临床经验 Open Access
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世界华人消化杂志. 2008-06-18; 16(17): 1951-1953
在线出版日期: 2008-06-18. doi: 10.11569/wcjd.v16.i17.1951
溃疡性结肠炎的临床及内镜特点分析120例
施斌斌, 黄重发, 朱清
施斌斌, 黄重发, 朱清, 中国人民解放军第四五四医院消化科 江苏省南京市 210002
作者贡献分布: 结肠镜操作由施斌斌、黄重发及朱清操作完成; 临床资料由朱清收集整理; 数据分析及论文写作由施斌斌完成.
通讯作者: 施斌斌, 210002, 江苏省南京市, 中国人民解放军第四五四医院消化科. shibinbin1974@sina.com
收稿日期: 2008-01-18
修回日期: 2008-03-20
接受日期: 2008-04-29
在线出版日期: 2008-06-18

目的: 探讨溃疡性结肠炎(UC)的临床特点、结肠镜表现、血小板(PLT)、血沉(ESR)和C-反应蛋白(CRP)水平.

方法: 收集2003-01/2006-12我院诊治的UC患者120例, 对其临床资料、内镜特点及实验室检查结果进行回顾性分析.

结果: 120例患者中, 发病年龄以31-40岁为主, 临床表现以黏液脓血便(72.3%)和腹痛(60.8%)为主; 结肠镜镜下表现以黏膜充血水肿(91.7%)、血管网模糊(84.2%)、浅表溃疡(68.3%)最为常见, 病变多发生于直肠、乙状结肠及左半结肠(51.7%); 病理检查以黏膜慢性炎(97.7%), 炎性细胞浸润(50.0%)及隐窝脓肿(41.7%)为常见; PLT、ESR及CRP水平较正常对照组明显升高.

结论: UC病变大多局限于左半结肠, 结肠镜对UC有较大的诊断意义, PLT、ESR及CRP可用来评价UC病情严重性的指标.

关键词: 溃疡性结肠炎; 结肠镜检查; 临床表现
引文著录: 施斌斌, 黄重发, 朱清. 溃疡性结肠炎的临床及内镜特点分析120例. 世界华人消化杂志 2008; 16(17): 1951-1953
Clinical analysis and colonoscopic manifestations in 120 patients with ulcerative colitis
Bin-Bin Shi, Chong-Fa Huang, Qing Zhu
Bin-Bin Shi, Chong-Fa Huang, Qing Zhu, Department of Gastroenterology, the 454th Hospital of Chinese PLA, Nanjing 210002, Jiangsu Province, China
Correspondence to: Bin-Bin Shi, Department of Gastroenterology, the 454th Hospital of Chinese PLA, Nanjing 210002, Jiangsu Province, China. shibinbin1974@sina.com
Received: January 18, 2008
Revised: March 20, 2008
Accepted: April 29, 2008
Published online: June 18, 2008

AIM: To evaluate clinical features, colonoscopic manifestations, PLT levels, ESR levels and C-reactive protein (CRP) of ulcerative colitis.

METHODS: The clinical data obtained from 120 patients with ulcerative colitis admitted to our hospital from Jan. 2003 to Dec. 2006 were retrospectively analyzed concerning its colonoscopic manifestations, PLT levels, ESR levels and CRP concentrations.

RESULTS: Of 120 cases, the onset age of UC mainly fell within the range of 31-40. Mucopurulent Bloody stool and abdominal pain were major clinical manifestations present in 72.3% and 60.8% of the patients, respectively. Congested and swollen mucosa (91.7%), obscure vascular net (84.2%) and superficial ulcers (68.3%) were commonly seen under colonoscopy. Proctosigmoiditis and left-sided colitis were found in 62 patients (51.7%). Chronic mucosal inflammation (97.7%), inflammatory cells infiltration (50.0%)and crypt abscess (41.7%) were found upon pathological examination. The levels of PLT, ESR and CRP were significantly higher than that in healthy controls.

CONCLUSION: The lesions of UC are commonly confined to the left sided colon. Colonoscopy plays an important role in UC diagnosis. The levels of PLT, ESR and CRP can be used as indicators for severity degree of UC.

Key Words: Ulcerative colitis; Colonoscopy; Clinical feature
0 引言

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种原因不明的非特异性的慢性结肠炎, 主要表现为肠道的炎症和溃疡, 病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层, 近年来本病的发病率呈上升趋势. 我们收集了2003-01/2006-12我院诊治的UC患者120例, 对其临床资料、内镜特点及实验室检查结果进行回顾性分析, 以探讨UC的内镜及临床特点.

1 材料和方法
1.1 材料

2003-01/2006-12我院诊治的UC患者120例, 其结肠所见、活检及临床表现, 均符合2000年成都会议制定的UC诊断标准[1]. 临床资料记录包括: 一般情况: 性别、年龄、大便性状; 临床症状; 内镜检查结果、病理结果; 血小板计数(PLT)、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP).

1.2 方法

应用奥林巴斯CF-140Ⅰ型电子结肠镜进行全结肠镜检. 全部送达回盲部, 在退镜时, 位于结肠或直肠炎症最明显处, 取活检3-5块, 以10%甲醛液固定, 送病理室检验. 所有患者均静脉采血, 用肝素抗凝. 常规检测血常规、血沉, 采用速率散射比浊法检测CRP.

2 结果
2.1 临床资料

本组120例病例中, 男75例, 女45例, 男女之比为1.67:1; 年龄在11-78(平均年龄42.14)岁, 发病高峰为31-40岁, 为34例(28.3%). 发病季节四季度间无明显差别. 病程7 d-16年(表1).

表1 UC病变部位分布.
病变部位n百分比(%)
直肠1815.0
直肠+乙状结肠3025.0
左半结肠1411.7
全结肠1714.1
次全结肠1512.5
跳跃式病变97.5
右半结肠21.7
区域性病变1512.5
2.2 临床表现

黏液和/或脓血便共87例, 占72.3%; 腹痛、排便后疼痛减轻, 共73例, 占60.8%; 里急后重共42例, 占35%; 发热乏力共36例, 占30%; 体质量减轻共25例, 占20.8%; 贫血共23例, 占19.1%; 肠外病变共13例, 占10.8%. 发病诱因以情绪、饮食、劳累、受凉为常见.

2.3 镜下表现和病理特点

病变部位多发生于直肠、乙状结肠及左半结肠(51.7%)(表1); 镜下表现以黏膜充血水肿(91.7%)、血管网模糊(84.2%)、浅表溃疡(68.3%)为最常见(表2). 病理主要表现为黏膜慢性炎, 多见炎性细胞浸润、隐窝脓肿、急性活动等(表3).

表2 UC内镜下表现.
内镜下表现n百分比(%)
黏膜充血水肿11091.7
糜烂8268.3
浅表溃疡6554.2
纵行溃疡54.2
颗粒结节样改变1512.5
溃疡融合1613.3
血管网模糊10184.2
出血4638.3
脓性渗出9075.0
假性息肉2621.7
肠腔狭窄75.8
结肠袋消失108.3
表3 UC病理特点.
病理表现n百分比(%)
黏膜慢性炎11697.7
炎性细胞浸润6050.0
隐窝脓肿5041.7
淋巴组织增生3327.5
急性活动4134.2
肉芽组织2420.0
淋巴滤泡形成3025.0
炎性渗出1815.0
2.4 UC病例PLT、ESR、CRP水平

UC患者PLT较正常对照组明显升高(P<0.05), ESR明显增快(P<0.05), CRP水平显著高于正常对照组(P<0.01, 表4).

表4 UC病例及正常对照组血小板、血沉、C反应蛋白.
分组(n)血小板(×109/L)血沉(mm/h)C反应蛋白(mg/L)
UC组(65)269.12±77.01a34.17±8.23a15.87±3.74b
正常对照组155.34±46.2115.86±7.553.82±1.25
aP<0.05,
bP<0.01 vs 正常对照组.
3 讨论

UC是一种慢性反复发作性疾病, 近年来, 溃疡性结肠炎的发病率呈上升趋势, 可能与人们生活习惯、生活方式的变化、城市环境改变等有关[2-3]. UC的发病机制至今尚未完全阐明, 目前有自身免疫、感染、遗传、精神心理因素以及氧自由基等多种病因学说, 近几年来, 新的分子生物学机制的研究使本病在病因的研究方面取得了很大进步[4-5]. 其疾病的特点为反复发作性, 临床对疾病的准确评估并给予合理的治疗方案是防止复发的一个关键因素.

本研究发现, 溃疡性结肠炎临床表现主要为解黏液脓血, 可伴有腹痛, 多以左下腹疼痛为主. 结肠镜检查对于UC的确诊十分重要, UC病变多自直肠或从远端结肠开始向上扩展, 因此UC病变部位以直肠、乙状结肠及左半结肠最多见, 本组病例占51.7%, 低于国内学者报道[6]. 本组患者发病年龄高峰段为31-40岁(28.3%), 男女发病率之比为1.67:1, 病理检查结果以黏膜慢性炎、炎性细胞浸润、隐窝脓肿为多见, 与国内外研究报道相似[7].

近年来研究表明, UC患者体内存在着血液高凝状态, 血小板增多是炎症性肠病活动期的一种标志, 并且血小板增多可能是发生全身性血栓栓塞诱发因素, 血小板在这一病理变化过程中不仅参与了血栓的形成, 活化的血小板还可释放多种炎症介质, 如血小板活化因子、血栓素、血小板生长因子衍生物等, 还能产生氧自由基, 导致组织损伤. 血栓发生的危险性增加, 提示微血栓的形成可能是UC的重要发病机制之一. 现有的研究[8-10]表明, 溃疡性结肠炎存在肠黏膜血管内皮损伤, 继而暴露基底膜胶原即可诱发血小板激活, 血小板表面纤维蛋白原受体、血小板α-颗粒膜糖蛋白显著升高, 内皮细胞暴露内毒素或白介素-1表达组织因子, 造成促凝血状态, 触发血小板活化的聚集, 这是活动期溃疡性结肠炎患者存在血小板激活的病理生理基础. 国外也有用血小板计数和血小板平均体积作为病情活动的指标[11-12]. 国内学者研究发现, 活动期溃疡性结肠炎患者P选择素和血栓素B2显著高于肠易激综合征患者和正常对照组, 这些发现提示血小板激活可能直接参与溃疡性结肠炎急性发病过程[13]. 与本次研究发现溃疡性结肠炎患者血小板计数显著高于正常对照组相一致. 国内外报道应用肝素、中药活血化瘀等治疗溃疡性结肠炎, 有效地起到了抑制血小板活化, 降低血小板聚集, 改善血液循环, 减轻血管内皮细胞损伤作用, 从而不仅能预防血栓形成, 还能抑制肠道炎症. CRP、ESR可反映炎症的活动程度, 国内外学者研究表明, 活动期溃疡性结肠炎患者CRP可升高, CRP适合于反映中、重度UC的活动性, 并能够迅速反映药物治疗的有效性[14-15]. 本次研究也进一步证实了此观点. 血小板、血沉、C-反应蛋白对于溃疡性结肠炎的诊断无特异性, 但可作为溃疡性结肠炎严重程度评估的较好的指标, 并可作为疗效判断的参考[16].

溃疡性结肠炎临床表现缺乏特异性, 目前主要根据临床表现、内镜检查和病理检查结果来确诊, 实验室诊断对于UC分级分期有重要帮助, 并有助于对疗效的判断.

编辑:程剑侠 电编:郭海丽

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