修回日期: 2008-08-10
接受日期: 2008-08-19
在线出版日期: 2008-09-28
目的: 探索提高儿科消化道疾病确诊率的有效方法, 并分析儿科消化道疾病诊断中消化道造影检查的作用.
方法: 1990-2000年因消化道症状就诊且行消化道钡剂造影的儿童患者773例, 其中568例接受上消化道造影, 86例全消化道造影, 119例钡剂灌肠, 分析患者临床资料.
结果: 患儿主要临床表现有腹痛、呕吐、排便障碍、腹胀及消化道出血等. 其中52.8%的患者消化道钡剂造影检查有异常发现, 且各年龄段消化道造影检查阳性率有显著差异(χ2 = 167.99, P<0.01). 主要疾病有胃炎、胃扭转、食管裂孔疝、无神经节细胞症及水平横胃等. 新生儿及婴幼儿以胃扭转、食管裂孔疝和水平横胃等多见; 学龄前儿童及学龄儿童以胃炎和消化道溃疡等多见.
结论: 儿科消化道疾病的病因在不同的年龄段显著不同, 而消化道钡剂造影对儿科消化道患者可取得较高的确诊率.
引文著录: 倪容华, 贾立英. 儿科消化道造影临床分析773例. 世界华人消化杂志 2008; 16(27): 3126-3130
Revised: August 10, 2008
Accepted: August 19, 2008
Published online: September 28, 2008
AIM: To explore the role of Barium X-ray in the diagnosis of pediatric digestive diseases, and to investigate the effective methods to improve the diagnosis.
METHODS: We analyzed 773 children who were administered barium X-ray for digestive disorders in our hospital from 1990 to 2000. Of them, 568 cases received upper gastroenterography, 86 cases received gastroenterography and 119 cases received barium enema. Clinical data were analyzed using descriptive analysis and Chi-square test for statistic analysis.
RESULTS: The main clinical symptoms of children with digestive disorders included abdominal pain, vomiting, dysporia, distention and digestive tract bleeding, etc. Of all these patients, 52.8% were found abnormal in barium X-ray, and positive rates were significantly different among different age groups (χ2 = 167.99, P < 0.01). The main causes included gastritis, gastric volvulus, esophageal hiatal hernia, Hirschsprung's disease and transverse horizontal stomach, etc. For neonates and infants, the most common causes were gastric volvulus, esophageal hiatal hernia, while in preschool or school children, the main causes were gastritis and peptic ulcer.
CONCLUSION: The causes of digestive disorders are significantly different among age groups. The main causes in children under 3 years old are congenital diseases, while in those elder than 3 years old are inflammatory diseases or functional disorders. The Barium X-ray plays an important role in deducing a definite diagnosis for digestive disorders
- Citation: Ni RH, Jia LY. Barium X-ray for pediatric digestive disorders: a clinical analysis of 773 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2008; 16(27): 3126-3130
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v16/i27/3126.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v16.i27.3126
消化系疾病是儿童常见病, 轻者影响儿童的正常饮食及营养状况, 重者影响儿童的生存质量、生长发育等[1-2], 因此早期准确诊断非常必要. 我们分析了773例因消化系症状就诊且接受行消化系钡剂造影的病例, 以探讨儿童消化系疾病的病因, 分析消化系钡剂造影检查方法在儿童消化系疾病诊断中的作用, 以便使患者得到早期、正确的治疗.
患者为1995-2000年间因消化系症状就诊且行消化系钡剂造影的儿童患者773例, 男428例, 女345例; 年龄0-15岁, 其中, 新生儿(小于30 d)102例, 平均年龄为12.6 d; 婴儿(生后1-12 mo)156例, 平均年龄为93 d; 幼儿(1-3岁)45例, 平均年龄为1.7岁; 学龄前儿童(3-7岁)183例, 平均年龄为4.8岁; 学龄儿(7-14岁, 15岁未满))287例, 平均年龄为9.3岁.
本研究773例患儿中568例接受上消化系造影, 86例全消化系造影, 119例钡剂灌肠. 影像学诊断标准依据1999年版《实用儿科放射诊断学》及1990《实用小儿放射学》[3]一书, 采用描述性研究方法及卡方检验, 对患者临床资料进行详细分析.
接受造影检查者年龄分布有显著差异(χ2 = 40.13, P<0.01), 学龄前及学龄儿童显著较多(分别占37.1%与23.6%), 幼儿检查率则显著较低(约5.8%). 就总体而言, 各年龄段患儿所接受的检查方法也有显著性差异(χ2 = 22.89, P<0.01); 除幼儿组外, 其他各年龄段行上消化系钡餐造影检查者, 均显著高于全消化系造影及钡剂灌肠者(P<0.01, 表1). 各年龄段患儿接受上消化系钡餐造影检查率也显著不同(χ2 = 16.34, P<0.01), 学龄儿童显著较多(81.5%), 而幼儿组显著较低(57.8%); 各年龄段接受全消化系钡餐造影检查率也显著不同(χ2 = 10.65, 0.01<P<0.05), 幼儿组显著较高(42.2%), 婴儿组显著较低(3.8%). 接受钡灌肠检查率总体没有显著差异(χ2 = 6.45, P>0.05), 但其中学龄前儿童则显著高于学龄儿童(χ2 = 9.29, P<0.01, 表1).
| 年龄 | 平均年龄 | 上消化系造影 | 全消化系造影 | 钡灌肠 | 合计 | χ2 | P |
| 0-30 d | 12.6 d | 73(71.6) | 6(5.9) | 23(22.5) | 102(13.3) | 23.86 | <0.01 |
| 31-365 d | 93 d | 99(63.5) | 6(3.8) | 51(32.7) | 156(20.2) | 18.37 | <0.01 |
| 1-3岁 | 1.7岁 | 26(57.8) | 19(42.2) | 0 | 45(5.8) | 1.07 | >0.05 |
| 3-7岁 | 4.8岁 | 135(73.8) | 20(10.9) | 28(15.3) | 183(23.6) | 53.00 | <0.01 |
| ≥7岁 | 9.3岁 | 234(81.5) | 35(12.2) | 18(6.3) | 287(37.1) | 101.72 | <0.01 |
| 合计 | 568(73.4) | 86(11.1) | 119(15.4) | 773 | 220.89 | <0.01 |
773例患者中, 常见症状有腹痛、呕吐、排便障碍(包括不排便、便秘、便时费力等)、腹胀、消化系出血、反酸及黄疸等; 相对少见症状有开腹术后、发现腹部肿物、吞咽困难、进食发呛、误服药物、呼吸困难等; 部分患者同时有两种以上症状, 如腹痛伴呕吐、腹泻, 腹胀伴排便障碍或发热等. 其中, 新生儿及婴幼儿以呕吐、腹胀、排便障碍、黄疸等为主, 幼儿及以上年龄段患者以腹痛、呕吐、消化系出血、返酸及伴发热等为主要临床表现(表2).
| 症状与体征 | 0-30 d | 31-365 d | 1-3岁 | 3-7岁 | ≥7岁 | 合计 |
| 腹痛 | 0 | 0 | 9(2.9) | 105(33.4) | 200(63.7) | 314(40.6) |
| 呕吐 | 83(31.7) | 83(31.7) | 14(5.3) | 42(16.0) | 40(15.3) | 262(33.9) |
| 排便障碍(含便秘等) | 13(15.3) | 39(45.9) | 9(10.6) | 17(20.0) | 7(8.2) | 85(11.0) |
| 腹胀 | 13(31.0) | 21(50.0) | 3(7.1) | 0 | 5(11.9) | 42(5.4) |
| 消化系出血 | 1(3.2) | 1(3.2) | 3(9.7) | 9(29.0) | 17(54.8) | 31(4.0) |
| 返酸 | 0 | 0 | 0 | 5(22.7) | 17(77.3) | 22(2.8) |
| 伴发热 | 1(5.9) | 3(17.6) | 3(17.6) | 5(29.4) | 5(29.4) | 17(2.2) |
| 黄疸 | 2(13.3) | 4(26.7) | 4(26.7) | 1(6.7) | 4(26.7) | 15(1.9) |
| 吞咽困难 | 0 | 0 | 2(33.3) | 2(33.3) | 2(33.3) | 6(0.8) |
| 腹泻 | 0 | 1(33.3) | 0 | 1(33.3) | 1(33.3) | 3(0.4) |
| 合计 | 102 | 156 | 45 | 183 | 287 | 773 |
本组资料中, 408例检查结果有异常, 占52.8%, 涵盖疾病60余种(表3), 包括胃炎、胃扭转、食管裂孔疝、无神经节细胞症、水平胃、十二指肠炎症、幽门狭窄/痉挛、胃黏膜脱垂症等; 还有一些少见病如肠系膜上动脉压迫症、气管食管瘘、直肠会阴瘘、回肠美克尔憩室、小肠吸收不良综合征等. 此外, 尚有一些肿瘤性疾病如畸胎瘤、腹腔内占位病变、纵隔肿物、卵黄管(囊)囊肿等.
| 检查结果 | 0-30d | 31-365d | 1-3岁 | 3-7岁 | ≥7岁 | 合计 |
| 胃炎 | 0 | 0 | 0 | 11(20.0) | 44(80.0) | 55(13.5) |
| 胃扭转 | 22(40.5) | 24(50.0) | 1(2.1) | 0 | 1(2.1) | 49(11.8) |
| 食管裂孔疝 | 22(52.4) | 17(40.5) | 2(4.8) | 1(2.4) | 0 | 42(10.3) |
| 无神经节细胞症 | 10(25.0) | 17(42.5) | 5(12.5) | 6(15.0) | 2(5.0) | 40(9.8) |
| 水平横胃 | 12(30.8) | 24(61.5) | 2(5.1) | 1(2.6) | 0 | 39(9.6) |
| 十二指肠(球)炎 | 0 | 0 | 0 | 7(35.0) | 13(65.0) | 20(4.9) |
| 幽门狭窄/痉挛 | 2(13.3) | 11(73.3) | 0 | 0 | 2(13.3) | 15(3.7) |
| 胃黏膜脱垂症 | 0 | 0 | 0 | 3(20.0) | 12(80.0) | 15(3.7) |
| 肠旋转不良 | 8(57.1) | 4(28.6) | 0 | 1(7.1) | 1(7.1) | 14(3.4) |
| 十二指肠梗阻/狭窄 | 7(53.8) | 3(23.1) | 0 | 3(23.1) | 0 | 13(3.2) |
| 胆总管囊肿 | 0 | 4(33.3) | 4(33.3) | 2(16.7) | 2(16.7) | 12(2.9) |
| 乙状结肠冗长1 | 0 | 6(54.5) | 0 | 2(18.2) | 3(27.3) | 11(2.7) |
| 肿物 | 1(9.1) | 1(9.1) | 2(18.2) | 5(45.5) | 2(18.2) | 11(2.7) |
| 贲门弛缓 | 4(40.0) | 4(40.0) | 1(10.0) | 0 | 1(10.0) | 10(2.5) |
| 肠系膜上动脉压迫症 | 0 | 0 | 0 | 3(30.0) | 7(70.0) | 10(2.5) |
| 肠梗阻 | 6(66.7) | 3(33.3) | 0 | 0 | 0 | 9(2.2) |
| (胃、十二指肠)溃疡 | 0 | 0 | 0 | 0 | 7(100) | 7(1.7) |
| 其他(开腹术后等) | 4(7.3) | 5(9.1) | 15(27.3) | 15(27.3) | 16(29.1) | 54(13.2) |
| 阳性合计2 | 95(93.1) | 116(74.4) | 32(71.1) | 60(32.8) | 105(36.6) | 408(52.8) |
| 总计 | 102 | 156 | 45 | 183 | 287 | 773 |
各年龄段患儿消化系造影检查阳性率有显著差异(χ2 = 167.99, P<0.01), 新生儿、婴儿及幼儿组阳性率均显著高于学龄前儿童及学龄儿童组, 阳性率分别为93.1%、74.4%、62.2%及30.6%、35.2%; 婴儿组与幼儿组、学龄前儿童与学龄儿童组没有显著性差异(表3).
表3可见, 食管裂孔疝发病率在新生儿显著高于婴儿(0.01<P<0.05); 无神经节细胞症、胃扭转及水平横胃发生率与婴儿没有显著性差异, 但与其他各年龄组比较有显著差异(P<0.01). 胃炎多见于3岁以上, 学龄儿童显著高于学龄前儿童(P<0.01); 学龄儿童与学龄前儿童十二指肠(球)炎的发生率没有显著性差异.
儿童消化系疾病传统的检查方法之一是消化系钡剂造影检查, 此检查法方便无痛, 患者易于接受, 且能较好的反映病变在消化系的实际位置, 具有一些B超、胃镜等所不可及的优势, 因此为儿童消化系疾病诊断常用的重要方法[5].
本研究新生儿患者中, 主要临床表现为呕吐、排便障碍、腹胀等, 消化系造影检查的阳性率为91.7%. 疾病发生率占前10位的分别是: 胃扭转、食管裂孔疝、水平横胃、无神经节细胞症、肠梗阻、肠旋转不良、肠闭锁、食管闭锁、胃食管返流、幽门狭窄等, 部分患者同时合并两种疾病, 如食管裂孔疝合并胃扭转或水平横胃等. 除肠炎及部分肠梗阻以外, 先天性疾病约占85.3%. 说明新生儿期消化系疾病以先天性疾病为主, 这一结果也与既往的研究报道基本一致[6-7]. 对新生儿患者, 临床医生应高度警惕先天性消化系畸形可能.
婴儿期患儿症状、体征与新生儿期相近, 消化系造影检查的阳性率为81.4%, 疾病发生率占前10位的分别是: 水平横胃、胃扭转、食管裂孔疝、无神经节细胞症、幽门狭窄、胆总管囊肿、乙状结肠冗长、肠梗阻、肠旋转不良及胃食管返流. 先天性疾病约占58.6%, 其中最常见为水平横胃及幽门狭窄, 且发病率较新生儿增高, 赵菊环 et al[8]亦报道婴儿上消化系畸形以幽门狭窄为主. 临床医生遇见婴儿呕吐患者, 应考虑以上疾病.
幼儿患者症状、体征较新生儿期患者明显增加. 主要症状有呕吐、腹痛、排便障碍、发现腹部肿物、黄疸、腹胀等. 消化系造影检查的阳性率为62.2%, 前10位病因诊断分别是: 无神经节细胞症、胆总管囊肿、肠蛔虫症、胃扭转、食管裂孔疝、胃炎、十二指肠球炎、乙状结肠冗长、胃食管返流、肠炎等; 而其中先天性疾病约42.9%, 以先天性无神经节细胞症、胆总管囊肿多见; 肿瘤性疾病(如中腹包块、中纵隔肿物及畸胎瘤等)及肠蛔虫症的发生率相对较高; 此外, 张文奇 et al[9]报道, 肠套叠是婴幼儿呕吐的常见原因, 而本研究中未发现肠套叠患儿, 一方面可能与该年龄段患儿例数偏少有关, 另一方面可能与应用B超检查也可协助明确诊断有关. 而龙碧凤 et al[10]的研究表明, 肠套叠早期可以经灌肠确诊及复位, 平均复位率在90%以上, 对小儿损伤小、预后较好.
此次研究显示, 排便障碍在新生儿及婴幼儿均为比较常见临床表现. 引起排便功能障碍的原因很多, 很复杂, 包括肛门直肠本身的解剖结构异常(如肛门直肠畸形术后)、神经系统发育缺陷, 以及精神心理因素和某些全身性疾病的影响等[1]. 无论何种原因所致的排便功能障碍, 对患儿的身体发育和心理方面都可造成不良影响, 可明显地影响生活质量[1]. 因此, 对每个患儿应及早行排便造影等检查, 探明排便功能障碍的原因, 以便有针对性的选择治疗方法, 改善生活质量.
学龄前儿童主要症状有腹痛、呕吐、排便障碍、消化系出血、腹部不适、返酸、腹胀、纳少等, 消化系造影检查的阳性率为30.6%. 其中, 前10位病因诊断分别是胃炎、无神经节细胞症、胃黏膜脱垂、肠系膜上动脉压迫症、十二指肠球炎、乙状结肠冗长、十二指肠狭窄、食管静脉曲张、食管裂孔疝、水平横胃等. 该组患儿炎症性疾病较婴幼儿明显增加, 且以胃炎多见. 先天疾病(包括畸胎瘤等)占18.6%, 较幼儿明显降低, 以结肠病变为主, 如无神经节细胞症、乙状结肠冗长、肠旋转不良、食管裂孔疝等; 其中, 肿瘤性疾病占2.7%, 如右上腹占位、纵隔肿物、卵黄管(囊)囊肿及畸胎瘤等.
学龄儿童主要症状有腹痛、呕吐、返酸、腹部不适、消化系出血、肝脾大、消化系症状伴发热、嗳气等. 消化系造影检查的阳性率为35.2%, 前10位病因诊断分别是胃炎、十二指肠炎及球炎、胃黏膜脱垂、十二指肠溃疡、肠系膜上动脉压迫症、食管静脉曲张、幽门狭窄/痉挛、胆总管囊肿、肠炎、胃溃疡等; 其中, 消化系炎症、溃疡约占26.4%, 较婴幼儿及学龄前儿童明显增加(P<0.01), 说明7岁以上儿童消化系疾病中消化系黏膜炎性病变为主; 而先天性疾病发生率为6.7%, 较婴幼儿及学龄前儿童明显减少.
本研究中, 学龄前儿童及学龄儿童共470名, 以腹痛为主诉者305名, 约64.9%(305/470), 疾病检出率29.2%(89/305). 徐新国, 李香莲 et al的研究表明反复腹痛的小儿消化系病变检出率高达98.4%, 多为浅表性胃炎[11-12]、肠系膜淋巴结肿大[13]、肠道易激惹综合征[14]等. 而Osterhaus et al的研究表明器质性疾患仅占8.2%[15-16], Garralda et al报道腹痛患儿有严重器质性问题的不足5%, 认为小儿腹痛的发生是多种因素(感觉, 情感, 认知)的综合, 内脏敏感性、社会心理压力、应激状态、性格类型及家庭对患儿疾病关注程度等均可对此产生影响[15-17].
本研究中无明显消化系器质性病变者约47.2%(365例), 包括周期性呕吐综合征、功能性腹痛、功能性便秘或腹泻等[18]. 这类功能性疾病虽然并未明显增加病死率和伤残率, 但对患者及亲友的生活质量等将带来不良影响, 也应予以高度重视, 及早予以各种相应治疗, 包括中医调理等[2].
总之, 本研究表明, 儿童消化系疾病的临床表现及病因随年龄不同而不同. 3岁以内患儿消化系疾病以呕吐、腹胀、排便障碍为主要临床表现, 病因以先天畸形等非炎症性疾病为主; 而3岁以上患儿除以上表现外, 腹痛最为常见, 病因以炎症性疾病和功能性障碍多见. 因此, 对每个患儿应针对性的利用现代先进的检查方法, 如X线造影、纤维内镜、CT等检查, 以探明消化系功能障碍的原因、病理改变等. 临床若有以下情况发生需尽早做消化系造影检查: (1)婴幼儿频繁呕吐; (2)呕吐物带血或咖啡样物质; (3)出生后一直有便秘或其他排便障碍; (4)大便经常带血或柏油样便; (5)多次发生肠套叠; (6)经常有胃痛; (7)腹部摸到肿块. 此类表现一般查体等检查不易发现病因, 早期诊断在临床上有一定困难, 临床医生需提高警惕, 及早做相关检查, 以提高确诊率, 及早予以相应治疗.
本文写作过程中, 数据处理与计算分析得到以岭药业郑明广先生的大力帮助, 文章修改等得到北京大学第一医院感染科陆海英副教授精心指导, 在此深表感谢.
消化系疾病是儿童常见病, 轻者影响儿童的正常饮食及营养状况, 重者影响儿童的生长发育, 因此早期准确诊断非常必要. 消化系钡剂造影检查方法简便易行, 在儿童消化系疾病诊断中的作用非常重要.
陈亚军, 主任医师, 首都医科大学附属北京儿童医院普外科; 施诚仁, 教授, 上海交通大学医学院附属新华医院小儿外科
儿童消化系疾病的临床表现复杂多样, 疾病种类繁多, 如何选择简便、快捷的检查手段, 尽早明确诊断是亟待研究的问题.
报道的不同点以及创新之处是, 对首都儿科研究所附属儿童医院的原始临床资料进行了系统科学的回顾性研究, 从中发现了与其他研究不同的人群流行病学特点, 并探讨了问题出现的原因, 探索解决问题的途径.
无神经节细胞症: 又称肠管无神经节细胞症(aganglionosis). 由于hirschsprung将其详细描述, 所以通常称之为赫尔施普龙病(hirschsprung's- disease), 是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛, 粪便淤滞于近端结肠, 使近端结肠肥厚、扩张, 是小儿常见的先天性肠道畸形. 发病率为1/2000-5000, 仅次于直肠肛门畸形, 在新生儿胃肠道畸形中居第2位.
本研究内容较新, 病例数较多, 数据可信, 具有较好的临床参考价值.
编辑: 李军亮 电编: 何基才
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