修回日期: 2008-03-04
接受日期: 2008-04-06
在线出版日期: 2008-06-08
目的: 评价一种新型镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)进行胃肠吻合的安全性及有效性.
方法: 2006-04/2007-09行远端胃大部切除胃空肠吻合的患者40例随机分为2组, 各20例. 研究组使用CAC进行胃空肠吻合; 对照组使用管型吻合器进行胃空肠吻合. 术后观察有无发生与胃肠吻合相关的并发症, 并观察肛门排气、排便时间以及CAC的排出时间.
结果: 两组患者术后均未出现与吻合相关的胃肠吻合口瘘、吻合口狭窄或肠梗阻等并发症, 术后肛门排气、排便时间两组差异无统计学意义. 研究组CAC均于术后10-30 d排出体外.
结论: 应用CAC进行胃肠吻合安全可靠, 使用简便.
引文著录: 王剑平, 徐志峰, 王明元, 蔡绍环, 黄春开. 镍钛记忆合金加压吻合夹在胃肠吻合中的应用. 世界华人消化杂志 2008; 16(16): 1812-1814
Revised: March 4, 2008
Accepted: April 6, 2008
Published online: June 8, 2008
AIM: To evaluate safety and efficacy of compression anastomosis clip (CAC) for gastrointestinal anastomosis.
METHODS: Forty patients who underwent subtotal gastrectomy and gastrojejunostomy were assigned randomly to use either CAC or a curved stapler. Anastomotic complications were observed; The first post-operation flatus and bowel movement and extrusion of clip device were recorded. All statistics were analyzed using SPSS software package.
RESULTS: Neither group had gastrointestinal anastomotic complications such as leakage or obstruction. The clip was evacuated with the stool within 10-30 days after operation in the experiment group, but no significant difference was detected between the two groups. Two groups had the similar results in recovery of bowel function.
CONCLUSION: CAC is safe and simple to use for gastroenterostomy.
- Citation: Wang JP, Xu ZF, Wang MY, Cai SH, Huang CK. Application of compression anastomosis clip in gastroenterostomy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2008; 16(16): 1812-1814
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v16/i16/1812.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v16.i16.1812
目前临床常用的胃肠道吻合术包括手工缝合法和机械缝合法(吻合器法[1]). 近年来一种新型的肠吻合装置-镍钛记忆合金加压吻合夹(compression anastomosis clip, CAC)已在国内外临床开腹手术或腔镜辅助手术中成功用于消化道吻合, 并形成相应的标准操作方法[2-6]. 2006-04/2007-09我科对行远端胃大部切除患者使用CAC行胃空肠吻合共20例, 现报告如下.
2006-04/2007-09行远端胃大部切除胃空肠吻合的患者40例. 随机分为2组, 各20例. 研究组使用CAC进行胃肠吻合, 对照组使用一次性管型吻合器进行胃肠吻合. 两组患者年龄及疾病分布无差异. 所有患者均签署知情同意书. 夹直径30 mm的CAC由以色列尼泰医疗技术公司(niti alloys technologies, Ltd, Israel)提供. FH-Y型线型缝合器(以下简称缝合器)和一次性管型吻合器(WH-Y型吻合器)由常州市智业医疗仪器研究所生产.
2组患者均先行远端胃大部切除, 使用缝合器关闭十二指肠残端, 对照组使用WH-Y型吻合器经残端胃后壁行胃空肠吻合术, 再使用缝合器关闭胃残端, 最后用1号丝线间断浆肌层缝合. 研究组先使用缝合器关闭胃残端, 1号丝线间断浆肌层缝合, 后使用CAC行结肠前胃空肠吻合. 将胃残端、近端空肠相对平行排列, 相互重叠约5 cm, 以1号丝线将胃残端后壁、空肠对系膜缘侧壁固定一针. 使用电刀在两袢上各切开一长约5 mm的切口, 准备通过小切口内进行吻合. CAC装置在冰水中冷却20 s后, 将其推向上夹器, 击发第1次使吻合夹达到展开位, 将吻合夹经胃残端后壁、空肠袢上的小切口置入胃肠腔中. 击发第2次使吻合夹闭合回缩, 然后进行第3次击发, 上夹器内置的刀片将双夹所夹的胃后壁、肠侧壁开孔, 以形成临时性的通道, 使肠内容物能自由通过吻合口. 接着击发最后1次, 使上夹器与环夹分离, 退出上夹器, 而环夹保留在吻合的胃肠段(图1). 然后用弯止血钳尖确定开孔口, 并适当扩大之. 胃残端、空肠袢上的5 mm切口用3-0可吸收线全层内翻缝合, 再加浆肌层包埋, 剪掉固定线.
统计学处理 应用SPSS 11.5统计软件进行统计分析, 数据以mean±SD表示, 均数比较采用t检验.
两组术后均未发生与吻合口相关的并发症, 如: 吻合口瘘、吻合口狭窄或肠梗阻等. 2组在胃空肠吻合时间、术后肠蠕动恢复、进食时间及术后住院时间等方面差异均无显著性(表1). 在研究组中, 术后3 d腹部X线检查显示CAC均在原位(图2). CAC于术后10-30 d由粪便中排出, 5例患者在出院前排出, 15例患者出院后在家中排出. 全组患者术后随访1-3 mo, 其中2例最晚术后30 d才排出, 并出现过阵发性腹痛, 但均无感染、肠梗阻和吻合口狭窄等副反应发生, 术后3 mo均复查胃镜, 显示胃肠吻合口光滑平整.
| 项目 | CAC组 | 对照组 |
| 年龄(岁) | 57.5±16.9 | 56.3±15.3 |
| 男/女 | 16/4 | 13/7 |
| 体质量(kg) | 54.6±6.2 | 56.4±17.4 |
| 胃溃疡 | 12 | 14 |
| 胃肿瘤 | 8 | 6 |
| 胃空肠吻合时间(min) | 8.3±1.2 | 10.1±1.8 |
| 术后肠排气时间(d) | 4.3±1.8 | 4.5±1.4 |
| 术后进食时间(d) | 5.1±1.7 | 5.3±2.1 |
| 术后住院时间(d) | 11.4±2.1 | 11.7±3.2 |
加压吻合是一种较新的吻合方法, 临床应用CAC进行的结肠吻合首先是在以色列完成[7], 近几年临床运用已较成熟. 在以往的研究中发现, 生物降解环进行的加压吻合方法, 无论是在手术时间、术后并发症及肠功能的恢复方面, 均优于使用常规的管型吻合器的方法[8-9]. CAC是由记忆金属镍钛合金制成, 具有随温度的变化而改变形态的独特功能[10], 其机制类似于以往的肠道加压吻合装置Murphy按钮和生物降解环[11], 他直接对肠壁组织产生很强的均匀一致的压力, 从而引起肠壁局部坏死[12-13]. 一旦肠壁组织完全坏死, CAC将脱离到肠腔中随粪便排出, 肠壁组织坏死的同时伴随有肠壁愈合的形成, 最终形成1个均匀一致的加压吻合口; 而Murphy按钮和生物降解环具有压力不一致、内径过小、价格昂贵等缺点[14].
使用CAC进行胃肠吻合与使用管型吻合器相比: (1)进行CAC操作时, 在胃肠壁上只须切开1个小孔以便放入CAC装置, CAC短暂留在肠道中, 几天后将从粪便中排出. 同时CAC采用几乎"无接触"的操作技术, 有利于防止肠腔内容物的污染, 减少感染的发生; 而常规使用的管型吻合器需要一个较大的孔径, 并且击发吻合器后, 需从污染的胃残端中取出而进入清洁的手术野, 有增加污染的可能. (2)CAC加压吻合后, 粘膜覆盖切缘形成一个完整光滑、均匀一致的吻合口. 而管型吻合器切割肠壁后在缝合钉附近形成一个新的粗糙创口, 有可能术后发生狭窄. 管型的残留有可能影响患者的影像学检查, 而应用CAC行胃肠吻合, 吻合口处光滑平整无异物残留. (3)使用CAC进行胃肠吻合简便易于操作, 与管型吻合器相比, 在胃空肠吻合时间、术后肠蠕动恢复、进食时间及术后住院时间等方面无明显差异.
我们在使用CAC进行胃肠吻合操作中有几点体会: (1)胃肠吻合前, 胃残端后壁、空肠对系膜缘侧壁不需固定2-3针, 只需在两袢切开处固定一针, 以手辅助使两袢相互重叠约5 cm, 更便于放置吻合夹. (2)上吻合夹并退出上夹器后, 用弯止血钳确定开孔口, 可扩大以调整大小, 防止吻合夹出现未切割、切割不完全及切割口偏小等情况发生. (3)用3-0可吸收线内翻缝合切口, 浆肌层加固, 即使缝合住吻合夹, 可吸收线在被化解后, 仍可脱落, 并确保吻合夹脱落后吻合口光滑平整无异物残留.
有关使用CAC是否会出现脱落过早或过迟及能否导致肠梗阻等问题, 国内江志伟 et al[15]研究表明: 直径为3 cm呈橄榄形的CAC均能在术后安全地通过回盲瓣排出体外, 不致造成术后肠梗阻; CAC排出体外时间约为术后第11天. 我们观察CAC排出时间, 发现较之前报道的略偏晚, 原因有待进一步研究, 其中2例术后出现阵发性腹痛, 解痉后很快缓解, 1 mo才排出体外, 但均未造成大碍. 本研究证实使用CAC进行胃肠吻合安全有效, 值得推广运用.
镍钛记忆合金加压吻合夹(CAC)由以色列生产, 并于2002年最早应用于临床结肠吻合, 2004年该产品引入我国后, 临床上应用CAC进行结肠吻合、小肠吻合的研究, 本研究组于2006年开展CAC在胃肠吻合的应用研究, 在胃肠吻合中取得满意效果.
曹杰, 主任医师, 广州医学院附属广州市第一人民医院胃肠外科
镍钛记忆合金加压吻合夹进行胃肠吻合安全有效, 值得临床推广使用.
本研究统计学方法合理, 样本量充足, 科学性、创新性和可读性较好, 具有较好的参考价值.
编辑:李军亮 电编:郭海丽
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