修回日期: 2007-08-18
接受日期: 2007-08-28
在线出版日期: 2007-08-28
胸腔胃-气管(支气管)瘘是食管癌或贲门癌广泛切除行胸腔食管-胃弓上吻合术或颈部吻合术后引起的严重并发症. 国内外文献报道的病例几乎均为个案病例, 鲜见详细的文献报道. 由于人们对其了解甚少, 临床常常被误诊为误咽、食管-气管瘘、放射性肺炎等而贻误治疗, 瘘引发剧烈的烧灼样刺激性呛咳、顽固性肺部感染、胃酸刺激性化学性肺炎和进食障碍、营养衰竭, 具有极高的病死率. 本文就胸腔胃-气管(支气管)瘘的病因、病理与病理生理机制、临床表现以及治疗进展作一综述.
引文著录: 吴刚, 赵明, 韩新巍. 胸腔胃-气管(支气管)瘘的诊断与治疗进展. 世界华人消化杂志 2007; 15(24): 2572-2578
Revised: August 18, 2007
Accepted: August 28, 2007
Published online: August 28, 2007
Thoracostomach-tracheal (principal bronchial) fistula represents an extremely rare, life-threatening complication of transthoracic esophagectomy. All previous reports have been case studies. It is easy to misdiagnose esophag-tracheal fistula, mis-swallowing and radioactivity pneumonia. Provoked cauterize choke, pulmonary infection, gastric acid pneumonia, eating disorder, nutrition failure caused by the fistula could result in high mortality. In this report, we summarized the advances in understanding etiological factors, pathogenic mechanisms, clinical symptoms, diagnosis and treatment of thoracostomach-tracheal (principal bronchial) fistula.
- Citation: Wu G, Zhao M, Han XW. Progress in treatment and diagnosis of thoracostomach-tracheal (principal bronchial) fistula. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2007; 15(24): 2572-2578
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v15/i24/2572.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v15.i24.2572
手术切除是食管、贲门疾病特别是食管癌和贲门癌的主要治疗手段, 食管切除后消化道重建是手术的重要步骤. 自1933年Ohsawa第1例胃代食管手术成功以来, 胃以其操作简单、死亡率和并发症发生率低的优点成为食管切除术后重建消化道的主要器官. 目前, 食管癌手术治疗, 提倡食管广泛切除、主动脉弓上或颈部食管-胃吻合术, 胃上提胸腔走行于后纵隔原食管床区. 但是由于胃代食管术后胃的解剖位置由腹部上提胸部、胃的血供及神经支配发生改变, 以及术后肿瘤残存、肿瘤复发、各种肿瘤治疗手段的综合应用等, 临床上不可避免的一些并发症也会发生.
胸腔胃-气管(支气管)瘘是其中的严重并发症之一. 胸腔胃-气管(支气管)瘘指食管广泛切除术后胃上提胸腔内, 胸腔内胃走行于后纵隔原食管床区, 位居气管和主支气管后部, 与气管和主支气管密切相贴, 手术后出血、炎症、渗出、纤维化和机化使胸腔胃与气管和主支气管相互粘连融为一体. 各种原因导致胃壁和气道壁损伤破坏, 胃腔与气管/支气管腔相互交通, 胃腔内含有大量消化酶的酸性消化液溢入碱性环境的气道内而引起剧烈的如烈火般的烧灼样刺激性呛咳、患者强迫性坐立体位、顽固性肺炎、营养衰竭、水电解质紊乱等一系列临床症候群[1-2].
胸腔胃-气管(支气管)瘘曾认为是食管癌切除后的罕见并发症, 发生胸腔胃-气管(支气管)瘘的机率多年来认为不高. 一但发生, 严重威胁患者生命, 预后极差[3-4]. 国内外见诸文献报道的病例仅40余例, 几乎均为个案病例, 鲜见详细的大宗文献报道. 由于人们对其了解甚少, 往往被误诊为误咽、食管-气管瘘、放射性肺炎等而贻误治疗[5-7]. 瘘引发剧烈的如烈火般的烧灼样刺激性呛咳、顽固性肺部感染、酸性胃液刺激性化学性肺炎或/和胃液的消化性腐蚀性肺炎、和进食障碍、营养衰竭等, 具有极高的病死率[8]. 随着食管癌手术的广泛开展、尤其是手术后立体放射治疗如X线刀、γ刀或适形调强放射的广泛实施, 胸腔胃-气管(支气管)瘘的发生率愈来愈高, 本病在临床并不少见.
胸腔胃-气管(支气管)瘘在临床上普遍缺乏认识, 其并非少见疾病, 病因不明[9], 多数病例可能有食管外科手术切除自身的原因[10-11], 如手术直接损伤胃壁、手术损伤气道壁、手术导致胃壁或/和气道壁缺血、手术后食管床区细菌感染等破坏胃壁或气道壁; 极罕见于异物[12]和外伤[13-14]直接损伤胸腔胃之胃壁和气道壁形成胸腔胃-气管(支气管)瘘; 也可源于膈下脓肿[15], 细菌感染蔓延侵袭, 破坏胸腔的胃壁或/和气道壁, 形成胸腔胃-气管(支气管)瘘; 胃消化性溃疡穿孔[16-17], 胃消化液继之腐蚀破坏邻近的气道壁, 致使胃腔与气道相通, 形成胸腔胃-气管(支气管)瘘; 或局部肿瘤复发[18], 肿瘤直接浸润破坏胃壁和气道壁, 形成胸腔胃-气管(支气管)瘘[11].
国外文献就其病因亦提出几种假设理论: Bavry et al[19]提出胃气体膨胀理论, 由于胃膨胀使胃黏膜拉伸变薄, 促进胃酸分泌, 胃酸过多, 发生消化性溃疡而胃壁穿孔. 另外还有胃泌素的高释放[20]、迷走神经的损伤[21]、胆汁酸的反流[22]和胃排空延迟[23-24]等使胃酸和胃蛋白酶对胃黏膜的损伤作用时间延长, 易形成溃疡穿孔继而与气道相通.
新近国内韩新巍 et al[25]报告认为食管癌手术后, 因可疑肿瘤切除不彻底即残留肿瘤追加放射治疗, 特别是实施立体放射治疗, 放射野内胃壁超剂量的放射性损伤, 胃酸及胃蛋白酶加剧胃壁损伤、破坏胃壁、致使溃疡和穿孔; 进而破坏气道壁, 放射治疗使气道管壁也同时遭受了辐射损伤, 是形成胸腔胃-气管(支气管)瘘的主要原因. 食管癌的根治性放射治疗, 食管癌的治疗剂量和正常食管的放射线耐受剂量为6000-7000 cGy, 而胃的耐受剂量仅为食管的一半左右3000-4000 cGy, 胸腔内之胃接受过量的射线而导致放射性胃壁损伤、坏死溃疡、坏死穿孔和气管损伤, 胃酸和胃蛋白酶的消化性作用和化学性刺激, 局部炎症加剧这类损伤而导致胸腔胃-气管(支气管)瘘, 并且这类瘘因辐射而形成难以自行愈合.
胸腔胃-气管(支气管)瘘的形成与局部肿瘤残留、复发和立体放射治疗关系密切[10,45], 手术前判断肿瘤分期不准, 预测手术可切除性错误, 手术切除肿瘤不彻底, 残留肿瘤生长直接侵蚀胃壁, 破坏胃壁, 胃壁穿孔, 胃内消化液外溢, 胃液的消化作用和局部炎症, 损伤破坏气道壁, 形成胸腔胃-气管(支气管)瘘; 也可能肿瘤先破坏气道壁, 气道和纵隔炎症感染, 从胃壁外层破坏胃壁致胃壁穿孔, 形成胸腔胃-气管(支气管)瘘; 或者局部肿瘤复发, 既侵蚀破坏胃壁又破坏气道壁, 胃腔与气道相互沟通, 形成胸腔胃-气管(支气管)瘘.
食管癌的放射治疗剂量和食管的耐受剂量为6000-7000 cGy, 而胃的耐受剂量仅相当于食管的一半左右. 食管癌手术后肿瘤残留或复发, 常规对原食管床的肿瘤区进行放射治疗, 现代多选用立体放射技术, 立体放射以定位准确、治疗靶区剂量有可靠保证为特点. 手术后的胸腔胃走行于后纵隔的原食管床区, 立体放射治疗锁定的肿瘤靶区恰好将胃包括在内, 胸腔胃接受过量射线照射而导致放射性胃壁损伤、乃至坏死穿孔, 胃液外溢, 局部炎症和消化腐蚀气道壁, 形成胸腔胃-气管(支气管)瘘; 其实气道也处在放射野内, 射线也一样导致气道壁损伤, 胃壁和气道壁同时损伤破坏, 相互沟通形成胸腔胃-气管(支气管)瘘; 熟知胃具有自主性分泌功能, 进食与否, 胃每天均有一定量的胃酸和胃蛋白酶持续产生, 胃酸和胃蛋白酶对胃壁也有腐蚀和损伤的作用, 又加之术后胸腔胃易出现排空障碍, 延长了胃酸和胃蛋白酶对胃壁的作用时间, 更促进了瘘的形成. 酸性胃液溢入碱性环境的气道和肺泡内, 产生复杂的化学性、腐蚀性肺炎, 继发的肺部感染更加剧肺部损伤, 也加重瘘的程度, 瘘的存在和加剧、促使更多的胃液溢入气管和肺泡内, 形成恶性循环, 并且放射损伤后形成的瘘难以自愈. 胃内容物进入气道后, 胃酸刺激支气管引起强烈的支气管痉挛, 接着发生支气管上皮的急性炎症反应和支气管周围的炎症细胞浸润; 进入肺泡的胃酸迅速向周围肺组织扩散, 肺泡上皮细胞变性、破坏并累及间质组织如毛细血管壁, 血管壁通透性增加和肺泡毛细血管壁破坏, 形成间质性肺水肿、肺泡性肺水肿, 肺水肿使肺组织弹性减弱, 顺应性降低, 肺容量减少, 肺泡Ⅱ型细胞破坏, 表面活性物质减少, 使小气道闭合, 肺泡萎陷引起肺不张, 肺泡通气不足导致低氧血症甚至形成急性呼吸窘迫综合症. 血管内液体大量渗出或反射性血管扩张, 若血容量减少35%以上, 可发生低血容量性低血压, 影响全身血液循环[26-28].
胃酸和胃内容物溢入气道引发剧烈的烧灼般刺激性呛咳, 不能进食, 机体能量等大量消耗导致机体抵抗力差, 如不积极治疗, 大多数因严重营养障碍、反复的胃酸吸入性支气管痉挛、化学性肺炎、腐蚀性肺炎、多重感染性肺炎、肺脓肿、呼吸功能衰竭乃至窒息而死亡.
肺炎的严重程度与气道内溢入胃液的pH值、溢入量、溢入速度以及在肺内的分布情况和继发感染有关. 溢入胃酸的pH<2.5时, 可严重损伤肺组织, 溢入液体量至50 mL即能引起肺损害, 液体分布越广泛, 损害也越严重[29].
根据特征性的临床表现即剧烈的如烈火般的烧灼样刺激性呛咳, 卧位加重而坐立位缓解, 有学者称之为"卧位烧灼样刺激性呛咳综合征"[30]; 平卧位时胸腔胃之胃内容物易于溢入气道而呛咳加重, 坐立位或半坐位时胃内容物沉积于胃窦和胃体的下部不易进入气道而呛咳减轻. 有食管癌切除胃代食管手术史, 尤其术后残存食管癌立体放射治疗史, 应高度怀疑胸腔胃-气管(支气管)瘘. 细心排除误咽、食管狭窄、食管-气管瘘、食管吻合口狭窄和/或瘘口形成等原因引起的呛咳, 结合口服碘水数字化X线造影或胸部螺旋CT检查可明确诊断.
(1)呛咳: 胸腔胃-气管(支气管)瘘时随呼吸会有大量气体经瘘进入胃腔, 形成胃内进食假象, 刺激胃液分泌. 酸性胃液溢入碱性环境的气道和肺内, 产生剧烈的、如烈火般烧灼样刺激性呛咳, 呛咳与进食与否无关; 平卧位时胃内液体更便于溢入气道, 故而呛咳加重; 坐立位或半坐位时胃内液体沉积于胃腔下部不进入气道而呛咳减轻, 为胸腔胃-气管(主支气管)瘘特异性临床表现, 可称之为"卧位烧灼样刺激性呛咳综合征", 这类烧灼般刺激性呛咳单纯禁食水治疗无效, 而抑制胃液分泌的抗酸治疗有效, 胃腔插管持续负压减压彻底抽出胃液更有效. (2)肺部感染: 强酸性、含有大量消化酶的胃液溢入碱性环境的气道和肺泡内, 产生剧烈的化学性、严重的腐蚀性肺炎; 气管、支气管和肺泡内皮损伤、大量渗出形成良好的细菌培养基, 口腔、气道、食道和食物中的大量细菌极易继发多重的肺部感染; 腐蚀性肺炎与多重的肺部感染相互作用形成顽固性肺炎乃至肺脓肿. (3)呼吸困难: 胃酸刺激引起支气管严重痉挛, 胃酸和消化酶的腐蚀引起大量肺泡内皮细胞损伤、肺泡间质损伤和肺毛细血管损伤等, 既影响通气功能、也影响透气功能、更影响气血交换功能. 继发的肺炎加剧这些损害, 呼吸困难进行性加重, 如不及时控制胃酸向气道内溢入, 将导致呼吸功能衰竭. (4)发热: 因肺部损伤合并肺部感染, 常伴有不同程度的发热, 但也可能因患者体质过度虚弱, 反应能力极度低下, 难出现反应性体温升高. (5)营养衰竭和水电解质紊乱: 患者长期禁食水、剧烈呛咳大量排痰、呼吸困难、发热等使机体大量消耗, 常出现严重的水、电解质紊乱、营养不良、甚至恶病质.
韩新巍 et al根据瘘口与气道相通的具体部位可将"卧位烧灼样刺激性呛咳综合征"分为4型: ①胸腔胃-气管瘘: 胸腔胃之胃腔与气管相交通; ②胸腔胃-隆突瘘: 胸腔胃之胃腔与隆突区气道相交通; ③胸腔胃-左主支气管瘘: 胸腔胃之胃腔与左主支气管相交通; ④胸腔胃-右主支气管瘘: 胸腔胃之胃腔与右主支气管相交通. 胸腔胃-气道瘘的分型对于指导治疗具有重要的临床意义[31-33].
(1)胸部X线: 肺部纹理增多; 病情重或病史长者多伴有不同程度的肺段性或大叶性实变, 以下肺为重, 胸腔胃-气管瘘和胸腔胃-隆突瘘可累及双下肺, 胸腔胃-左主支气管瘘主要累及左下肺, 胸腔胃-右主支气管瘘累及右下肺; 可伴有不等量的胸水, 少量胸水特别左侧少量胸水要与经胸部食管手术的胸膜肥厚鉴别. (2)上消化道造影: 口服碘水上消化道造影显示对比剂通过残留食管进入胃腔内, 经过胃壁瘘口溢入气道、旋即被剧烈呛咳弥散至肺内, 支气管树显影, 因对比剂进入气道引起剧烈呛咳, X线点片不易捕捉瘘口征象; 数字化造影可连续摄影捕捉瞬间征象, 动态观察对比剂经残留食管进入胃腔, 后溢入气道和肺内, 能够显示瘘口的具体位置, 并能根据对比剂进入气道的位置判断相通的具体部位, 以及通过对比剂进入肺内的速度和量间接判断瘘口的大小. 黄九峰 et al[34]回顾性分析6例具有完整临床资料患者的胸腔胃-气管(支气管)瘘的临床和口服碘水数字化X线造影表现; 认为胸腔胃-气管(支气管)瘘易于误诊, 应注意与食管-气管瘘、食管吻合口狭窄、或/和瘘、或气管误咽相鉴别. 根据特征性的临床表现和口服碘水造影可以确诊, 并为下一步治疗方案提供依据. 樊锐太 et al[35]报告也认为口服碘水常规X线造影不易捕捉到瘘口显影的直接征象, 并可加剧呛咳症状,增加肺部感染机会, 甚至患者出现窒息, 推荐数字化的X线消化道造影. 注意所有呛咳患者上消化道造影严禁口服钡剂、推荐使用水溶性碘剂[1]. (3)胸部CT: 肺窗显示两肺弥漫性肺间质纤维化; 显示范围不等楔形或大片状肺段或肺叶型肺实变, 内可见含气支气管征; 并可判断有无肺部转移以及其他病变; 可合并两侧或单侧胸腔积液; 较大的瘘口可在肺窗显示, 小的、倾斜或扭曲的瘘口可因部分容积效应被肺窗遮盖掉. 纵隔窗直接显示胸腔胃-气管(主支气管)瘘的瘘口与瘘道更为清晰, 既可明确瘘的确切位置、又可显示瘘口大小以及瘘与气管的毗邻关系; 但过于消瘦的患者因胃壁和气道壁菲薄、部分容积效应有假阳性征象. 韩新巍 et al[36]推荐使用特殊的脂肪窗条件(窗宽400 Hu、窗位-100 Hu)处理图像, 显示胃与气道之间的瘘更为准确, 可最大程度避免假阳性和假阴性征象, 准确率达86%左右. 韩新巍 et al[25]2002年回顾性分析5例具有完整临床资料的胸腔胃-气管(支气管)瘘患者临床CT表现, 认为螺旋CT扫描无创伤、无刺激性、不使用对比剂、不加剧肺部感染, 直观显示胸腔胃-气道瘘之瘘口和瘘道, 应成为胸腔胃-气管(支气管)瘘的首选筛选手段, 可详细观察胸部情况, 了解瘘与邻近结构的详细解剖, 测量气管/支气管内径, 并为下一步介入放射学制定气管内支架置入治疗瘘的方案提供详细资料. (4)内窥镜: 进行纤维内窥镜检查前应该先插入胃管持续负压胃减压, 尽力排尽胃液, 否则患者平卧引发剧烈呛咳而难以接受检查. 应用电子式纤维胃镜和纤维支气管镜分别经胃腔或气管和支气管直接观察瘘口, 瘘口周围黏膜充血水肿, 瘘道可见有白苔附着, 若为肿瘤侵犯或复发所致, 可为污苔, 瘘口黏膜凹凸不平、不规则. 经胃镜可见胃壁瘘口有气泡冒出, 瘘道较大时, 可经胃镜看到气道的环状软骨而确诊; 或经纤支镜看见胃腔胃黏膜皱襞而明确诊断. 经纤维内镜可进行瘘口周围活检, 以明确瘘的病理学原因.
胸腔胃-气管(支气管)瘘严重的肺部损伤与顽固性肺部感染和进食障碍是患者的主要死亡原因. 肺部损伤的严重性和感染的顽固性在于不管进食与否, 胃都有持续性的自主分泌功能, 不断地分泌胃液经瘘道溢入肺内造成肺的持续性损伤. 内科保守治疗可采用禁食水、抑制胃酸分泌、控制肺部感染等措施, 但效果有限. 外科手术修补瘘口, 因患者体质差, 瘘周严重感染和炎症, 放射治疗的辐射损伤、或难以耐受手术、或手术效果不理想[37].
近年来, 随着介入放射学新技术的不断涌现, 尽管变化巨大的胃腔无法使用内支架置入, 可经气道进行内支架置入. 气道内支架置入新技术的进步和支架材料与工艺的改进, 气管或支气管支架在临床中应用越来越广泛[38-39]. 以气道部分覆膜支架置入封堵胸腔胃与气道间的瘘口为主的综合治疗得到临床的应用, 并取得理想疗效.
包括禁食、抑制胃酸分泌、胃肠减压、补液和营养支持治疗等. 解建 et al[40]报告3例胸腔胃-支气管瘘, 两例采取保守治疗, 一例采用外科修补的方法治疗均获得痊愈, 认为治疗应以保守为首选, 对保守治疗无效, 而又能耐受手术者, 亦可选择手术治疗. 王峻峰 et al[41]报告1例食管癌术后胸腔胃支气管瘘, 应用带膜气管支架治疗后痊愈, 但他认为治疗应以保守治疗为首选, 一般患者不能耐受再次的全麻及较大的手术创伤, 如保守治疗无效, 可选择介入气管支架治疗.
韩新巍 et al研究认为, 禁食水、药物抑制胃酸分泌、胃腔插管持续负压胃肠减压排尽胃液和十二指肠以远空肠插管肠内营养支持治疗是有效的内科措施. 对于缓解刺激性呛咳、减轻肺部损伤和感染、维持正常的营养和水电解质平衡、乃至维护生命至关重要[2,25,30,33].
外科修补手术治疗的方式有直接缝合瘘口和应用移植肌肉瓣填塞瘘口. Okuyama et al[31]报告1例食管切除术后出现胸腔胃-支气管瘘的病例, 通过2次手术移植胸大肌肌瓣成功修补瘘口, 瘘愈合并见瘘口区上皮形成, 认为外科手术行肌肉瓣移植可以成功修补胸腔胃-支气管瘘.
由于胃腔巨大、尤其内腔直径变化巨大, 难以设计合适规格和型号的胃腔内支架经胃腔封堵瘘, 目前无专门的胃部内支架能够稳妥的置入胃腔内封堵瘘口. 但是手术后胸腔胃与气道被牢固地纤维化和机化融合为一体, 气道位置与直径相对恒定, 可在气道的瘘口区域置入覆膜内支架以物理学方法封堵瘘口.
近年来不断有新型气道内支架问世, 气道内支架置入新技术的进步和支架材料与工艺的改进, 气道内支架在临床中应用越来越广泛. 胃与气道之间形成瘘道, 依介入放射学治疗理念, 应经胃腔以覆膜内支架从胃的一侧封堵瘘口, 但胃的一侧封堵困难, 或许可经气道以覆膜内支架从气道的一侧封堵瘘口. 在气道内置入气管支架不失为1种可以尝试的治疗方法. 韩新巍 et al[2]报告6例患者8处瘘在气道内置入8枚气道覆膜内支架封堵瘘口. 6例内支架均置入成功, 瘘口完全封闭, 即刻消除呛咳症状. 5例有效控制肺部感染, 患者生活质量得以提高; 1例支架置入5 d后因呼吸衰竭而死亡. 随访4-15 mo, 3例死于机体衰竭, 1例死于呼吸衰竭, 1例正常生活. 结论认为气道覆膜内支架能有效封堵胸腔胃-气管(支气管)瘘, 操作简单、安全、近期疗效满意.
韩新巍 et al[42]还报告应用气管-主支气管部分覆膜分支状内支架(中国专利: ZL03 2 35 769.9)治疗3例胸腔胃-主支气管瘘, 1例胸腔胃-隆突瘘、1例胸腔胃-左主支气管瘘、1例胸腔胃-右主支气管瘘, 内支架一次性置入成功, 3 例胸腔胃-气道瘘完全封闭, 即刻消除了呛咳症状, 有效控制肺部感染, 改善了呼吸状况. 认为气管-主支气管覆膜分支状内支架能有效封堵胸腔胃-气管(支气管)瘘, 操作简单、安全、近期疗效可靠. 最近又报告了16例胸腔胃-气管(支气管)瘘通过应用气管金属支架置入气管支气管封堵瘘口, 结果75%的患者瘘口被一次置入完全封堵, 联合应用胃肠减压管和经鼻空肠营养管置入综合治疗, 患者虽然在1 年内死亡, 但死因多为非瘘相关性因素, 最长生存了42 wk, 平均生存时间为17±3.02 wk, 认为气管支气管内置入气管支气管金属支架治疗胸腔胃-气管(支气管)瘘是安全有效的[43].
随着食管癌手术的开展和手术后立体放射等综合治疗的广泛应用, 人们对胸腔胃-气管(支气管)瘘认识的逐渐深入和对其诊断水平的提高, 临床病例会越来越多, 气管或/和支气管支架的应用也会越来越多. 但目前仍存在诸多亟待解决的难题, 如何提高对本病的认识, 怎样早期诊断本病, 以什么方法有效治疗肺部的化学性损伤和合并的多重肺部感染, 气道内支架作为一种"异物", 置入气道的远期疗效及安全性也有许多问题没有解决.
理想的气道内支架应该是: 容易置入和取出; 有足够的扩张能力又不引起对气道黏膜的损害; 有多种不同的型号适用于各种气道瘘口位置; 牢固维持原位而不移位; 不刺激气道黏膜, 不加重感染和促进肉芽组织形成; 不阻塞气道支流; 不抑制纤毛运动及对分泌物的清除功能[44-45].
开发研制硬度和柔韧度适度、疗效更好、并发症更少的新型支架, 是今后研究的方向, 正在研制和临床试用的有药物涂层内支架、电气分解内支架、放射性内支架及生物可降解支架. 以期在不久的将来能够应用于临床. 临床医师应不断总结治疗经验, 完善治疗技术, 规范治疗操作, 使支架置入成为更加安全、有效的治疗方式, 让更多的胸腔胃-气管(支气管)瘘患者从中获益.
各种原因引起胸腔内之胃腔与气道间相互沟通即形成胸腔胃-气管 (支气管)瘘. 临床医生对本病缺乏认识, 常漏诊或误诊为食管-气管瘘、误咽和放射性肺炎而贻误治疗. 本病严重威胁患者生命, 预后极差.
查阅有关胸腔胃-气管(支气管) 瘘的文献, 均为个案报道, 没有对该疾病进行详细描述的相关报道.
本文总结分析了有关胸腔胃-气(支气管) 瘘文献, 详细介绍了胸腔胃-气管(支气 )瘘的病因、病理与病理生理机制、临床表现以及诊治进展, 提高 人们对本病的认识.
本文通过描述胸腔胃-气管(支气管)瘘的有关特征性表现, 能够提高 临床医生对该病的认识, 减少误诊或漏诊率. 早期诊断, 及时治疗, 提 高患者生活质量, 延长患者生命.
1 胸腔胃-气管 (支气管)瘘: 食管癌广泛切除、胃上提胸腔内行主动脉弓上或颈部吻合术后, 胸腔胃走行于后纵隔原食管床区与气管、隆突和主支气管相互毗邻并粘连机化为一体, 肿瘤复发、放射损伤、感染、缺血、胃溃疡等原因引起胃壁和气道壁破坏, 胸腔内之胃腔与气道之间相互沟通.2 卧位烧灼样刺激性呛咳综合征: 剧烈如烈火或火焰般烧灼样刺激性呛咳、平卧位和进食水后加重、坐立位缓解, 腐蚀性肺炎、呼吸困难、下肺呈肺叶或肺段性大叶样实变, 为胸腔胃-气管(支气管)瘘特征性临床症状.
本文综述了胸腔胃-气管(支气管) 瘘的病因, 病理, 临床表现及诊断治疗. 内容全面, 层次清楚, 结构严谨, 有重要的临床意义和参考价值.
编辑:程剑侠 电编:郭海丽
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