修回日期: 2007-09-13
接受日期: 2007-09-28
在线出版日期: 2007-09-28
目的: 探讨Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎的疗效.
方法: 用中心静脉导管Seldinger置管法腹腔引流术治疗非胆源性重症胰腺炎20例.
结果: 20例患者未经手术, 17例患者2-8 d后腹部症状减轻, 血尿淀粉酶下降至正常, 病情好转, 1例患者死亡, 2例患者因住院经费问题自动出院, 死亡率为5.89%.
结论: Seldinger置管法腹腔引流术可作为重症胰腺炎非手术引流方法.
引文著录: 郑琦涵, 陆洁, 李雪飞, 邹静蓉. Seldinger置管法腹腔引流术治疗重症胰腺炎20例. 世界华人消化杂志 2007; 15(27): 2949-2950
Revised: September 13, 2007
Accepted: September 28, 2007
Published online: September 28, 2007
AIM: To evaluate the efficacy of drainage of an abscess cavity using the Seldinger technique for the treatment of severe acute pancreatitis.
METHODS: Twenty patients diagnosed with severe acute pancreatitis were treated by drainage of the abscess cavity using the Seldinger technique.
RESULTS: Symptoms in 17 patients were alleviated after 2 to 8 d; the amylase levels in blood and urine decreased to normal levels in these patients. One patient died, while the other two left the hospital due to financial reasons. The death rate was 5.89%.
CONCLUSION: Drainage of abscess cavities using the Seldinger technique is an effective non-surgical treatment for severe acute pancreatitis.
- Citation: Zheng QH, Lu J, Li XF, Zou JR. Drainage of an abscess cavity using the Seldinger technique for the treatment of 20 cases of severe acute pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2007; 15(27): 2949-2950
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v15/i27/2949.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v15.i27.2949
急性重型胰腺炎, 起病急、病情重、并发症多, 常引起多脏器功能障碍综合征(MODS)及多脏器功能衰竭(MOF), 死亡率高达40%-70%, 早期以保守治疗为主, 必要时手术引流加坏死组织清除及腹腔减压[1-2]. 传统保守治疗具有无手术创伤的优点, 但不能起到引流坏死组织及腹腔减压的作用; 而外科手术治疗有引流坏死组织及腹腔减压的作用, 但手术创伤大, 特别是年老体弱患者不能耐受, 术后并发症多, 死亡率高[3-5]. 而Seldinger置管法腹腔引流术在保守治疗的基础上起到引流清除部分坏死组织的作用, 及腹腔减压作用, 创伤小, 具有一定优点. 我科运用Seldinger置管法腹腔引流术治疗20例重症急性胰腺炎疗效如下.
自2003-01/2006-10运用Seldinger置管法腹腔引流术治疗20例重症胰腺炎患者, 年龄30-68岁, 男7例, 女13例, 体质量偏胖, 发病1-2 d, 根据病史, 体征, 血淀粉酶, B超, CT确诊为非胆源性重症急性胰腺炎, 住ICU 第1 天时APACHE Ⅱ 评分>7分.
患者均常规以禁食, 胃肠减压, 解痉, 抗感染, 营养、脏器支持治疗, 及生长抑素6 mg 24 h持续静脉泵入, 通过B超探到腹腔积液并定位引导, 床旁腹部常规消毒、铺巾, 以2%利多卡因局部麻醉, 用美国ARROW生产带侧孔(0.32 英寸)中心静脉导管, 先以穿刺针穿刺进入腹腔积液处, 穿刺时应注意防止损伤腹腔脏器, 再放入导丝到达积液位置, 拔出穿刺针, 再顺导丝放入导管于积液位置, 固定导管接引流袋, 引流液做常规检查、细菌培养、药敏、淀粉酶测定. 如果多个部位积液可放置多根引流管. 根据病情可用生理盐水反复冲洗腹腔并引流. 若有脓肿, 巨大假性囊肿, 经床旁B超定位引导, 以同样方法穿刺置管引流, 积液做细菌培养、药敏, 指导抗生素使用.
17例患者经常规治疗及腹腔引流术后2-8 d, 共引流出淡血性腹腔液100-2000 mL, 腹部症状减轻, 血尿淀粉酶下降至正常, 再转普通病房治疗, 最后康复出院. 1例患者死亡. 2例患者因住院经费问题自动出院. 死亡率为5.89%.
重症急性胰腺炎时, 胰腺和胰周组织广泛充血, 水肿, 甚至出血, 坏死, 并在腹腔和腹膜后渗出大量的液体. 大量胰酶及有毒物质被腹膜吸收入血后可导致心, 脑, 肺, 肝, 肾等器官的损害, 引起多器官功能障碍综合征. 胰酶的外溢, 酶原的被激活, 毛细血管通透性增加, 组织水肿, 腹腔内及腹膜后间隙大量渗出, 富含大量炎症介质, 肠壁水肿, 肠管积液, 腹腔高压, 引起腹腔室隔综合症[6]. 所以腹腔减压、坏死组织引流是非常重要的, 不仅减轻腹胀, 而且减少毒素的吸收, 减少炎症介质和细胞因子对机体的损害, 从而可有效减轻机体的全身炎症反应[7].但是外科手术进行腹腔减压、坏死组织引流, 对机体创伤大, 特别是年老体弱患者不能耐受手术, 术后并发症多, 死亡率高[8-10]. 而传统的保守治疗不能起到引流坏死组织及腹腔减压的作用. Seldinger置管腹腔引流法相对弥补了两者的不足, 通过B超引导定位进行腹腔减压引流, 起到了一定疗效, 而且具有创伤小, 方法简单的特点, 尤其适用于年老体弱患者. 近年来, 国内外也相继报道了采用超声引导和CT引导经皮引流方法治疗胰腺周围积液或积脓、胰腺假性囊肿[11],具有良好的效果[12-14]. 所以, 重症急性胰腺炎患者早期常规以禁食, 胃肠减压, 解痉, 抑制胰酶分泌, 抗感染, 营养、脏器支持治疗, 通过B超定位, 用中心静脉导管以Seldinger置管法放置引流管引流, 起到一定引流清除部分坏死组织及腹腔减压的作用, 具有创伤小, 方法简单灵活, 根据病情变化必要时仍可以行外科手术治疗, 是介于内科保守治疗和外科手术治疗之间较好的治疗方法, 特别是对于年老体弱不能耐受手术的患者更具有实际应用价值[15-16].
重症急性胰腺炎传统保守治疗具有无手术创伤的优点, 但不能起到引流坏死组织及腹腔减压的作用; 而外科手术治疗有引流坏死组织及腹腔减压的作用, 但手术创伤大, 特别是年老体弱患者不能耐受.而Seldinger置管法腹腔引流术相对弥补了两者的不足.
Seldinger置管法腹腔引流术起到一定引流清除部分坏死组织及腹腔减压的作用, 具有创伤小, 方法简单灵活, 在B超定位引导穿刺中应注意防止损伤腹腔脏器及血管, 引流中应保持引流管通畅, 定时冲洗, 防止引流管堵塞.
据本文有较强的临床应用价值和指导意义.
编辑:程剑侠 电编:何基才