修回日期: 2008-10-22
接受日期: 2008-10-27
在线出版日期: 2008-11-28
目的: 探讨慢性胃炎患者幽门螺杆菌(H pylori)感染的危险因素.
方法: 对345例经胃镜确诊的慢性胃炎患者采用统一调查表进行问卷调查, 14C-尿素呼气试验检查H pylori, H pylori阳性191例列为病例组, H pylori阴性154例列为对照组.
结果: 单因素分析显示文化程度、居住地、在外就餐、进餐速度、暴饮暴食、食醋、食用辛辣食物、食用油炸食品、胃病家族史、精神紧张与H pylori感染的关系有统计学意义(P<0.05). 多因素分析表明文化程度、在外就餐、暴饮暴食、食醋及食用辛辣食物5个因素有显著性差异. 其中, 文化程度、食醋与H pylori感染呈负相关(β = -0.247, -0.510, 均P<0.05), 外出就餐、暴饮暴食、食用辛辣食物与H pylori感染呈正相关 (β = 0.617, 0.577, 0.190, 均P<0.05).
结论: 经常在外进餐、暴饮暴食及食用辛辣食物可显著增加H pylori感染的危险性, 提高文化程度, 适量食醋可以减少H pylori感染的风险.
引文著录: 苏爱平, 许翠萍, 房晓芬, 王建春, 张太新. 幽门螺杆菌感染在慢性胃炎患者中的危险因素. 世界华人消化杂志 2008; 16(33): 3810-3813
Revised: October 22, 2008
Accepted: October 27, 2008
Published online: November 28, 2008
AIM: To investigate the risk factors for H pylori infection in patients with chronic gastritis.
METHODS: A total of 345 cases with chronic gastritis confirmed by gastroscopy completed a unified questionnaire survey.H pylori infection was assessed using the 14C-urea breath test. The 191 H pylori-positive cases were taken as case group while the 154 H pylori-negative cases were taken as control group. The univariable and multivariable analyses were carried out using the Chi-Square Tests and Logistic regression method.
RESULTS: Single factor analysis showed that the H pylori infection was related to educational background, living areas, eating outside, eating speed, engorgement, vinegar use, preference of spicy food, food fried in oil, family history and mental stress (all P < 0.05). The multivariable unconditional Logistic regression analysis showed that the H pylori infection was related significantly to the educational background, eating outside, engorgement, vinegar and preference of spicy food.H pylori infection was negatively associated with the educational background and vinegar use (β = -0.247, -0.510, both P < 0.05), but positively associated with eating outside, engorgement and preference of spicy food (β = 0.617, 0.577, 0.190, all P < 0.05).
CONCLUSION: Eating outside frequently, engorgement and preference of spicy food increase the risk for H pylori infection, while increased d education and proper vinegar use decrease the risk for H pylori infection.
- Citation: Su AP, Xu CP, Fang XF, Wang JC, Zhang TX. Risk factors for helicobacter pylori infection in patients with chronic gastritis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2008; 16(33): 3810-3813
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v16/i33/3810.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v16.i33.3810
慢性胃炎是一种多发病、常见病, 反复发作, 迁延不愈, 严重影响了人们的生活质量. 1983年澳大利亚学者Barry Marshall和Robin Warren首次从人胃黏膜活检组织中分离出幽门螺杆菌(H pylori)后, 经过多年研究表明, H pylori感染为慢性活动性胃炎的主要致病菌, 消化性溃疡的重要致病因素, 也是胃癌重要的危险因素[1]. 大量研究证实, 80%-95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有H pylori感染. 因此明确引起H pylori感染的危险因素, 对慢性胃炎的防治有重要作用. 本研究旨在寻找慢性胃炎患者与H pylori感染相关的危险因素, 为预防慢性胃炎的发生提供健康教育和干预靶点, 为减少慢性胃炎的复发与提高慢性胃炎的疗效提供临床依据.
山西医科大学第一医院消化科2007-11/2008-02因上消化道症状就诊并经胃镜和(或)病理检查确诊为慢性胃炎的门诊患者345例, 其中H pylori阳性191例, H pylori阴性154例.
1.2.1 调查方法: 采用统一调查表, 对每个被调查对象进行问卷调查. 调查内容主要包括一般情况5个(性别、年龄、职业、文化程度、长期居住地); 生活饮食习惯25个(饮水来源、吸烟、饮酒、喜喝红茶还是绿茶、是否常喝浓茶、是否常喝咖啡、是否经常外出就餐、进餐习惯是共餐还是分餐、是否饮食规律、是否经常暴饮暴食、进餐速度、是否常吃甜食、是否喜食醋、是否常喝鲜牛奶、是否常吃新鲜蔬菜、是否常吃新鲜水果、是否常吃豆制品、是否常吃肉制品、是否常吃油炸食物、是否常吃熏烤食物、是否常吃腌制食物、是否常吃霉变食物、是否常吃生冷食物、是否常吃热烫食物、是否常吃辛辣食物); 胃病家族史1个; 精神心理因素3个(是否经常感觉精神紧张、是否工作生活的压力大、是否工作生活满意)共34个变量.
1.2.2 H pylori感染的检测方法: 用14C-尿素呼气试验检查H pylori感染情况. 呼气试验药盒及HTY1001 H pylori测试仪为深圳中核海得威生物科技有限公司生产. 严格按照操作规程要求操作. 阳性值判断: 14C-UBT≥100 dp m/mmol CO2时, 可判定患者为H pylori阳性. 按照病例-对照研究的分组原则, 以H pylori检测结果分组, 将阳性受检者列入病例组, 阴性受检者列入对照组.
统计学处理 对34个变量用SPSS13.0软件包进行单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析, 计算比值比(OR)及其95%可信区间.
病例组与对照组的性别和年龄差异无统计学意义(P>0.05), 但在文化程度上, 差异有统计学意义(P<0.05, 表1).
| 变量 | 病例组 | 对照组 | |
| 性别 | 男 | 110(57.6) | 80(51.9) |
| 女 | 81(42.4) | 74(48.1) | |
| 年龄(岁) | 20- | 27(14.1) | 14(9.1) |
| 30- | 42(22.0) | 37(24.0) | |
| 40- | 41(21.5) | 42(27.3) | |
| 50- | 54(28.3) | 39(25.3) | |
| 60- | 27(14.1) | 22(14.3) | |
| 文化程度 | 文盲 | 46(24.1) | 34(22.1) |
| 小学 | 44(23.0) | 15(9.7) | |
| 初中 | 37(19.4) | 36(23.4) | |
| 高中(中专) | 34(17.8) | 45(29.2) | |
| 大学及以上 | 30(15.7) | 24(15.6) |
本研究对34个变量逐项进行单因素χ2检验, 发现文化程度、居住地、在外就餐、进餐速度、暴饮暴食、食醋、食用辛辣食物、食用油炸食品、胃病家族史、精神紧张与H pylori感染的关系有统计学意义(P<0.05, 表2). 其他因素均无统计学意义.
| 变量 | χ2 | P |
| 文化程度 | 14.464 | 0.006 |
| 居住地 | 9.830 | 0.002 |
| 经常外出就餐 | 10.931 | 0.001 |
| 进食速度 | 7.687 | 0.021 |
| 经常暴饮暴食 | 6.425 | 0.011 |
| 食醋 | 5.445 | 0.020 |
| 食辛辣物 | 20.382 | 0.000 |
| 食油炸物 | 11.629 | 0.020 |
| 胃病家族史 | 4.504 | 0.034 |
| 精神紧张 | 5.671 | 0.017 |
本研究引入年龄、性别及上述10个因素, 进行非条件多因素Logistic回归分析(进入水准α = 0.05, 剔出水准α = 0.10). 结果发现, 影响慢性胃炎患者H pylori感染的主要因素有5个, 分别为文化程度、外出就餐、暴饮暴食、食醋、食用辛辣食物, 其中, 文化程度、食醋与H pylori感染呈负相关, 外出就餐、暴饮暴食、食用辛辣食物与H pylori感染呈正相关(表3).
| 变量 | β | SE | P值 | OR值 | OR 95%CI |
| 文化程度 | -0.247 | 0.092 | 0.007 | 0.781 | 0.652-0.935 |
| 喜食醋 | -0.510 | 0.230 | 0.026 | 0.600 | 0.383-0.942 |
| 外出就餐 | 0.617 | 0.230 | 0.007 | 1.853 | 1.181-2.908 |
| 暴饮暴食 | 0.577 | 0.236 | 0.014 | 1.781 | 1.121-2.830 |
| 食辛辣物 | 0.190 | 0.079 | 0.016 | 1.210 | 1.036-1.413 |
研究报道H pylori感染是慢性胃炎的主要病因, 根除H pylori可使胃黏膜活动性炎症消失, 慢性炎症程度减轻[2-3], 可以明显减缓癌前病变的进展, 并有可能减少胃癌发生的危险[4-6]. 探讨H pylori感染的相关危险因素并进行干预, 将有助于预防H pylori感染, 降低H pylori感染率, 对防治慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等消化系统疾病有重要意义.
现有研究表明H pylori感染与性别、年龄及社会经济条件有关[7-8], 本研究显示345例慢性胃炎患者H pylori总的感染率是55.4%, 其中男性H pylori感染率高于女性, 但两者无统计学差异, 这与国内外研究揭示男性是H pylori感染的危险因素[9]不同. 许多研究证实年龄是H pylori感染的危险因素, 本调查结果没有显示年龄与H pylori感染有密切关系, 这可能是由于病例组和对照组在年龄分布上比较接近.
文化程度、居住地及经济收入等多因素与H pylori感染有关. 本研究发现文化程度与H pylori感染有统计学上的关联, 并且呈负相关关系, 文化程度低者H pylori感染率高, 文化程度高者H pylori感染率低. 这与徐顺福 et al[10]研究结果一样, 提示可能是受教育程度较高者, 职业相对较好, 收入也相对较高, 饮食卫生观念较强和居住生活环境也较好, 由环境、水源污染造成的感染机会相应就较少. 农村地区H pylori感染率高于城市地区人群[11]. 本研究也显示农村居民和城市居民H pylori感染率比较差异有统计学意义(χ2 = 9.830, P = 0.002), 提示和农村居民卫生习惯及饲养家禽动物有一定的关系, 但H pylori的传播途径尚不明确, 可能与密切接触有关.
个人的饮食生活习惯与H pylori感染有很大的关系. 本文经单因素分析表明, 外出进餐、进餐速度、暴饮暴食、食用辛辣食物、食用油炸食品、食醋与H pylori感染密切相关, 差异有统计学意义(P<0.05). 多因素分析发现经常外出进餐、暴饮暴食、食用辛辣食品、食醋与H pylori感染有较强的关联. 陈胜良 et al[12]报道外出就餐是血清学H pylori IgG抗体阳性危险程度最高的因素. 本调查显示经常外出进餐与H pylori感染呈明显正相关关系(OR = 1.853, P = 0.007). 这与李富欢 et al[13]报道一致, 提示可能由于当前一些小餐馆的食品卫生、进餐环境不佳, H pylori通过不洁的餐具、食物或共同进餐的方式经由唾液传播, 这也许是我国人群H pylori感染率普遍较高的原因之一, 也更加支持了H pylori可通过唾液传播[14]的理论. 长期暴饮暴食使胃肠道负担过重, 食物在胃中停留时间过长, 刺激和损伤胃黏膜, 胃液中的盐酸被稀释, 无力抵抗病菌的侵袭, 容易发生H pylori感染. 本研究发现, 经常食辣可以增加慢性胃炎患者H pylori感染的风险. 这与郭智成 et al[15]研究发现喜欢食辣是H pylori感染的危险因素结果一致. 原因与经常食辣刺激和损伤胃黏膜, 而损害的胃黏膜更容易遭受H pylori的侵袭有关.
多因素分析还发现, 喜食醋是H pylori感染的保护因素. 文献报道维生素C减少引起抗氧化能力下降是H pylori感染的原因之一[16]. 本次调查对象大部分来自山西省, 山西不仅盛产醋, 山西人还喜食醋, 醋具有促进维生素C的吸收及保护原料中维生素C不被破坏的作用, 而且能抑制氧化物质的形成, 由此降低H pylori感染的风险. 但大量食醋将改变胃液的pH值使胃环境中酸性加强, 对胃黏膜造成损伤. 故食醋的食用应适量. 有关食醋与H pylori感染关系的文献报道较少, 还需进一步研究. 本次调查的部分结果与以往文献报道不尽一致, 可能是由于不同地区的人群其生活方式、经济状况、地理环境等因素的差异而造成其主要致病因素的不同. 总之, H pylori感染不仅与社会综合经济状况有关, 还与个人饮食生活习惯有关. 本研究提示改善饮食卫生状况和居住环境, 培养良好的生活习惯, 尽量避免在外就餐, 忌暴饮暴食, 少吃辛辣食物, 适量食醋可以减少H pylori感染的风险.
慢性胃炎是一种常见病和多发病, 反复发作, 迁延不愈, 严重影响人们的生活质量. 1983年幽门螺杆菌(H pylori)的发现, 人们认识到慢性胃炎与H pylori感染密切相关. 大量研究证实, 80%-95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有H pylori感染. 因此明确引起H pylori感染的危险因素, 对慢性胃炎的防治有重要作用.
白爱平, 副教授, 南昌大学第一附属医院消化内科; 潘秀珍, 教授, 福建省立医院消化研究室
H pylori是慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的重要致病因素, 治疗和预防H pylori感染的复发受到广泛重视. 研究H pylori感染的危险因素并进行干预, 对防治慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等消化系统疾病有重要意义.
张群勇 et al研究发现饮食因素与H pylori感染有很大的关系, 按时进餐、多吃豆制品可以降低慢性胃炎患者H pylori感染风险.
目前有关食醋与H pylori感染关系的文献报道较少, 本研究显示适量食醋可以减少H pylori感染的风险..
本研究显示经常在外进餐、暴饮暴食及食用辛辣食物可增加H pylori感染的危险性, 提高文化程度, 适量食醋可以减少H pylori感染的风险. 提示慢性胃炎患者养成良好的饮食生活习惯, 有助于预防H pylori感染, 降低H pylori感染率, 为减少慢性胃炎的复发与提高慢性胃炎疗效提供依据.
本研究统计方法正确, 结果可靠, 讨论条理, 文章简洁, 对临床预防和治疗幽门螺杆菌感染有一定意义.
编辑: 李军亮 电编: 郭海丽
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