修回日期: 2007-12-20
接受日期: 2007-12-22
在线出版日期: 2007-12-28
目的: 探讨食物不耐受在腹泻型肠易激综合征(dIBS)发病中的作用.
方法: 对符合罗马标准Ⅱ的dIBS患者68例, 半定量检测血清中14种食物过敏原特异性IgG抗体. 并根据检测结果剔除相应食物治疗8 wk, 观察其症状频率和严重程度指数的变化.
结果: 48例dIBS患者至少对1种过敏原出现阳性反应, 总阳性率为70.6%, 正常对照组2例阳性反应, 阳性率为10%, 两者相比有统计学差异(P<0.05). 29例IgG阳性达+2以上的患者完成8 wk饮食治疗, 临床症状明显改善, 症状频率指数(3.62±1.41 vs 1.52±0.62)和严重程度指数(3.21±1.50 vs 1.39±0.66), 均有显著降低.
结论: 食物不耐受确实参与dIBS的发病, 根据食物IgG水平, 剔除相应食物能有效改善dIBS的临床症状.
引文著录: 张旭东, 邓敏, 李梅, 王晓玲. 食物不耐受与腹泻型肠易激综合征的关系. 世界华人消化杂志 2007; 15(36): 3877-3879
Revised: December 20, 2007
Accepted: December 22, 2007
Published online: December 28, 2007
AIM: To explore the relationship between food intolerance and diarrhea-dominant irritable bowel syndrome (dIBS).
METHODS: In 68 patients with Rome II dIBS, we semi-quantitatively measured specific IgG antibody to 14 food allergens in the serum, then eliminated the corresponding food. After 8 weeks, we observed changes in symptom frequency and disease severity index.
RESULTS: Compared with the normal control group, 48 patients with dIBS appeared positive to at least one food allergen, with a positive rate of 70.6%, and the difference was significant (P < 0.05). After 8 weeks diet therapy, clinical symptoms of dIBS were significantly relieved in 29 patients who were positive for >2 food allergens. Also, symptom frequency was significantly reduced from 3.62 ± 1.41 to 1.52 ± 0.62, and severity index from 3.21 ± 1.50 to 1.39 ± 0.66.
CONCLUSION: Food intolerance was involved in the pathogenesis of dIBS. According to the level IgG, eliminating the corresponding food can improve the clinical symptoms of dIBS.
- Citation: Zhang XD, Deng M, Li M, Wang XL. Food intolerance and diarrhea-dominant irritable bowel syndrome. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2007; 15(36): 3877-3879
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v15/i36/3877.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v15.i36.3877
肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是一种累及整个消化道的动力障碍性疾病, 可引起反复的上下消化道症状, 包括不同程度的腹痛、腹胀、便秘或腹泻等. 其病因发病机制仍不甚清楚. 长期以来, 许多临床医生怀疑IBS可能与饮食有某种程度上的关联. 近年来, 国外的研究[1-2]证实食物不耐受与IBS有关, 而国内的相关报道并不多见, 为了探讨两者的关系, 我们对68例dIBS患者进行了血清14种食物特异性IgG抗体检测, 并根据检测结果剔除相应食物, 观察治疗结果, 以探讨食物不耐受在dIBS发病中的作用.
2006/03-2007/03在本院消化内科就诊的有反复腹痛腹胀腹泻符合罗马Ⅱ诊断标准的dIBS患者, 无过敏性哮喘偏头痛病史, 1 mo内无口腔溃疡皮肤湿疹, 未使用抗过敏药物和皮质类固醇激素, 结果68例dIBS患者进入研究, 男29例, 女39例, 年龄24-56(平均34.6)岁, 对照组20例, 为健康体检者, 经统计学检验, 两组性别年龄无差异.
1.2.1 血清食物特异性抗体: IgG的测定: 所有受试者抽血1 mL, 采用美国Biomerica公司生产的食物过敏原检测试剂盒, 半定量检测血清中14种食物过敏原特异性IgG抗体, 按说明书操作. 14项检测包括牛肉、鸡肉、鳕鱼、玉米、螃蟹、蘑菇、牛奶、鸡蛋、猪肉、大米、虾、大豆、西红柿和小麦, 针对每种食物原IgG抗体浓度的不同, 可判断为"阴性、轻度、中度、重度", 并可对检测结果进行分级(表1).
| 检测值(kU/L) | 结果判定 | 分级 |
| < 50 | 阴性 | 0 |
| 50-100 | 轻度 | +1 |
| 100-200 | 中度 | +2 |
| >200 | 重度 | +3 |
1.2.2 剔除不耐受食物治疗: 根据食物特异性IgG抗体检测的结果, 对抗体阳性程度中度以上即分级+2以上的dIBS患者给予剔除相应的食物治疗, 除非症状极其严重, 一般不做对症处理, 并在治疗前和治疗后第4周和第8周末对患者进行问卷调查, 评价患者的临床症状变化.
1.2.3 疗效评价: 以症状频率和严重指数作为主要终效观测指标[3]. 其中, 症状严重指数分为1级(无症状)、2级(可感觉到, 但可耐受)、3级(中度, 干扰正常的活动)、4级(影响正常工作)和5级(严重影响正常工作), 取患者全部症状之和的均值作为症状严重指数. 症状频率指数分为1级(无)、2级(每周少于1次)、3级(每周少于4次)、4级(几乎每天有, 但每天发作间隔时间长)和5级(每天均有症状, 并且症状发作间隔时间短), 取患者全部症状频率积分之和的均值作为症状的频率指数. 总的症状严重度 = 症状严重性指数×症状频率指数, >9时视为严重病例. 总的症状改善: 3 = 完全缓解, 偶尔发作也很轻微, 患者不再把症状作为"疾病"信号看待; 2 = 症状缓解, 但发作频率和严重程度均比治疗前降低50%以上; 1 = 症状改善, 发作频率和严重程度均比治疗前降低50%-25%; 0 = 症状无改善或加重.
统计学处理 结果表示为mean±SD, 采用SSPS9.0统计软件包对结果进行分析, 治疗前后疗效比较用配对t检验, 率的比较用χ2检验, P<0.05为差异具有显著性.
对68例dIBS患者和20例正常对照进行14项血清食物特异性抗体IgG检测, 68例dIBS患者中, 48例至少对一种食物过敏原出现阳性反应, 总阳性率为70.6%, 正常对照组2例血清呈阳性反应, 阳性率为10%, 两组相比有统计学差异(P<0.05, 表2).
| 分组 | n | 阳性程度 | 阳性数 (+2以上) | 阳性率 (+2以上) | |||
| 0 | +1 | +2 | +3 | ||||
| 对照 | 20 | 18 | 2 | 0 | 0 | 2(0) | 10.0%(0) |
| dIBS | 68 | 20 | 18 | 17 | 13 | 48(30) | 70.6% (44.1%) |
在48例对IgG呈阳性反应的dIBS患者中, 1种IgG阳性8例(16.7%, 8/48), 2种IgG阳性19例(39.6%, 19/48), 多种IgG阳性21例(43.6%, 21/48), 其中1种以上IgG阳性程度, 达中度以上30例(62.5%, 30/48). 正常对照组2例IgG呈阳性反应者均为单一抗体阳性, 且IgG阳性程度均为轻度. 48例IgG阳性反应患者临床症状与IgG阳性种类、阳性数及阳性程度无相关性.
30例血清食物特异性抗体IgG阳性程度达+2以上的dIBS患者, 依据检测结果, 给予剔除相应的食物治疗. 其中1例患者因症状严重服用易矇停而排除在外. 其余29例患者完成8 wk以上的治疗和随访, 最长的1例达半年. 绝大部分患者的症状在第4周末即有显著改善, 8 wk末总的症状改善情况: 完全缓解9例(31.0%), 症状缓解10例(34.5%), 症状改善6例(20.7%), 症状无改善4例(13.8%), 其中1例大豆不耐受患者在治疗4 wk后症状缓解, 第9周时食用豆类食物, 症状再发. 继续治疗后, 症状再度改善. 患者治疗后的症状频率和严重程度指数与基础水平相比, 持续下降(P<0.01, 表3).
| 治疗率 | 治疗后 | ||
| 4 wk | 8 wk | ||
| 症状频率 | 3.62±1.41 | 1.71±0.71 | 1.52±0.62 |
| 严重指数 | 3.21±1.50 | 1.55±0.78 | 1.39±0.66 |
IBS的病因尚不明确, 普遍认为可能存在多种因素, 目前受到广泛重视的有精神和食物两种因素[4]. 33%-66%的IBS患者被认为有食物不耐受[5]. 随着食物不耐受成为当前各国的研究热点, 其应用正在世界范围内迅速普及.
本研究显示, 与对照组相比, dIBS患者血清食物特异性抗体IgG明显异常, 70.6%的患者至少对1种食物过敏原出现阳性反应. 其IgG阳性的种类、阳性数及阳性程度与患者的临床症状未发现相关性. 对29例IgG阳性程度达+2以上的患者进行剔除相应食物治疗后发现, 其症状频率和严重指数明显下降, 86.2%患者的临床症状不同程度的缓解, 且观察到1例患者在症状缓解,复食阳性食物后, 症状再发. 继续剔除治疗后, 症状再度改善.
有关食物不耐受的产生机制仍然存在分歧, 但其存在的事实及产生的后果是公认的. 理论上食物进入消化道后, 被消化分解至氨基酸甘油和单糖水平, 才能完全转化为能量供人体所需. 但事实并非如此, 许多食物因缺少相应的酶无法被人体完全吸收, 而以多肽或其他分子形式进入肠道, 被机体作为外来物质识别, 产生食物特异性的IgG抗体, 导致机体对进入人体内的某种或多种食物产生过度保护性免疫反应.
临床实践也发现, 部分急性肠道感染患者在病愈后出现IBS症状, 即所谓"痕迹反应". 由于急性肠道感染破坏了肠道的正常黏膜屏障, 加速食物抗原进入机体, 从而产生食物特异抗体IgG, 并导致后续的IBS症状. 食物不耐受可导致除消化以外的多系统临床症状[5], 包括皮肤, 神经, 呼吸, 肌肉, 骨骼等. 而IBS患者亦常常同时伴有多种肠外表现.
国外的研究[6-7]证实, 根据食物IgG排除相应食物, 特别是IgG高滴度阳性的食物, 能够有效的减轻IBS症状. 食物不耐受确与IBS的发病有关, 根据食物特异性IgG抗体检测结果, 制定限制食物计划, 可以有效地控制IBS的症状, 提高患者的生活质量, 值得进一步研究推广.
IBS是一类十分常见的胃肠道感觉运动敏感性疾病, 其发病机制比较复杂也未完全阐明. IBS也是最早被发现的可能与食物不耐受有关的疾病, 近年来在欧洲有实验证明IBS是食用特定的食物或调料后的症状.
食物不耐受是一种复杂的变态反应性疾病. 免疫系统把进入人体的某种或多种食物当成有害物质, 产生食物特异性IgG抗体, 引发系统症状与疾病. 食物不耐受已经成为各国的研究热点.
近年来国外学者如Atkinson, Whorwell et al都曾在IBS患者中发现有食物不耐受, 并根据食物特异性IgG抗体检测结果, 制定限制食物计划, 证实其可以有效地控制IBS的症状.
对IBS患者进行食物特异性IgG抗体检测和临床研究, 有助于丰富对IBS发病机制的认识, 丰富经济有效的治疗手段, 有助于开展相关基础研究.
本文立题有根据, 诊断与实验方法规范, 统计正确, 结果可靠, 讨论简洁, 条理性强, 难度一般, 有一定的可读性.
编辑: 程剑侠 电编: 郭海丽
| 1. | Isolauri E, Rautava S, Kalliomäki M. Food allergy in irritable bowel syndrome: new facts and old fallacies. Gut. 2004;53:1391-1393. [PubMed] [DOI] |
| 2. | Alternative approach to IBS and migraine is winning over providers. Dis Manag Advis. 2004;10:6-10, 1. [PubMed] |
| 6. | Atkinson W, Sheldon TA, Shaath N, Whorwell PJ. Food elimination based on IgG antibodies in irritable bowel syndrome: a randomised controlled trial. Gut. 2004;53:1459-1464. [PubMed] [DOI] |
| 7. | Whorwell P, Lea R. Dietary Treatment of the Irritable Bowel Syndrome. Curr Treat Options Gastroenterol. 2004;7:307-316. [PubMed] [DOI] |