修回日期: 2008-03-14
接受日期: 2008-05-20
在线出版日期: 2008-05-28
大承气汤自古时起即有记载及广泛应用, 目前临床上应用较为广泛, 最常应用于腹部外科急腹症、急性肝炎、急性肾炎和糖尿病等. 本文就临床研究及实验研究两方面加以综述. 临床研究阐述了其在治疗急性肠梗阻、急性胰腺炎、治疗术后胃肠功能障碍、治疗胃排空障碍, 治疗机械通气所致胃肠胀气、对MODS的影响等六方面的研究及应用; 实验研究证实了大承气汤可提高试验用小鼠的抗菌能力, 并且可有效调节胃肠动力, 减少胃肠逆蠕动的发生, 从而促进消化障碍性疾病的康复, 同时大承气汤可以有效防治内毒素血症和多器官功能损害的发生, 并可提高严重创伤感染患者的免疫功能.
引文著录: 李桂, 马军宏, 尚海涛, 周振理. 大承气汤在腹部外科的应用举隅. 世界华人消化杂志 2008; 16(15): 1672-1676
Revised: March 14, 2008
Accepted: May 20, 2008
Published online: May 28, 2008
Dachengqi decoction was documented and applied widely since the ancient time, and at present it still has been used widely, usually in acute abdomen, acute hepatitis, acute nephritis and diabetes, etc. This paper reviewed Dachengqi decoction from perpectives of clinical and experimental research. For clinical research, its healing effects on acute ileus, acute pancreatitis, postoperative gastrointestinal disorder, delayed gastric emptying, gastrointestinal floating caused by mechanical ventilation as well as its influence on multiple organ dysfunction syndrome (MODS) were reviewed; experimental research confirmed that Dachengqi decoction can enhance experimental rats' antibacterial capability, effectively regulate gastrointestinal motility and reduce antiperistalsis, promoting the recovery from digestive disorders. And it is effective in treatment and prevention of Endotoxemia and multiple organ failure and promote the immunological function of severely injured patients.
- Citation: Li G, Ma JH, Shang HT, Zhou ZL. Application of Dachengqi decoction in abdomenal surgery. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2008; 16(15): 1672-1676
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v16/i15/1672.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v16.i15.1672
大承气汤为苦寒攻下峻剂, 原为阳明腑实, 热结旁流, 里热实证之热厥、痉病或发狂者而设. 目前, 临床将该方常用于急腹症、急性肝炎、急性肾炎和糖尿病等, 且对于该方的研究已取得了明显的进展. 现将2000年以来对该方的研究综述如下.
大承气汤治疗急性肠梗阻一直是临床上研究的课题, 贺立群[1]以大承气汤为主, 中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻30例, 结果全部治愈; 王维钊[2]用大承气汤及足三里穴位注射VitB1治疗术后早期炎性肠梗阻, 结果显示32例全部治愈; 张宇 et al[3]对46例术后早期炎性肠梗阻患者随机对照观察, 结果两组差异有显著意义(P<0.05), 均证明中西医结合治疗术后早期炎性肠梗阻是一种满意而有效的治疗方法[4]. 为了探讨术后早期炎性肠梗阻非手术疗法的疗效, 王永勤[5]采用生大黄及复方大承气汤保留灌肠, 发现上述方法可协同保护胃肠屏障功能[6-9], 促使肠管蠕动[10-12], 有加速炎性粘连吸收的作用. 杨湘跃 et al[13]以大承气汤为主的中西医结合非手术治疗单纯性肠梗阻82例, 总有效率91.46%, 明显高于对照组. 叶新民[14]以复方大承气汤治疗粘连性肠梗阻78例, 78例均于用药后2-4 h自觉肠蠕动增强, 听诊肠鸣音活跃, 但无气过水音, 继之排便, 排气直至痊愈, 均于第一次用药1-2 h后, 患者即可有肛门排气, 或排便, 于第2次药后0.5-1 h出现排稀水样便, 随之腹痛腹胀消失或明显缓解. 轻者用药1剂的占52例, 中等者用药2剂占14例, 重者用药3剂占12例, 无1例中转手术. 赵园 et al[15]将117例患者随机分为2组. 对照组52例, 予西医保守治疗; 治疗组65例, 在对照组治疗基础上予复方大承气汤(胃管注入, 并予大承气汤滴注灌肠, 治疗组总有效率、治愈率分别为90.77%、75.38%, 对照组对应分别为71. 15%、55.77% .
中医学认为, 急性胰腺炎主要由于肝郁气滞, 脾胃实热进而转化为湿热郁滞引起[16-17], 治疗应给与疏肝理气、通里攻下[19-22]、清热利湿为主. 西医认为应该限制患者饮食, 让患者胃肠充分休息, 以避免胰腺组织的过渡分泌, 戴勇 et al[23]将78例急性胰腺炎患者随机分成两组, 对照组采用西医常规治疗同时给与大承气汤等低位灌肠, 结果发现在24-48 h内, 对照组的腹痛腹胀缓解率为17.5%, 治疗组为28.9%. 3 d以内, 对照组缓解率为62.5%, 治疗组为89.4%. 两组患者血清淀粉酶化验结果比较5 d后, 结果有显著性差异(P<0.01), 提示用大承气汤分次低位灌肠治疗急性胰腺炎, 利于毒素的排出[24-26], 纠正了由于毒素所引起的肠麻痹[27-29], 又避免了胰腺可能引起的胰腺分泌亢进[30], 能明显缩短疗程、减少并发症[31-32]、提高治愈率[33-34]、减少住院时间. 欧宏宇[35]采用大承气汤及清胰汤治疗重症急性胰腺炎43例, 结果以治愈, 好转, 无效表示(治愈: 腹部体征消失, 血、尿淀粉酶等实验室检查正常, 无假性胰腺囊肿形成, 无慢性胰腺炎症状. 好转: 腹部体征减轻、血尿淀粉酶降低, 腹腔内无渗出液, 转为慢性胰腺炎及有假性胰腺囊肿形成. 无效: 腹部体征未消失, 较治疗前加重, 根据Ranson氏指标评估预后差), 结果43例中18例中转手术治疗, 其余均中西医结合非手术治疗, 并且明显降低了病死率, 减少或避免术后并发症. 李志新 et al[36]对6例重症胰腺炎合并腹腔间隔室综合征(abdominal compartment syndrome, ACS)患者采用大承气汤通腑攻下为主的中西医结合综合治疗, 结果5例患者成功缓解病情, 大便通畅, 腹胀明显缓解, 呼吸减慢, 心率下降, 血压降低, 避免进展为典型的ACS[37], 体现了通腑攻下法的恰当应用对ACS的预防作用[38]. 李俊达 et al[39]用加味大承气汤治疗急性胆源性胰腺炎29例, 治疗组有效率为93.1%, 对照组有效率为79.3%, 认为加味大承气汤可能有利于十二指肠乳头炎症水肿的消退[40], 促使细小结石和胆汁胰液的排出, 降低胰胆管内压, 而起治疗作用, 所以取得较好的疗效.
王庆才 et al[41]用大承气汤加味治疗肠癌术后或腹盆腔灌注化疗药后所致粘连性肠梗阻(燥屎内结型)取得了较好的临床效果. 龚发军 et al[42]用大承气汤灌胃观察对腹部术后胃肠动力障碍的影响, 结果治疗组肠鸣音恢复、肛门排气及排便时间明显早于对照组(P<0.01), 证明大承气汤有明显改善腹部术后动力障碍的作用[43], 可促进术后胃肠功能的恢复[44]. 为了探讨复方大承气汤治疗胃癌术后功能性胃排空障碍的疗效, 李保东[45]将22例患者分成中西医结合及西药两组, 治疗组加服复方大承气汤, 结果治疗组进食的恢复时间、每日平均胃液量与对照组比较有显著性差异(P<0.01). 刘吕敏[46]以大承气汤治疗48例机械通气所致胃肠胀气时发现, 大承气汤加味对机械性所致胃肠胀气具有良好的疗效[47-48]. 李辉[49]以大承气汤加减, 观察腹部术后47例患者腹胀缓解情况, 结果显效35例, 好转12例, 总有效率为100%[50]. 杨利群 et al[51]采用莱菔承气汤灌肠的方法, 对急腹症术后127例患者进行分组观察, 结果治疗组术后显效率、有效率和无效率分别为70.7%、23.9%、5.4%, 对照组术后显效率、有效率和无效率分别为45.7%、20.0%、34.3%[52].
武若君 et al[53]观察了大承气汤灌肠对多脏器功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)的影响, 结果两组对比, 治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、腹胀消退时间、MODS好转及恢复时间差异具有显著意义, 说明该方可改善MODS患者的器官功能[54]. 陈海龙 et al[55-56]对SD大鼠进行ip无菌酵母多糖A制备大鼠MODS模型, 结果显示MODS时大鼠肠道细菌微生态出现明显变化, 发生肠源性内毒素血症和细菌易位; 从而说明大承气汤可以调整肠道菌群, 恢复肠道微生态平衡, 增加机体定植抗力, 防治细菌易位和内毒素血症.
胡萍 et al[57]分别对小鼠ip大承气汤或大黄煎预防治疗2 d后, 再ip大肠杆菌(1011/L)或变形杆菌(109/L)建立腹膜炎模型, 继续用药治疗2 d, 发现模型治疗组小鼠死亡数及相应菌血症发生率明显低于对照组(P<0.05), 大承气汤和大黄煎对大肠杆菌和变形杆菌感染的小鼠均有良好保护作用, 预防加治疗组和模型组治疗后存活鼠进行心脏血涂片, 血培养细菌呈阴性, 而死亡鼠呈阳性结论, 证实大承气汤[58]及大黄[59]有良好的抗菌作用.
齐清会 et al[60]应用消化道灌注测压、胃电图描记、胃动素的放免测定、口-盲传输时间测定等手段, 直接观察大承气冲剂对人体消化道运动功能的影响, 结果发现大承气冲剂可显著改善术后胃电节律的紊乱, 提高移动性运动复合波(migratingmotorcomplex, MMC)Ⅲ期的幅度和时间, 减少胃肠逆蠕动的发生, 增加血中胃动素水平[61], 减少口-盲传输时间, 促进胃肠运动功能的恢复[62], 结果显示大承气冲剂是有效的胃肠动力药, 能有效治疗消化道运动障碍疾病. 许继德 et al[63]观察小、中和大剂量大承气汤在内毒素血症中对小鼠炭末推进率和湿粪计数的影响. 结果显示中剂量大剂量大承气汤组均能显著增加炭末推进率(P<0.05和P<0.01). 提示大承气汤可增强内毒素血症小鼠胃肠运动.
万幸 et al[64]选用酵母多糖诱导小鼠全身性炎症反应综合征模型, 给予大承气汤后, 分别在6、12和24 h等时点用鲎试剂微量法测定小鼠血清内毒素含量, 用放射免疫法测血清肿瘤坏死因子-a(TNF-a)和白介素-6(IL-6)含量, 结果证实SIRS状态下模型小鼠血清内毒素、TNF-a、IL-6均升高, 与同时点模型组比较, 大承气汤6、12 h时点可以明显抑制血清内毒素的升高(P<0.05或P<0.01); 大承气汤6 h组TNF-a水平降低(与造模后6 h组相比, P<0.05); 血清IL-6水平方面, 大承气汤各组比正常组升高的幅度均较模型各组低, 在24 h时点, 大承气汤组与模型组相比显著降低(P<0.05), 说明大承气汤在治疗SIRS过程中, 可以有效抑制内毒素的转移[65]和TNF-a、IL-6等炎症反应性细胞因子的产生[66]. 李红[67]将大白鼠作为实验对象, 制成4组模型, 分别用加味大承气汤、大承气汤、甲硝唑和生理盐水对大鼠进行治疗并检测24、72 h、给药后6 d血清中ET及TNF含量, 结果提示清、下、益、活四法并用的加味大承气汤组能血清中ET及TNF的浓度迅速地降低. 给药6 d后内毒素减毒率达50%, 与另3组比较有显著性差异, 并且大鼠组织器官的病理损害较轻, 提高了大鼠的生存率, 说明加味大承气汤可有效防治内毒素血症和多器官功能损害的发生[68].
邢迎红 et al[69]将严重创伤感染患者45例随机分为两组, 治疗组应用大承气汤鼻饲治疗24例, 对照组采用常规治疗21例, 观察患者外周血核细胞表面人白细胞抗原DR(HLA-DR)表达变化及MODS发生情况, 结果对照组HLA-DR恢复缓慢, 治疗组HLA-DR恢复迅速, 对照组MODS发生率为66.67%, 治疗MODS发生率为29.17%(P<0.05), 提示大承汤可调节患者的免疫功能[70], 降低严重创伤感染MODS的发生率. 唐文富 et al以承气汤加减治疗急性胰腺炎, 结果显示能改善SAP患者受损的细胞免疫功能, 改善病情[71].
大承气汤古时即有记载及广泛应用, 目前临床上应用也较为广泛, 最常应用于腹部外科急腹症、急性肝炎、急性肾炎和糖尿病等.
许玲, 副教授, 中国人民解放军第二军医大学长征医院中医科.
目前, 大承气汤在临床及试验研究方面已取得明显成绩, 其发展还将需要大量的临床研究和实验探索.
大承气汤可以有效防治内毒素血症和多器官功能损害的发生, 并可提高严重创伤感染患者的免疫功能.
本文将大承气汤的应用及其部分实验研究进行了综述, 有一定的可读性和参考意义.
编辑:程剑侠 电编:郭海丽
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