大承气汤辅助治疗反复发作性急性胰腺炎25例

摘要

目的: 探讨大承气汤辅助治疗反复发作性急性胰腺炎的临床疗效.

方法: 反复发作性胰腺炎患者50例, 随机分成2组: 治疗组和对照组(n = 25). 对照组常规综合对症治疗, 治疗组在常规综合对症治疗的基础上给予大承气汤辅助治疗. 观察2组患者治疗第1、3、5天APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、腹痛和腹胀等主要临床症状, 以及禁食和住院天数、并发症发生率及随访1年复发率.

结果: 与对照组相比, 治疗组治疗后第3天APACHEⅡ评分、第5天白细胞计数和血清淀粉酶水平均明显降低(6.03±0.36 vs 9.07±0.52, 10.37±1.22×10⁹vs 14.91±1.41×10⁹, 57±19 vs 101±22, 均P<0.05), 禁食、腹痛、腹胀及住院天数均明显缩短(6.1±1.1 vs 10.4±1.5, 3.3±1.2 vs 5.4±1.4, 4.2±2.5 vs 7.1±2.2, 11.6±3.3 vs 19.7±4.2, 均P<0.05), 并发症发生率和1年复发率显著降低(12% vs 24%, 24% vs 52%, 均P<0.05).

结论: 大承气汤对反复发作性急性胰腺炎的治疗有一定的辅助作用.

关键词: 大承气汤; 反复发作性急性胰腺炎; 辅助治疗

Curative effect of Dachengqi decoction as an adjutant therapy on recurrent acute pancreatitis: an analysis of 25 cases

Hong-Zhi Zhao

Hong-Zhi Zhao, Postgraduate Medical School of Chinese PLA, Beijing 100853, China

Correspondence to: Hong-Zhi Zhao, Postgraduate Medical School of Chinese PLA, 28 Fuxing Road, Beijing100853, China. zhzfp@163bj.com

Received: April 3, 2008
Revised: May 8, 2008
Accepted: May 22, 2008
Published online: June 8, 2008

Abstract

AIM: To evaluate the therapeutic effects of Dachengqi decoction as an adjutant therapy on recurrent acute pancreatitis.

METHODS: Fifty patients with recurrent acute pancreatitis were randomly divided into control group (n = 25) and treatment group (n = 25). Control group received routine comprehensive treatment only while treatment group received additional Dachengqi decoction as an adjutant therapy. Clinical manifestations such as the acute physiology and chronic health evaluationⅡ(APACHEⅡ) score, serum amylase, abdominal pain on day 1, 3, 5 were assessed and analyzed in addition to duration of fasting and hospitalization, incidence of complications and recurrence rate of 1-year follow-up.

RESULTS: Compared with the control group, (APACHEⅡ) score on day 3 (6.03 ± 0.36 vs 9.07 ± 0.52, P < 0.05) and leukocyte count (10.37 ± 1.22 × 10⁹vs 14.91 ± 1.41 × 10⁹, P < 0.05), serum amylase (57 ± 19 vs 101 ± 22, P < 0.05) on day 5 were significantly decreased; the time of fasting (6.1 ± 1.1 vs 10.4 ± 1.5, P < 0.05), abdominal pain (3.3 ± 1.2 vs 5.4 ± 1.4, P < 0.05), abdominal distention (4.2 ± 2.5 vs 7.1 ± 2.2, P < 0.05) and duration of hospitalization (11.6 ± 3.3 vs 19.7 ± 4.2, P < 0.05), the incidence of complications (12% vs 24%, P < 0.05) and relapse rate of one-year follow-up (24% vs 52%, P < 0.05) were significantly reduced in treatment group.

CONCLUSION: Dachengqi decoction has some accessory effect for the patients with recurrent acute pancreatitis.

Key Words: Dachengqi decoction; Recurrent attacks acute pancreatitis; Adjutant therapy

0 引言

急性复发性胰腺炎是指急性胰腺炎反复发作, 而每次发作缓解后不遗留胰腺功能或组织学改变的胰腺炎症. 该病具有反复发作、无明确影像学改变特点, 且一般每次发作时间较短, 能完全恢复, 缓解期胰功能试验正常[1-2]. 由于该病的发病机制尚未完全阐明, 故治疗方法仍有待于探索. 我们早期应用大承气汤辅助治疗反复发作性急性胰腺炎取得良好疗效, 现报道如下.

1 材料和方法

1.1 材料

病例选自我院2003-10/2007-04收治的经临床确诊为反复发作性急性胰腺炎[1]的患者50例, 其中男性35例, 女性15例, 年龄21-72(平均54±22)岁, APACHEⅡ评分8-12分, 其中胆源性27例, 酒精性17例, 不明原因6例.

1.2 方法

50例患者按照简单随机抽样法分为治疗组(n = 25)和对照组(n = 25). 两组患者性别、年龄、病因及入院时APACHEⅡ评分等一般临床情况无显著性差异, 具有可比性. 所有患者入院后均给予常规综合对症治疗, 包括禁食、胃肠减压、抑制胰酶分泌, 解痉止痛, 维持水电解质平衡、补充血容量、全静脉营养、抗炎等; 治疗组: 在上述的基础上, 给予大承气汤100 mL胃管注入, 3 次/d; 同时给予大承气汤100 mL保留灌肠, 1-2 次/d; 连续用4 wk. 观察两组患者治疗第1、3、5天APACHEⅡ评分、血清淀粉酶、血尿素氮、血钙、血糖的变化、腹痛、腹胀等主要临床症状改善情况及禁食和住院天数、并发症发生率及随访1年复发率.

统计学处理 所有数据均采用mean±SD表示, 用SPSS12.0统计软件进行统计学分析, 计量资料用t检验或t'检验, 计数资料用χ²检验或校正χ²检验, P<0.05为差异具有统计学意义.

2 结果

2.1 两组患者治疗前后APACHE Ⅱ评分比较

两组患者第1天APACHEⅡ评分比较, 无显著性差异. 对照组治疗后第5天APACHEⅡ评分明显低于第1天; 治疗组第3天和第5天APACHEⅡ评分均显著降低(P<0.05). 与对照组相比, 治疗组第3天APACHEⅡ评分下降更为明显(P<0.05, 表1).

表1 两组患者治疗前后APACHEⅡ评分比较 (n = 25).

分组	第1天	第3天	第5天
治疗组	10.32±1.01	6.03±0.36ac	5.59±0.23a
对照组	10.41±1.05	9.07±0.52	6.01±0.25a

^aP<0.05 vs 第1天;

^cP<0.05 vs 对照组.

2.2 两组患者治疗过程中实验室检查指标的比较

与第1天相比, 各组患者治疗后第3天和第5天血清淀粉酶、血尿素氮、血糖和白细胞计数明显降低(P<0.05), 血钙升高(P<0.05); 与对照组相比, 治疗组治疗后第5天白细胞计数和血清淀粉酶明显下降(P<0.05, 表2).

表2 两组血清淀粉酶、血尿素氮、血钙、血糖和白细胞计数的比较 (n = 25).

分组		血清淀粉酶(U/L)	血尿素氮(mmol/L)	血钙(mmol/L)	血糖(mmol/L)	白细胞(×109)
治疗组	第1天	538±143	19.67±3.07	1.41±0.23	16.65±2.14	23.29±3.27
	第3天	302±142a	11.32±2.53a	1.51±0.23a	13.59±1.9a	17.67±3.19a
	第5天	57±19ac	6.41±1.93a	1.99±0.15a	7.42±2.0a	10.37±1.22ac
对照组	第1天	542±191	18.70±2.20	1.50±0.30	17.05±2.02	22.05±2.70
	第3天	323±151a	11.35±3.50a	1.61±0.24a	14.10±1.2a	17.91±4.15a
	第5天	101±22a	7.12±2.01a	2.00±0.11a	7.34±1.60a	14.91±1.41a

^aP<0.05 vs 第1天;

^cP<0.05 vs 对照组(第1、3、5天).

2.3 两组治疗后疗效比较

与对照组相比, 治疗组患者经大承气汤辅助治疗后, 禁食、腹痛、腹胀及住院天数均明显缩短(P<0.05), 并发症(休克、ARDS、肾衰、胰性脑病及上消化道出血等)发生率和1年复发率显著降低(P<0.05), 差异具有统计学意义(表3).

表3 两组治疗后疗效比较 (n = 25).

分组	禁食(d)	并发症发生率(%)	住院天数(d)	1年复发率(%)	腹痛(d)	腹胀(d)
治疗组	6.1±1.1a	3(12)a	11.6±3.3a	6(24)a	3.3±1.2a	4.2±2.5a
对照组	10.4±1.5	6(24)	19.7±4.2	13(52)	5.4±1.4	7.1±2.2

^aP<0.05 vs 对照组.

3 讨论

急性胰腺炎反复发作的发病机制至今未能完全阐明, 一般认为, 高脂血症、胆道结石、酗酒是引起急性胰腺炎反复发作的重要诱因, 而胆道水肿、梗阻和感染是引起胰腺炎反复发作的直接重要原因[1-4], 除传统的胰酶在胰腺内被激活, 引起自身消化外, 胰腺缺血再灌注后自由基水平升高, 钙离子向细胞内流动, 多种细胞因子、血管活性物质对胰腺细胞的损伤等均参与了该病的发生、发展[5-7]. 促进肠道正常蠕动, 消除腹胀, 减轻肠道瘀积, 增加肠道黏膜的抵抗力, 减少肠道细菌移位, 保证胆汁、胰液的引流通畅, 控制肠道、胆道炎症及防止并发症等, 已成为治疗急性胰腺炎的重要措施. 大承气汤以大黄、厚朴、枳实、芒硝为主药, 为疏肝利胆、活血化瘀之中药, 可有利于十二指肠炎症、水肿的消退, 促进细小结石和胆汁胰液的排除, 降低胰胆管内压[8-9]; 除了能抑制胰酶的分泌外, 还具有导泻的作用, 可提高肠道跨膜电位, 兴奋胃肠道平滑肌, 促进胃肠蠕动, 解除肠麻痹, 达到清除肠道内毒素和腐败物质的作用. 胰腺炎反复发作时, 肠道屏障功能受损导致肠道内毒素的移位, 成为全身炎症介质和细胞因子大量表达、释放的始动因素, 从而诱发全身炎症反应, 严重者可导多脏器功能不全[10]. 而大承气汤可降低内毒素所致的肠黏膜通透性增高, 保护肠黏膜屏障功能, 抑制肠道细菌移位维持肠道菌群平衡, 对抗肠源性感染导致的"二次打击", 通过促进肠运动, 能防治细菌移位, 避免胰腺感染, 改善预后[11-12]. 我们通过临床观察发现,使用大承气汤辅助治疗的反复发作性急性胰腺炎患者后, 其APACHEⅡ评分下降速度较传统治疗快, 提示大承气汤辅助治疗可使患者病情严重程度迅速降低; 通过观察其治疗过程中的各项实验室指标后发现, 与传统治疗组相比, 大承气汤辅助治疗后第5天白细胞计数和血清淀粉酶下降更为明显, 进一步证明了大承气汤辅助治疗的有效性; 此外, 患者经大承气汤辅助治疗后, 禁食、腹痛、腹胀及住院天数均明显缩短, 并发症发生率和1年复发率也显著降低, 说明大承气汤对反复发作性急性胰腺炎的治疗确实有一定的辅助作用, 对降低其复发率、改善预后有重要价值.

评论

背景资料

急性胰腺炎是临床常见的急腹症之一, 随着急性胰腺炎发病率的逐年上升, 对急性胰腺炎尤其是重症急性胰腺炎的治疗也就成为临床医师的研究热点.

同行评议者

许玲, 副教授, 中国人民解放军第二军医大学长征医院中医科

研发前沿

急性胰腺炎反复发作的发病机制及中西医联合治疗的研究是目前研究热点. 中西医结合治疗重症急性胰腺炎可使病情较快控制, 症状较快缓解, 住院天数明显缩短. 中西医结合治疗方法亟待进一步深入研究及统一.

应用要点

大承气汤可降低内毒素所致的肠黏膜通透性增高, 保护肠黏膜屏障功能, 抑制肠道细菌移位维持肠道菌群平衡, 避免胰腺感染, 改善预后.

同行评价

本研究具有一定的临床参考价值, 但学术价值一般.

备注

编辑:李军亮 电编:何基才

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