修回日期: 2007-01-04
接受日期: 2007-01-27
在线出版日期: 2007-03-28
目的: 分析不同年龄组大肠癌患者的临床特点并探讨影响大肠癌预后的因素.
方法: 对近5年我院576例大肠癌患者进行回顾性分析, 比较不同年龄组大肠癌患者的临床、病理及预后资料.
结果: 不同年龄组之间各部位大肠癌发生率无显著性差异. 腹痛在青年组中发生频率显著高于中年组和老年组(χ2 = 7.20, P<0.05); 消瘦在老年组中发生频率显著高于青年组和中年组(χ2 = 9.64, P<0.05). 与中年组和老年组相比青年组黏液腺癌发生率高(χ2 = 43.71, P<0.05), 老年组高分化癌发生率高(χ2 = 8.06, P<0.05). 青年组淋巴结转移率较老年组高(χ2 = 4.47, P<0.05). 总体5年生存率为61.79%±5.48%; 青年组、中年组、老年组5年生存率分别为43.64%±21.24%, 87.16%±5.44%和53.79%±6.69%, 3组间差异显著(P<0.05). 影响大肠癌患者预后的因素有年龄、肿瘤细胞分化程度、有无淋巴结转移、Dukes分期、是否根治性手术.
结论: 青年大肠癌患者腹痛多见, 恶性程度高, 淋巴结转移常见, 预后差. 老年患者消瘦多见, 癌肿分化好, 预后较好. 影响大肠癌患者预后的独立因素有年龄、Dukes分期等.
引文著录: 赖琳, 詹俊, 李楚强, 于钟, 姚和瑞. 大肠癌患者的临床、病理及预后分析576例. 世界华人消化杂志 2007; 15(9): 1037-1040
Revised: January 4, 2007
Accepted: January 27, 2007
Published online: March 28, 2007
AIM: To analyze the clinicopathological characteristics of primary colorectal cancer and explore the influencing factors on the prognosis of patients.
METHODS: The clinical data of 576 patients with colorectal cancer diagnosed by colonoscopy during the past five years in the second affiliated hospital of Sun Yat-Sen University were analyzed retrospectively.
RESULTS: The occurrence rate of colorectal cancer was not significantly different between patients of different ages. The frequency of abdominal pain (χ2 = 7.20, P < 0.05), the proportion of mucinous adenocarcinoma (χ2 = 43.71, P < 0.05) and the rate of lymph node metastasis (χ2 = 4.47, P < 0.05) in adolescent group were significantly higher than those in the mid-aged and aged one. The number of thin individuals was markedly higher in the aged group than that in the adolescent and mid-aged group (χ2 = 9.64, P < 0.05). High differentiation was also observed in the aged patients (χ2 = 8.06, P < 0.05). The overall 5-year survival rate was 61.79% (43.64%, 87.16% and 53.79% in the adolescent, mid-aged, and aged patients, respectively). The prognosis of colorectal cancer was associated with the age, tumor cell differentiation, lymph node metastasis, Dukes stages and the radical operation.
CONCLUSION: The frequency of abdominal pain, the malignant degree and the proportion of lymph node metastasis are the highest in the young patients. Age and Dukes staging are the independent factors correlated with the prognosis.
- Citation: Lai L, Zhan J, Li CQ, Yu Z, Yao HR. Analysis on clinicopathological characteristics and prognosis of 576 patients with primary colorectal cancer. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2007; 15(9): 1037-1040
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v15/i9/1037.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v15.i9.1037
大肠癌(colorectal cancer, CRC)是人类最常见的恶性肿瘤之一, 其发病率呈上升趋势[1-2]. 本研究通过对近5年我院576例大肠癌患者进行回顾性分层分析, 按年龄分为青年组(<40岁), 中年组(40-59岁), 老年组(≥60岁), 比较不同年龄组大肠癌患者的临床、病理、预后资料, 探讨不同年龄组大肠癌患者的特点.
1999-08/2004-08于中山大学附属第二医院行OlympusCF-130I电子结肠镜检查经临床和病理确诊为大肠癌, 排除大肠癌手术后复查患者576例. 病理分期参照1984年全国大肠癌临床病理分期方案[3]. 年龄16-92(中位62)岁. 青年组61例; 中年组189例; 老年组326例. 男306例, 女270例.
2004-12/2005-03随访患者的生存情况, 包括目前的健康状况或死亡时间, 死亡原因等. 随访方式采用电话、信访、人访相结合. 根据随访资料, 用直接法计算手术后的生存时间(未手术者, 计算结肠镜检查之后的生存时间). 非大肠癌死亡按失访处理. 资料收集后能进行随访者229例, 获得随访资料141例, 随访率61.57%.
统计学处理 用SPSS11.0软件进行处理, P<0.05(双侧)表示差异有统计学意义. 计数资料率的比较采用χ2检验. 生存率的计算采用Kaplan-Meier法并采用Log-Rank检验. 单因素分析有意义的变量, 通过变量逐步引入的方法进入COX风险比例函数模型分析.
将整个大肠分为三段: 右半结肠(盲肠至横结肠)、左半结肠(降结肠及乙状结肠)、直肠. 青年组、中年组、老年组右半结肠癌各有16例(26.23%)、52例(27.51%)、72例(22.09%); 左半结肠癌各有16例(26.23%)、61例(32.28%)、107例(32.82%); 直肠癌各有26例(42.62%)、71例(37.56%)、134例(41.10%); 多原发癌各有3例(4.92%)、5例(2.65%)、13例(3.99%). 经χ2检验, 各组在各段癌肿发生率无显著性差异(P>0.05).
青年组、中年组、老年组有疾病症状记载者分别为57例、151例、270例. 三组症状的分布情况见表1. 经χ2检验, 青年组中腹痛、肠外表现发生频率明显高于中年组、老年组, 差异显著(P<0.05); 老年组消瘦的发生频率明显高于青年组、中年组, 差异显著(P<0.05); 其余各症状在各组间出现的频率均未发现有显著性差异(P>0.05).
| 症状 | 青年组(%) | 中年组(%) | 老年组(%) | χ2值 | P值 |
| (n = 57) | (n = 151) | (n = 270) | |||
| 大便习惯 | 40(70.18) | 90(59.60) | 173(64.07) | 2.12 | 0.34 |
| 性状改变 | |||||
| 血便 | 33(57.89) | 88(58.28) | 156(57.78) | 0.01 | 0.99 |
| 腹痛 | 32(56.14) | 68(45.03) | 102(37.78) | 7.20 | 0.02 |
| 腹部包块 | 7(12.28) | 15(9.93) | 14(5.19) | 5.23 | 0.07 |
| 肛门肿物 | 0(0.00) | 1(0.66) | 3(1.11) | 0.78 | 0.67 |
| 肠梗阻 | 2(3.51) | 6(3.97) | 12(4.44) | 0.13 | 0.93 |
| 消瘦 | 5(8.77) | 17(11.26) | 57(21.11) | 9.64 | 0.01 |
| 贫血 | 6(10.53) | 9(5.96) | 13(4.81) | 2.79 | 0.24 |
| 肠外表现 | 2(3.51) | 0(0.00) | 2(0.74) | 6.21 | 0.04 |
青年组癌肿隆起型、溃疡型、浸润型各有36例(59.02%), 6例(9.84%), 18例(29.51%), 1例同时具有隆起型和溃疡型(1.63%). 中年组分别为117例(61.90%), 27例(14.29%), 44例(23.28%), 1例同时具有隆起型和溃疡型(0.53%). 老年组分别为219例(67.18%), 33例(10.12%), 71例(21.78%), 1例同时具有隆起型和溃疡型(0.31%), 2例同时具有隆起型和浸润型(0.61%). 经χ2检验, 三组癌肿大体病理类型无显著性差异(P>0.05).
青年组、中年组、老年组管状腺癌各有36例(59.01%)、149例(80.98%)、266例(81.85%); 黏液腺癌各有15例(24.59%)、12例(6.52%)、8例(2.46%). 经χ2检验, 三组间管状腺癌、黏液腺癌有显著性差异(χ2值分别为16.77, 43.71, P = 0.00<0.05). 其中, 青年组、中年组、老年组高分化腺癌分别有13例(43.33%)、85例(64.39%)、158例(69.30%), 中分化腺癌分别有12例(40.00%)、38例(28.79%)、57例(25.00%), 低分化腺癌分别有5例(16.67%)、9例(6.82%)、13例(5.70%). 经χ2检验, 三组之间高分化腺癌所占比例、青年组与老年组之间低分化所占比例有显著性差异(χ2值分别为8.06, 4.91, P = 0.02<0.05).
三组有转移情况记载者各有30例、69例、140例. 其中青年组、中年组、老年组有淋巴结转移者各有16例(53.33%)、30例(43.48%)、46例(32.86%); 有远处器官转移者三组各有6例(20.00%)、12例(17.39%)、37例(26.43%). 青年组淋巴结转移率高于老年组(χ2 = 4.47, P = 0.03<0.05); 三组癌肿远处器官转移率无显著性差异(P>0.05).
资料收集后能进行随访者229例, 获得随访资料141例, 随访率61.57%. 各组5年生存率及预后因素的筛选情况见表2.
| 备选因素 | n | 5年生存率±SE(%) | χ2值 | P值 |
| 年龄 | 8.46 | 0.01 | ||
| 青年 | 11 | 43.64±21.24 | ||
| 中年 | 45 | 87.16±5.44 | ||
| 老年 | 85 | 53.79±6.69 | ||
| 性别 | 0.06 | 0.80 | ||
| 男 | 70 | 57.99±9.01 | ||
| 女 | 71 | 64.91±6.37 | ||
| 肿瘤部位 | 0.66 | 0.71 | ||
| 右半结肠 | 41 | 67.47±8.64 | ||
| 左半结肠 | 47 | 55.76±10.53 | ||
| 直肠 | 53 | 63.72±8.24 | ||
| 大体类型 | 2.56 | 0.27 | ||
| 隆起型 | 120 | 57.83±6.12 | ||
| 溃疡型 | 9 | 88.89±10.48 | ||
| 浸润型 | 12 | 83.33±10.76 | ||
| 组织学类型 | 1.50 | 0.22 | ||
| 非黏液腺癌 | 126 | 59.42±5.85 | ||
| 黏液腺癌 | 15 | 86.67±8.78 | ||
| 分化程度 | 6.71 | 0.03 | ||
| 高分化 | 82 | 65.16±7.45 | ||
| 中分化 | 48 | 66.14±7.80 | ||
| 低分化 | 11 | 27.71±15.37 | ||
| 淋巴结转移 | 5.50 | 0.01 | ||
| 有 | 49 | 45.79±10.11 | ||
| 无 | 64 | 75.75±6.18 | ||
| Dukes分期 | 40.43 | 0.00 | ||
| A | 16 | 93.75±6.05 | ||
| B | 39 | 75.98±8.73 | ||
| C | 35 | 56.72±13.13 | ||
| D | 32 | 13.79±10.61 | ||
| 手术 | 15.31 | 0.00 | ||
| 根治术 | 101 | 67.74±5.79 | ||
| 姑息术或未手术 | 28 | 20.77±15.45 |
单因素分析结果: 与大肠癌患者预后的相关因素有年龄、分化程度、有无淋巴结转移、Dukes分期、是否根治性手术, 而性别、肿瘤部位、大体类型、组织学类型与预后无关.
多因素分析结果: 将上述单因素分析中有意义的变量引入COX模型分析, 结果显示Dukes分期和年龄是影响大肠癌患者预后的独立因素, 分期越晚, 预后越差, Dukes分期每增加一级, 其死亡的相对风险就增加2.68倍. 中年组预后最好, 老年组次之, 青年组预后最差. 青年组与老年组相比, 其死亡的相对风险是老年组的1.164倍; 中年组与老年组相比, 其死亡的相对风险是0.301倍.
近年来报告大肠癌的发病部位右移, 即右半结肠癌发生率高[4-5]. 但不同年龄组大肠癌的解剖部位分布, 国内外报告尚不一致, 有报告老年患者右半结肠癌发生率高[6-7], 也有报告青年患者右半结肠癌发生率高[8-9], 还有报告解剖分布上无显著性差异[10-11], 本研究显示各年龄组右半结肠癌、左半结肠癌、直肠癌的发生率并无显著性差异, 与谢正勇et al[10]报告一致.
年龄对大肠癌的临床症状、病理、生物学行为有一定影响. 青年组的腹痛发生频率明显高于中年组、老年组. 可能由于青年人痛觉较为敏感, 耐受性差, 而老年人反应迟钝有关. 提醒我们在青年人出现无法解释的腹痛时, 及早进行结肠镜检查, 以达到早期诊断、早期治疗[9]. 青年组中黏液腺癌所占比例高于中年组、老年组, 低分化所占比例高于老年组, 与文献[11-13]一致. 提示青年患者肿瘤恶性程度比较高. 至于为什么青年患者黏液腺癌多见, 其机制尚有待探讨. 另外, 青年组淋巴结转移率高于老年组, 可能与青年组黏液腺癌多见有关. Kanemitsu et al[14]报道, 黏液腺癌淋巴结转移率高. 此外, 赵川et al[15]研究表明c-erbB-2蛋白的阳性表达与大肠癌的淋巴结转移呈显著的正相关, nm23蛋白的阳性表达与淋巴结转移呈负相关. 而青年大肠癌c-erbB-2蛋白表达高, nm23蛋白表达低, 可能是造成青年大肠癌淋巴结转移率高的分子生物学机制.
癌肿的预后是我们最关心的问题, 本研究显示年龄和Dukes分期是影响大肠癌患者预后的独立因素. 本研究中, 青年组、中年组、老年组5年生存率分别为43.64%±21.24%, 87.16%±5.44%, 53.79%±6.69%, 年龄差异对预后的影响非常明显. 多数人认为可能是青年患者黏液腺癌和低分化癌比例高及淋巴结转移率高, 肿瘤侵袭性强, 或延迟诊断的时间长, 确诊时多已为中晚期而造成的[11,14]. 本研究发现, 青年组与老年组比, 黏液腺癌、低分化癌较多见, 淋巴结转移较多见, 这些因素对患者的预后也有一定影响. 经多因素分析, 年龄仍是影响预后的独立性因素. 朱武凌et al[16]发现青年大肠癌具有c-erbB-2蛋白高表达及DNA异倍体癌发生率高的特点, 而c-erbB-2蛋白高表达者及DNA异倍体癌预后差. 这可能是造成青年人大肠癌预后较差的分子生物学基础. 此外, Dukes分期是影响大肠癌患者预后的最重要、可靠的因素[3,17-20]. 实质上, Dukes分期是包含肿瘤浸润深度和淋巴结转移及远处转移的综合指标. Dukes分期越高, 大肠癌的生存时间越短, Dukes分期每增加一级, 其死亡的相对风险就增加2.68倍. 临床Dukes分期作为影响大肠癌患者的预后因素已基本成定论, 我们应该加强普查和早诊的意识, 早期发现、早期诊断、早期治疗, 最大限度地改善大肠癌患者的生存状况.
大肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一, 预后较差. 近年来研究发现大肠癌的发病特点发生了变化: 大肠癌的发病部位由远端向近端转移, 此外, 不同年龄阶段的大肠癌患者, 在临床、病理、预后等各方面都有所不同, 但各家意见仍存在很多不一致.
本文对576例大肠癌的临床、病理及预后做了相关的统计学分析, 总结了青年和老年大肠癌的特点及影响大肠癌患者预后的独立因素. 年龄造成预后差异性的原因, 多数人认为可能是青年患者黏液腺癌和低分化癌比例高及淋巴结转移率高, 肿瘤侵袭性强, 或延迟诊断的时间长, 确诊时多已为中晚期而造成的. 但本研究经多因素分析, 年龄仍是影响预后的独立性因素.
近年来大肠癌的发病特点发生了变化, 不同年龄阶段的大肠癌患者临床、病理、预后等各方面都有所不同, 本研究可增加临床医师对本病的认识, 提高警惕, 早期发现、早期诊断、早期治疗, 最大限度地改善大肠癌患者的生存状况.
本文对576例大肠癌的临床、病理及预后做了相关的统计学分析, 得出了青年患者腹痛多见, 恶性程度高, 淋巴结转移常见, 预后差. 老年患者消瘦多见, 癌肿分化好, 预后较好, 影响大肠癌患者预后的独立因素有年龄、Dukes分期等结论. 此研究样本量较大, 统计学分析尚可靠, 有较高的临床价值.
编辑: 张焕兰 电编: 张敏
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