修回日期: 2008-03-20
接受日期: 2008-05-04
在线出版日期: 2008-06-28
目的: 观察内镜密集套扎治疗重度食管静脉曲张的效果.
方法: 肝硬化门脉高压患者256例, 分为2组: A组为密集套扎组130例, B组为非密集套扎组(标准组)126例. 分组标准以一次套扎圈<6个为非密集套扎组, >8个为密集套扎组. 采用6连发套扎器行内镜治疗.
结果: A组首次平均每例患者结扎10.9个点, 首次结扎2 wk后复查食管静脉曲张基本治愈(曲张静脉基本消除率)者39例, 显效者有43例, 有效者20例, 无效者7例, 总有效率93.58%. 平均结扎1.6次. B组食管静脉曲张基本治愈(曲张静脉基本消除率)者7例, 显效者有58例, 有效者40例, 无效者7例, 总有效率93.75%, 平均结扎2次.
结论: 食管静脉曲张采用密集套扎法进行连续EVL治疗, 静脉曲张消失率高, 减少套扎次数, 是有效的治疗食管静脉曲张的可靠方法.
引文著录: 吕洪敏, 向慧玲, 张惠真, 张洪生, 李隽, 陈英, 薛冬云. 内镜密集与非密集套扎治疗重度食管静脉曲张256例. 世界华人消化杂志 2008; 16(18): 2048-2051
Revised: March 20, 2008
Accepted: May 4, 2008
Published online: June 28, 2008
AIM: To observe the efficacy of endoscopic variceal ligation.
METHODS: Two hundred and fifty six cirrhotic patients with severe esophageal varices were randomly divided into 2 groups: dense ligation group (goup A, n = 130) and non-dense ligation group (group B, n = 126). Criteria for grouping were that collar of loop ligature > 8 was taken as dense ligation and collar of loop ligature < 6 as non-dense ligation. Six shooter multi-band ligators were used for endoscopy.
RESULTS: In group A, average ligature for first ligation was 10.9 ligature points for each patient. Two weeks after first ligature, 39 patients were basically cured (varicose vein was essentially cured), 43 patients were greatly improved, 20 patients responded to some degree, and 7 patients did not respond to the treatment, resulting in a total effective rate of 93.58% and an average ligation of 1.6 times. In group B, 7 patients were basically cured (varicose vein was basically cured), 58 patients were greatly improved, 40 patients responded to some degree, and 7 patients did not respond to the treatment, resulting in a total effective rate of 93.75% and an average ligation of two times.
CONCLUSION: Successive endoscopic variceal ligation, which brings about high disappearance rate of esophageal varices and reduced ligation frequency, is an effective and reliable approach to esophageal varices.
- Citation: Lv HM, Xiang HL, Zhang HZ, Zhang HS, Li J, Chen Y, Xue DY. Efficacy of dense endoscopic ligation in treating severe esophageal varices: an analysis of 256 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2008; 16(18): 2048-2051
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v16/i18/2048.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v16.i18.2048
食管静脉曲张破裂出血是一种危及生命的门脉高压并发症, 也是肝硬化最主要的死亡原因. 内镜治疗仍是重要且成熟的治疗方法, 在重度食管静脉曲张采用一次六连发套扎治疗难以达到迅速消除静脉曲张的目的. 为达到此目的, 我们采用密集套扎治疗获得较满意效果现总结如下.
256例均为我院2004-01/2005-12两年的住院患者, 经实验室及其他辅助检查(B超或CT)证实为肝硬化者. 内镜诊断按中华消化内镜学会2000-03制订的食管胃底静脉曲张内镜下分级标准. 胃镜检查均证实有重度食管静脉曲张, 256例患者分为两组, 密集及非密集组, 分组标准以一次套扎圈<6个为非密集套扎组, >8个为密集套扎组. A组为密集套扎组, 130例, A组中34例合并胃底静脉曲张. B组为非密集套扎组(标准组), 126例, B组中24例合并胃底静脉曲张. A组男性116例, 女性14例, 年龄25-79岁, 平均52岁. 病原学为乙型肝炎病毒感染97例, 丙型肝炎病毒感染6例, 原发性胆汁性肝硬化8例, 酒精性肝硬化13例, 隐原性肝硬化6例, 合并肝癌26例. 肝功能Child-Pugh分级A级21例, B级81例, C级28例. B组男性88例, 女性38例, 年龄34-84岁, 平均56岁. 病原学为乙型肝炎病毒感染87例, 丙型肝炎病毒感染7例, 原发性胆汁性肝硬化12例, 酒精性肝硬化12例, 隐原性肝硬化8例, 合并肝癌27例. 肝功能Child-Pugh分级A级19例, B级29例, C级29例(表1). 套扎器: 天津天医医用生物材料研究有限公司, 胃镜为Olympus XQ-30. 以静脉曲张程度F为准, F0-F1为基本治愈, F1-F2为显效, 较结扎治疗前降低一级或一级以上视为有效, 无变化视为无效.
| 项目 | 类别 | A组 | B组 | P值 |
| 性别 | 男 | 116 | 88 | |
| 女 | 14 | 38 | ||
| 年龄(岁) | 52 | 56 | >0.05 | |
| 肝硬化原因 | 乙型 | 97 | 87 | |
| 丙型 | 6 | 7 | ||
| PBC | 8 | 12 | ||
| 乙醇性 | 13 | 12 | ||
| 隐源性 | 6 | 8 | >0.05 | |
| 肝癌 | 26 | 27 | >0.05 | |
| 合并GV | 34 | 24 | >0.05 | |
| CTP分级 | A级 | 21 | 19 | |
| B级 | 81 | 78 | ||
| C级 | 28 | 29 | >0.05 |
术前禁食6-8 h或以上, 给予补液、输血, 确保在循环状态稳定的情况下进行EVL, 如有条件可行全程心电监护. 先行常规内镜检查, 采用6连发套扎器自胃食管粘膜连接处(齿状线)开始行密集式结扎治疗, 每根曲张静脉的相临结扎点距离约2-3 cm左右, 自下而上呈螺旋式上升. A组套扎数为8-12个/次, B组套扎数为5-6个/次, 术后2 wk复查胃镜, 根据曲张静脉情况决定是否再次结扎. 禁食、静脉液24 h并监测血压、脉搏和大便情况, 常规抑酸药, 饮食由全流食过度到软食.
统计学处理 应用SPSS13.0软件包处理. P<0.05即认为有统计学意义.
A组结扎1次者67例, 2次者48例, 3次者11例, 4次者4例, 平均1.6次. 21例未坚持复查, 首次平均每例患者结扎10.9个点. 合并胃底静脉曲张(GV)者34例中18例同时进行了套扎治疗. 首次结扎2 wk后复查EV基本治愈(曲张静脉基本消除率)者39例, 显效者有43例, 有效者20例, 无效者7例, 总有效率93.58%. 复查圈未脱落者27例(表2). 结扎2次者曲张静脉基本消除的有25例, 结扎3次曲张静脉基本消除的有3例, 结扎4次曲张静脉基本消除的2例(表3). 行胃底曲张静脉结扎中复查者13例, GV消失6例, 减轻6例, 无效1例, 有效率约为66.67%. 治疗后再出血14例, 再出血率为10.77%. 死亡14例, 死亡率为10.77%, 与出血相关病例7例, 治疗2 wk内死亡5例, 其中合并重度胃底曲张静脉3例, 其中1例行套扎治疗, 远期2例, 其他肝衰竭3例, 肝肾综合征1例, 肝脑症3例(表4).
B组结扎1次者42例, 2次治疗者49例, 3次者25例, 4次者10例, 平均2次. 首次结扎后112例患者复查, 14例未复查, 首次平均每例患者结扎5.5个点, 合并胃底静脉曲张(GV)者24例中14例同时进行了套扎治疗. EV基本治愈(曲张静脉基本消除率)者7例, 显效者有58例, 有效者40例, 无效者7例, 总有效率93.75%. 复查圈未脱落者19例(表2). 结扎2次者全部EV消失的有4例, 结扎3次曲张静脉基本消除的有5例, 结扎4次静脉基本消失5例(表3). 行胃底曲张静脉结扎中复查者10例, GV消失5例, 减轻3例, 无效2例, 有效率约为57.14%. 治疗后再出血18例, 再出血率为14.29%. 死亡10例, 死亡率为7.94%, 与出血相关病例2例, 肝衰竭6例, 肝肾综合征1例, 肝脑症1例, 与A组相比死亡率及死亡原因无明显差异(表4).
食管静脉曲张破裂是肝硬化临床常见并发症之一, 其中20%-30%发生曲张静脉破裂出血, 首次出血后2年内再次出血的发生率约为80%, 未行内镜治疗之前, 每次出血的死亡率20.0%[1]. 常见止血方法有: 药物, 气囊压迫, 内镜治疗, 外科手术. 药物和三腔管压迫止血, 其止血成功率低, 且易再发出血[2]; 急性出血期实施手术治疗, 病死率也极高[3], 门腔分流术和TIPS术易造成肝性脑病, 尤其对肝功能Child-B级以上的患者, 会增加肝性脑病的发生率及病死率; 内镜下介入治疗是目前公认的有效方法, 治疗上受肝功能限制相对较少. 其安全和疗效逐渐为学术界所认可. 内镜食管静脉曲张套扎治疗(endoscopic variceal ligation, EVL)是在内镜直视下圈套结扎曲张静脉, 是治疗食管静脉曲张破裂出血和预防食管静脉曲张破裂出血的首选方法[4-5]. 但在重度食管静脉曲张中一次治疗很难奏效, 本组采用密集连续结扎的方法治疗重度静脉曲张EV根除率明显高于标准法(一次套扎治疗根除率为35.78% vs 6.25%; 2次治疗根除率为58.72% vs 9.82%; 3次治疗根除率为64.47% vs 14.29%, P<0.001), 与权启镇 et al报道一致[6]. 虽总有效率相同, 但EV根除率显著高于标准组, 说明该方法可以迅速明显地消失静脉曲张, 大大减少了患者反复套扎的痛苦. 总病死率两组无差异, 说明该方法安全可靠. 患者的胃底静脉曲张是否作套扎治疗(GVL)目前意见尚不统一[7], 本文58例食管静脉曲张同时伴有胃底静脉曲张中32例同时作套扎治疗(GVL), 23例复查行GVL治疗后曲张静脉消失好转率为62%, 支持胃底静脉曲张可行GVL治疗的观点. 但Stiegmann认为GVL后坏死部位可早期再发大出血[8]. 笔者认为大团簇状GV不易行此治疗, 轻中度条状GV套扎治疗还是较安全的, 食管静脉曲张采用密集套扎法进行连续EVL治疗, 静脉曲张消失率高、简便易行、减少套扎次数、疗程短、再出血率低, 是可行的治疗方法.
食管静脉曲张破裂是肝硬化临床常见并发症之一, 其中20%-30%发生曲张静脉破裂出血, 首次出血后2年内再次出血的发生率约为80%, 未行内镜治疗之前, 每次出血的死亡率20.0%. 内镜下介入治疗是目前公认的有效方法, 治疗上受肝功能限制相对较少. 其安全和疗效逐渐为学术界所认可.
欧希龙, 副教授, 东南大学中大医院消化科.
密集套扎治疗重度食管静脉曲张, 静脉曲张消失率高、简便易行、疗程短、再出血率低, 是可行的治疗方法.
本文密集套扎组与标准组分组情况合理, 病例数较多, 分析可信, 但新颖性、学术价值均一般.
编辑:李军亮 电编:郭海丽
| 2. | Chalmers N, Redhead DN, Simpson KJ, Hayes PC. Transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt (TIPSS): early clinical experience. Clin Radiol. 1992;46:166-169. [PubMed] [DOI] |
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| 4. | Villanueva C, Piqueras M, Aracil C, Gomez C, Lopez-Balaguer JM, Gonzalez B, Gallego A, Torras X, Soriano G, Sainz S. A randomized controlled trial comparing ligation and sclerotherapy as emergency endoscopic treatment added to somatostatin in acute variceal bleeding. J Hepatol. 2006;45:560-567. [PubMed] [DOI] |
| 5. | Jaklewicz D, Rozanski W, Wojtun S, Gil J. Endoscopic methods of treatment of variceal haemorrhages. Pol Merkur Lekarski. 2007;22:419-422. [PubMed] |