罗马Ⅲ标准研究肠易激综合征临床特点及亚型

摘要

目的: 应用功能性胃肠病罗马Ⅲ诊断标准研究肠易激综合征(IBS)的临床特点及亚型分布. 

方法:  应用罗马Ⅲ诊断标准, 对消化科门诊IBS患者进行诊断和亚型分类, 大便性状按照Bristol分级, 统计学分析应用SPSS软件进行统计学处理. 

结果: 罗马Ⅲ标准诊断IBS患者487例, 年龄18-78岁, 病程6-720 mo; 病程达12 mo以上者420例, 占86.2%, 6-12 mo者67例, 占13.8%. 常见的消化道外的伴随症状依次为乏力、腰背痛、失眠、头晕、胸闷、体质量下降(≥5 kg)、头痛、尿频、咽部异物感、肩痛、眼球痛、胸痛. 诊断为腹泻型IBS(IBS-D)者316例(65%), 便秘型IBS(IBS-C)者59例(12%), 混合型IBS(IBS-M)者24例(5%), 未定型IBS(IBS-U)者88例(18%). 病程中发生亚型转化者16例, 占3.29%. 不同的IBS亚型性别分布不同(χ² = 30.86, P<0.05), IBS-C和IBS-U中女性较多, IBS-D中男性较多(P<0.05). 不同的IBS亚型年龄分布无统计学差异(χ² = 16.67, P>0.05).

结论:  罗马Ⅲ诊断标准可提高IBS的早期诊断率. 按照IBS罗马Ⅲ诊断标准, IBS-D最多见, 约占2/3; 其次为IBS-U, IBS-C及IBS-M. IBS-U在临床上不少见, 这一新的亚型值得进一步研究.

关键词: 肠易激综合征; 流行病学; 罗马Ⅲ标准; 罗马Ⅱ标准

Clinical features and subtypes of irritable bowel syndrome based on Rome III diagnostic criteria

Xin Yao, Yun-Sheng Yang, Ka-Bing Zhao, Gang Sun, Ying-Sheng Liu, Wei-Feng Wang

Xin Yao, Yun-Sheng Yang, Ka-Bing Zhao, Gang Sun, Ying-Sheng Liu, Wei-Feng Wang, Department of Gastroenterology, General Hospital of Chinese PLA, Beijing 100853, China.

Correspondence to: Yun-Sheng Yang, Department of Gastroenterology, General Hospital of Chinese PLA, 28 Fuxing Road, Beijing 100853, China. sunny888@medmail.com.cn

Received: December 3, 2007
Revised: January 15, 2008
Accepted: January 22, 2008
Published online: February 18, 2008

Abstract

AIM: To investigate the clinical features and subtypes of irritable bowel syndrome (IBS) based on Rome III diagnostic criteria.

METHODS: A total of 487 consecutive outpatients presented to the gastroenterological clinic were diagnosed with IBS based on Rome III diagnostic criteria. The forms of stool were assessed by Bristol stool form scale. Statistical analysis was performed using SPSS.

RESULTS: All the patients fulfilled the Rome III criteria for IBS. Their age was 18 to 78 years and the disease course was 6 to 720 months. The disease course was over 12 months in 420 patients (86.2%) and 6-12 months in 67 patients (13.8%). The other symptoms outside the gastrointestinal (GI) tract were acratia, backache, insomnia, dizziness, chest distress, weight loss(≥ 5 kg), headache, frequency of micturition, foreign body sensation in throat, shoulder pain, eyeball pain and chest pain. Three hundred and sixteen patients (65%) were diagnosed as IBS with diarrhea(IBS-D), 59 (12%) as IBS with constipation(IBS-C), 24 (5%) as mixed IBS (IBS-M) and 88 (18%) as unsubtyped IBS (IBS-U). Of the 487 patients, subtype alteration occurred in 16 (3.29%) patients during the disease course. Among the four subtypes, sex difference was significant (P < 0.05). IBS-C and IBS-U were more prevalent in females, while IBS-D was more common in males(P < 0.05). However, the subtypes of IBS were similar among different ages(P > 0.05).

CONCLUSION: Rome III diagnostic criteria can improve the early diagnostic rate of IBS. According to Rome III diagnostic criteria, IBS-D is most common, accounting for about 2/3 of IBS cases followed by IBS-U, IBS-C and IBS-M. IBS-U deserves further investigation.

Key Words: Irritable bowel syndrome; Epidemiology; Rome Ⅲ diagnostic criteria; Rome Ⅱ diagnostic criteria

0 引言

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是以腹痛或腹部不适, 伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病, 是临床最常见的功能性胃肠病之一. 2006-05颁布的功能性胃肠病罗马Ⅲ分类及诊断标准将IBS诊断时间重新进行了定义, 并提出了新的亚型分类. 本研究旨在按照功能性胃肠病罗马Ⅲ分类及诊断标准, 研究我国IBS患者的临床特点和亚型分布等, 以便对应用罗马Ⅲ标准诊断IBS提供新的认识.

1 材料和方法

1.1 材料

应用功能性胃肠病罗马Ⅲ分类及诊断标准, 对2006-08/2007-03中国人民解放军总医院消化科门诊就诊的IBS患者进行连续的诊断和相关研究.

1.2 方法

采用问卷调查法, 由专人询问填写, 主要调查患者的性别、年龄、学历和职业等一般情况, 消化道症状及排便情况, 患者以往的诊断及花费情况. 大便性状按照Bristol分级. 所有诊断为IBS的患者均进行体格检查未见异常; 血液生化、HBsAg、抗-HCV、抗-HIV检查均阴性; 大便常规检查未见寄生虫及红、白细胞; 肠道内镜检查未见异常. 同时排除其他可能影响肠道功能的器质性疾病, 如胃、小肠、结肠或直肠切除史、结肠或直肠癌、炎症性肠病、糖尿病、甲状腺功能亢进症或减退症、先天性巨结肠、硬皮病、神经性厌食症等.

1.2.1 IBS罗马Ⅲ诊断标准: 在最近的3 mo内每月至少有3 d具有反复发作的腹痛或腹部不适, 并有下列症状中的2个或以上: (1)排便后症状改善, (2)排便频率的改变, (3)粪便性状的改变. 在诊断前6 mo出现症状, 最近3 mo症状发作符合上述诊断标准[1].

1.2.2 IBS亚型分类标准: (1)便秘型IBS(IBS-C): 硬便或块状便占大便量≥25%, 稀便(糊状便)或水样便占大便量<25%; (2)腹泻型IBS(IBS-D): 稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%, 硬便或块状便占大便量<25%; (3)混合型IBS(IBS-M): 稀便(糊状便)或水样便占大便量≥25%, 硬便或块状便占大便量≥25%; (4)未定型IBS(IBS-U): 粪便的性状不符合上述IBS-C、D、M之中的任一标准. 硬便或块状便为Bristol分级1-2级, 稀便(糊状便)或水样便为Bristol分级6-7级[1].

1.2.3 Bristol分级: 1级: 分散的硬块, 似坚果; 2级: 腊肠状, 但成块; 3级: 腊肠状, 但表面有裂缝; 4级: 似腊肠或蛇, 光滑柔软; 5级: 软团, 边缘清楚; 6级: 绒状物, 边缘不清, 糊状便; 7级: 水样便, 无固体成分, 完全是液体[2]. 为保证分级准确可靠, 提供大便Bristol分级图形[3], 供患者参考.

统计学处理 全部调查表经校对后统一录入计算机, 建立数据库. 正态分布的计量资料以mean±SD表示, 非正态分布的计量资料以中位数表示, 构成比以百分率(%)表示, 计数资料采用χ²检验. 采用SPSS软件10.0作统计分析, 以P<0.05为差异显著性.

2 结果

2.1 IBS患者一般情况

罗马Ⅲ标准诊断IBS患者487例, 男221例, 女266例, 男女比例为1:1.2; 年龄18-78(平均43.5±12.9)岁. 居住在农村者202例, 城市者285例. 学历分布及职业分布情况见表1.

表1 IBS患者学历和职业分布情况.

学历	n	比例(%)	职业	n	比例(%)
小学及	102	20.94	工人	108	22.17
小学以下			农民	84	17.25
初中	123	25.26	技术人员	80	16.43
高中	112	23.00	公务员	73	14.99
大学	132	27.10	经商	41	8.42
大学以上	18	3.70	退休	33	6.78
			学生	26	5.34
			军人	23	4.72
			无业	19	3.90

2.2 临床特点

病程6-720(平均病程38) mo, 病程达12 mo以上者420例, 占86.2%, 6-12 mo者67例, 占13.8%. 表现有腹痛者318例(65%), 腹部不适者169例(35%), 腹痛或腹部不适排便后可缓解者472例(97%), 无缓解者15例(3%).

2.3 伴随症状

常见的伴随症状依次为乏力、腰背痛、失眠、头晕、胸闷、体质量下降(≥5 kg)、头痛、尿频、咽部异物感、肩痛、眼球痛、胸痛, 发生的比例见表2. 在69例体质量明显下降的患者中, IBS-D患者48例(70%), IBS-C患者8例(12%), IBS-M患者5例(7%), IBS-U患者8例(11%).

表2 IBS患者常见的伴随症状.

伴随症状	n	比例(%)
乏力	285	58.52
腰背痛	123	25.26
失眠	95	19.51
头晕	93	19.14
胸闷	72	14.78
体质量下降	69	14.17
头痛	53	10.88
尿频	51	10.47
咽部异物感	37	7.60
肩痛	26	5.34
眼球痛	15	3.08
胸痛	14	2.87

2.4 患者以往的诊断及花费情况

IBS患者此次就诊前诊断为慢性结肠炎者294例(60.37%), 诊断为便秘者70例(14.37%), 诊断为慢性胃炎者43例(8.83%), 诊断为消化不良者28例(5.75%), 诊断为IBS者20例(4.11%), 其他诊断者32例(6.57%). 72%的患者诊断来自中小城市和农村医院. 既往诊治总费用自200-300000元不等, 平均2500元.

2.5 患病亚型比例

IBS-D患者316例(65%), IBS-C患者59例(12%), IBS-M患者24例(5%), IBS-U患者88例(18%). 病程中发生亚型转化(即在发病过程中由一种亚型转化为另一种亚型)者16例, 占3.29%.

2.6 亚型分布与性别及年龄的关系

不同的IBS亚型性别分布不同(χ² = 30.86, P<0.05), IBS-C和IBS-U中女性较多, IBS-D中男性较多(P<0.05). 不同的IBS亚型年龄分布无统计学差异(χ² = 16.67, P>0.05)(表3, 表4).

表3 亚型分布与性别的关系.

亚型	男性(%)	女性(%)	合计
IBS-C	12(20%)	47(80%)a	59
IBS-D	171(54%)	145(46%)	316
IBS-M	7(29%)	17(71%)	24
IBS-U	31(35%)	57(65%)a	88

^aP<0.05 vs IBS-D.

表4 亚型分布与各年龄段的关系(n).

亚型	年龄
	18-30	31-40	41-50	51-60	61-70	71-80
IBS-C	12	8	16	18	4	1
IBS-D	51	85	99	59	14	8
IBS-M	3	4	8	6	3	0
IBS-U	16	29	21	16	5	1

3 讨论

IBS的流行病学调查一般认为IBS青年、中年多见, 患病率女性高于男性[4-8]. 关于罗马Ⅲ标准的流行病学资料尚未见报道. 本研究为连续的门诊就诊患者, 采用罗马Ⅲ诊断标准, 发现IBS患者男女比例为1:1.2, 提示IBS在女性仍较多见. 本研究中IBS患者的平均年龄43.5±12.9岁, 与文献报道的情况基本一致. 潘国宗et al[9]应用Manning诊断标准所做的IBS流行病学调查表明, IBS与职业有关, 干部和知识分子的患病率高于农民. 我们发现IBS在工人、农民所占的比例高于公务员和技术人员, 低学历者(高中以下)占近3/4. 二者虽然采用的调查方法不同, 但我们的资料提示工人、农民和低学历者在因IBS就诊的患者中占主要比例, 需要引起高度重视.

IBS是一种消化系统常见病, 但误诊率很高[10-11]. 本研究发现, 60.37%的IBS患者曾被诊断为慢性结肠炎, 其次是便秘、慢性胃炎、消化不良, 正确诊断为IBS者不足5%. 尽管本研究所纳入的患者多数来自中小城市和农村, 结果可能不甚全面, 但可在一定程度上表明在我国IBS的诊断尚未被完全认识. 本研究中IBS患者以往诊治总费用多少不等, 最高达300000元, 平均2500元. 表明IBS在我国仍是医疗花费较高的疾病之一, 如何有效地诊治IBS值得进一步的研究.

罗马Ⅲ诊断标准将罗马Ⅱ标准诊断IBS的最短病程由12 mo缩短为6 mo. 本研究发现, 按照IBS罗马Ⅲ诊断标准, 有近1/7罗马Ⅱ标准不能诊断的IBS患者被早期诊断, 对于及时有效的诊治等具有积极的意义, 同时未发现因病程缩短而将器质性疾病误诊为IBS的患者.

IBS患者常伴随多种消化道外症状[10,12-14], 本研究发现, 其中超过半数的患者伴有乏力, 超过1/4的患者伴有腰背痛. 体质量下降被认为是器质性疾病的报警症状之一[15]. 本研究中近15%的IBS患者伴有明显体质量下降, 尤其在IBS-D患者中, 可能与患者摄入减少, 营养物质排出增加等因素有关, 提示功能性疾病也可出现体质量下降.

根据罗马Ⅱ诊断标准, IBS分为三个临床亚型, 即腹泻型IBS、便秘型IBS和腹泻、便秘交替型IBS. 国内的几个较大规模的IBS流行病学调查[4,9,16-17]均显示腹泻型IBS最多见, 其次是便秘型IBS, 而腹泻、便秘交替型IBS最少见. IBS分型与患者性别相关, 女性IBS患者多以便秘型为主, 而男性患者以腹泻型居多[18]. 罗马Ⅲ诊断标准将IBS分为四个临床亚型, 即腹泻型、便秘型、混合型和未定型, 其分型标准主要依据大便性状并参照Bristol分级. 重新定义的IBS分型标准由于提供了明确的分型依据, 使IBS分型更加准确, 易于在临床实践中掌握和应用. 我们的研究结果显示, 按照罗马Ⅲ诊断标准, IBS-D最多见, 约占2/3; 其次为IBS-U, IBS-C及IBS-M. IBS-U在临床上不少见, 值得重视和进一步研究. 在性别分布上, IBS-C和IBS-U中女性较多, IBS-D中男性较多. 另外, 少部分IBS患者在病程中发生了亚型转化, 这在以往的研究中很少被提及或注意. IBS亚型转化提示部分IBS患者肠道功能紊乱随着时间而改变, 对于其诊治也应进行相应的调整, 这部分IBS的特点还有待进一步研究.

评论

背景资料

肠易激综合征(IBS)是以腹痛或腹部不适, 伴有大便性状改变和排便习惯改变为特征的功能性肠道疾病, 是临床最常见的功能性胃肠病之一. 2006-05颁布的功能性胃肠病罗马Ⅲ分类及诊断标准将IBS诊断时间重新进行了定义, 并提出了新的亚型分类.

同行评议者

潘秀珍, 教授, 福建省立医院消化研究室

研发前沿

肠易激综合征罗马Ⅲ标准将其分为便秘型、腹泻型、混合型和未定型四型, 但目前各亚型分布情况尚不清楚.

相关报道

按照罗马Ⅱ标准, 国内流行病学调查显示腹泻型肠易激综合征最多见, 其次是便秘型, 而腹泻和便秘交替型最少见.

创新盘点

本文按照新的罗马Ⅲ诊断标准, 研究我国肠易激综合征患者的临床特点和亚型分布等.

应用要点

本研究可对应用罗马Ⅲ标准诊断和治疗肠易激综合征提供新的认识.

同行评价

本文立题有据, 设计严谨, 研究方向集中, 病例收集与诊断方法规范, 内容较全面, 结果可靠, 讨论明确, 对IBS的临床工作和研究有帮助.

备注

编辑: 程剑侠 电编: 郭海丽

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