食管黏膜表层剥脱症1例

摘要

食管黏膜表层剥脱症较为罕见. 本文报告1例年轻女性, 因进食火锅后上腹部不适入院. 入院后予以禁食、质子泵抑制剂抑酸等内科保守治疗, 住院6 d后恢复流质饮食出院. 2 mo至1年后, 随访复查内镜未见明显异常.

关键词: 食管黏膜表层剥脱症; 食管良性疾病

One-case analysis of esophageal superficial mucosal exfoliation

Pei-Yuan Li, Nan-Xia Wang, De-An Tian

Pei-Yuan Li, Nan-Xia Wang, De-An Tian, Division of Gastroenterology, Tongji Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology Wuhan 430030, Hubei Province, China

Correspondence to: De-An Tian, Division of Gastroenterology, Tongji Hospital of Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology, 1095 Jiefang Avenue, Wuhan 430030, China. tiandeanwh@medmail.com.cn

Received: November 16, 2007
Revised: March 10, 2008
Accepted: May 2, 2008
Published online: May 8, 2008

Abstract

Esophageal superficial mucosal exfoliation is a quite rare disease in clinical practice. We report a young female who vomited out a strip of pale soft tissue like a strand with one end in the mouth and the other free with a little blood after taking food. After being admitted, the patient was given conventional therapies such as fasting and acid-suppression by proton pump inhibitor. Six days later, the patient was discharged with liquid diet. After a 2-mo to 1-year following up, no abnormal findings were observed under endoscope after two months and one year later.

Key Words: Esophageal superficial mucosal exfoliation; Esophageal benign disease

0 引言

食管黏膜表层剥脱症(esophageal superficial mucous exfoliation)是一种临床上甚为少见的食管良性疾病, 表现为食管黏膜表层鳞状上皮部分或全部从食管剥脱. 大部分患者表现为一条索样膜管状物随鲜血一同呕出于口腔外, 一端可仍残留于口腔内, 小部分患者系因呕血内镜检查发现食管黏膜剥脱于管腔内. 对于前者患者常十分惊惧, 且少有接诊医生能正确认识和诊断. 我们收治由市级医院转诊而来的食管黏膜表层剥脱症典型病例1例, 报告如下, 并对相关文献进行复习.

1 病例报告

患者22岁, 女性, 2006-09入院. 患者于入院前5 d进食火锅后开始出现上腹部不适, 为间断隐痛, 不伴烧心、胸痛、吞咽困难、反酸等不适, 未予以特殊处理. 入院前12 h进食少量稀饭后出现呕吐, 约4-6次, 为胃内容物及胆汁样物, 同时有胸骨后阻塞感. 入院前8 h左右呕吐出一灰白色条索样膜管状软组织, 类似鸡肠子, 长约20 cm, 一端悬于口腔外, 一端仍残留于口腔内. 伴有鲜血呕出, 量约100 mL. 患者感咽部、胸骨后及剑突下疼痛. 急送当地医院, 耳鼻喉科医生自咽部剪去此膜管状软组织, 予以抑酸、补液等治疗后转入我院. 患者曾于两年前因上腹不适在当地医院行胃镜检查, 诊断为"慢性糜烂性胃炎", 予以抑酸治疗后症状好转, 未再复查. 无其他既往病史. 入院后查体, 体温37.7℃, 急性病容, 因咽痛及紧张不愿言语, 咽稍充血, 口腔内未见明显软组织残留. 心肺腹查体无特殊发现. 入院后急查血常规, WBC 21.52×109/L, 中性粒细胞占88.2%, Hb 123 g/L. 尿常规、生化常规、出凝血时间无特殊. 发病次日喉镜检查, 见咽部黏膜稍充血, 环后隙见淡黄色伪膜样物附着(图1A). 胃镜见食管全段条片状充血、糜烂、渗血, 下段有白色黏稠分泌物附着, 齿状线不清晰, 贲门开闭尚可, 余无特殊(图1B-C). 将呕吐出的软组织分段多处取材, 全包制片, HE染色, 为环形的复层鳞状上皮黏膜组织, 未见明显炎性细胞(图1D). 入院后予以禁食、质子泵抑制剂抑酸、止血、预防感染、补液支持、安慰镇静等处理. 入院次日患者体温正常, 4 d后患者咽痛及胸骨后疼痛好转, 复查血常规正常, 开始流质饮食. 住院6 d后予以出院. 嘱患者逐渐恢复至半流质饮食. 2 mo及1年后两次随访, 患者无不适, 复查内镜未见明显异常.

图1 内镜及病理学检查. A: 喉镜检查; B 胃镜检查(食管中段); C: 胃镜检查(食管下段); D: 病理检查(HE染色×100).

2 讨论

食管黏膜表层剥脱症最早于1895年由Schavunos描述, 国内于1941年由张仓祥 et al首先报道. 此病临床上一直没有统一的命名, 又称为(表层)剥脱性食管炎(esophagitis dissecans superficialis)、食管管型(esophageal cast)、食管黏膜撕脱和食管黏膜管型剥脱等.

食管黏膜表层剥脱症发生的原因和机制目前仍不是十分清楚. 发病者多为健康青壮年, 大多无明确的基础疾病. 如食管下段有炎性病变, 或食管黏膜上皮层与固有层结合较为松弛, 可能更易于发病. 还有作者认为和细胞桥粒病变有关. 推测分析发病机制, 患者一般以进食硬粗热食为诱因, 在机械力刺激作用下食管黏膜表层(复层鳞状上皮层)与固有层分离, 二层之间血管断裂, 发生血肿. 如果此时剧烈呕吐, 血肿逐渐增大, 最后使整个食管表层与固有层分离. 呕吐时食管内负压, 食管下括约肌产生高压性收缩, 上皮层下端发生断裂, 断裂的食管黏膜表层向上翻转, 随吐出物及血液等吐出口外. 因上端仍附着, 所以呈条管状悬于口外[1-2].

此病大多为单次散发, 多发生于青壮年, 儿童及老年人亦有报道[3-4]. 目前仅有1例报告为反复4次发生者[5]. 患者大多于进食干硬、粗糙、热的食物过程中或之后即刻发病, 出现呕吐, 可合并有咽及胸骨后疼痛不适, 吞咽梗阻感. 几乎均有呕血发生, 量多不大. 典型者可呕出一段白色条索膜管样物, 一端悬于口外, 一端系于咽部. 大多由医生自咽部剪断或由患者自行扯出. 因不明是何物, 患者常十分紧张. 少数患者系因呕吐、上消化道出血就诊, 内镜下发现食管黏膜部分剥脱[1,6]. 而体格检查患者腹部常无明显阳性体征, 偶有剑突下压痛. 喉镜检查可见咽部充血水肿, 少部分可见膜性残留. 行钡餐或食管碘水造影可见食管中下段黏膜不规则, 狭窄, 不连续, 少数可无明显异常. 而胃镜检查可发现黏膜部分或全部剥脱缺如, 剥脱处有糜烂渗血, 可有膜状物残留. 极少有肌层外露. 脱出物病理检查多为食管黏膜正常复层鳞状上皮, 少有炎性改变及坏死. 极少见固有层及黏膜下组织脱出[7]. 一般根据典型的病史即可作出诊断, 而确诊有赖于内镜和病理检查.

对于此病的治疗, 一般采取内科保守治疗即可, 如止血、抑酸、保护黏膜、预防感染等, 主要是预防并发症, 促进黏膜表层再生修复. 而食管黏膜表层修复常十分迅速, 一般7-10 d剥脱处内镜检查即无明显异常[8]. 部分患者未经特殊处理而痊愈, 亦提示黏膜修复迅速, 有自愈倾向[9]. 对于脱出口外的部分, 应齐咽部剪断, 或嘱患者吞入, 切勿强行拉出, 增加损伤和出血. 一般经内科处理后预后良好, 几无食管狭窄等发生. 但有文献报道3例发生食管黏膜表层剥脱者, 有2例行空肠造瘘术, 后于2 mo内拔管, 经食道逐渐恢复正常饮食[10]. 1例患者空肠造瘘半年, 后食管前后壁粘连行结肠代食管手术[11]. 此3例患者剥脱物病理检查均为鳞状上皮, 均未报告见有上皮下组织. 而接诊医师仍对其采用了空肠造瘘以减轻食物刺激食管的治疗方法, 对此处理尚有争议. 因此对于外科治疗, 绝大多数作者认为除非有穿孔等并发症发生, 否则没有必要.

本病预后良好, 1例于12岁-43岁反复4次发生食管黏膜表层剥脱者[5], 及1例单发病例最长随访5年者[12], 均未发现有食管粘连、狭窄等病变.

评论

背景资料

食管黏膜表层剥脱症是一种临床上甚为少见的食管良性疾病, 表现为食管黏膜表层鳞状上皮部分或全部从食管剥脱.

同行评议者

程英升, 主任医师, 上海交通大学附属第六人民医院放射科、上海交通大学影像医学研究所

名词解释

食管黏膜表层剥脱症: 是一种临床上甚为少见的食管良性疾病, 表现为食管黏膜表层鳞状上皮部分或全部从食管剥脱. 患者起病多有进食诱因, 大部分患者表现为一条索样膜管状物随鲜血一同呕出于口腔外, 一端可仍残留于口腔内, 小部分患者系因呕血内镜检查发现食管黏膜剥脱于管腔内. 内科保守治疗有效, 预后良好.

同行评价

本文资料完整, 图文并茂, 具有较强的真实性和可靠性.

备注

编辑:李军亮 电编:何基才

参考文献

1.	黎 培员, 王 南下, 廖 家智, 田 德安, 刘 南植. 150例食管粘膜剥脱症临床分析. 中华医学会第七次全国消化病学术会议论文汇编(上册). 2007;170.  [PubMed]  [DOI]

2.	沈 伟明, 李 必瑾, 沈 翠英. 剥脱性食管炎16例分析. 南通医学院学报. 1997;17:218-219.  [PubMed]  [DOI]

3.	李 发义, 李 金凤. 食管粘膜剥脱1例. 中国实用儿科杂志. 2000;15:300.  [PubMed]  [DOI]

4.	宋 继业. 食管粘膜剥脱症1例. 中华消化内镜杂志. 1995;12:63.  [PubMed]  [DOI]

5.	王 政民, 马 培东. 食管粘膜多次剥脱1例报告. 中华消化内镜杂志. 1994;6:376.  [PubMed]  [DOI]

6.	魏 秀芹, 张 玫. 食管黏膜剥脱2例. 实用医学杂志. 2005;21:2005.  [PubMed]  [DOI]

7.	束 东山, 涂 秀芳. 食管粘膜剥脱症一例. 中国中西医结合耳鼻喉科杂志. 1994;2:205.  [PubMed]  [DOI]

8.	李 明兰, 贺 莉, 何 长培. 剥脱性食管粘膜炎1例. 川北医学院学报. 1998;13:97.  [PubMed]  [DOI]

9.	张 义和, 许 瑞彬, 姜 泓. 食管管型一例. 中国胸心血管外科临床杂志. 2002;9:242.  [PubMed]  [DOI]

10.	杨 玉伦, 王 俊英, 薛 宝军. 自发性食管黏膜撕脱3例分析. 中国误诊学杂志. 2006;6:976-977.  [PubMed]  [DOI]

11.	吴 宁. 食管粘膜撕脱伤1例. 人民军医. 1998;41:618.  [PubMed]  [DOI]

12.	陈 著声. 食管粘膜管型剥脱症1例. 中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志. 2001;9:46.  [PubMed]  [DOI]