胰岛素瘤的术前及术中超声定位

摘要

目的: 探讨术前及术中超声在胰岛素瘤定位诊断中的价值.

方法: 对4例胰岛素瘤患者的术前B型超声检查B超及术中B超、计算机断层摄影(CT)、核磁共振成像术(MRI)和数字减影血管造影(DSA)定位治疗进行分析.

结果: 术前B超, CT, MRI和DSA对胰岛素瘤的定位诊断准确率分别为40%, 100%, 40%, 20%和60%, 术中超声(IOUS)定位诊断准确率为100%.

结论: 术中超声对胰岛素瘤的定位诊断率高, 并可显示肿瘤的毗邻关系. 有助于术中选择合适的手术方式.

关键词: 术前超声; 术中超声; 胰岛素瘤

Contribution of preoperative and intraoperative ultrasonographic localization of insulinomas

Xue-Mei Liu, Li-Ying Cao, Si-Qing Liu, Shi-Pan Wang

Xue-Mei Liu, Li-Ying Cao, Department of Ultrasound, the Affiliated Kailuan Hospital of North Coal Medical College, Tangshan 063000, Hebei Province, China

Si-Qing Liu, Shi-Pan Wang, Department Hepatobiliary Surgery, the Affiliated Kailuan Hospital of North Coal Medical College, Tangshan 063000, Hebei Province, China

Correspondence to: Xue-Mei Liu, Department of Ultrasound, the Affiliated Kailuan Hospital of North Coal Medical College, 57 Xinhua East Road, Tangshan 063000, Hebei Province, China. gbx791020@126.com

Received: July 12, 2007
Revised: August 12, 2007
Accepted: August 28, 2007
Published online: August 18, 2007

Abstract

AIM: To evaluate the contribution of preo-perative and intraoperative ultrasonographic localization of insulinomas.

METHODS: Preoperative data from four cases of insulinoma were analyzed using B ultrasonography, computed tomography (CT), magnetic resonance imaging (MRI) and digital subtraction angiography (DSA).

RESULTS: The rates for accurately localizing insulinoma preoperatively by B ultrasonography, CT, MRI, and DSA were 40%, 100%, 40%, 20%, and 60%, respectively, and intraoperatively ultrasonography was 100%.

CONCLUSION: Intraoperative ultrasound not only accurately shows the location of insulinoma, but also the spatial relationship between insulinomas, thereby helping surgeons choose appropriate surgical procedures.

Key Words: Preoperative ultrasonography; Intraoperative ultrasonography; Insulinoma

0 引言

胰岛素瘤是胰岛的β细胞瘤, 占胰岛细胞肿瘤的70%-75%, 导致胰岛素分泌过多, 引起低血糖症. 因瘤体直径<2.0 cm, 定位诊断较困难. 但术中超声(intraoperative ultrasound, IOUS)定位对胰岛素瘤的定位诊断准确率显著提高, 并可显示肿瘤的毗邻关系. 有助于术中选择合适的手术方式.

1 材料和方法

1.1 材料

本研究共收集1998-01/2006-12在唐山市开滦医院就诊的4例胰岛素瘤患者, 全部经IOUS定位. 其中男3例, 女1例, 年龄30-58(平均45.3)岁, 均伴有典型的whipple三联症, 病程1-8 d. 4例患者中有3例为单发, 分别位于胰头、胰体、胰尾部, 1例患者胰腺组织中存在2个肿瘤, 分别位于胰体及胰尾部, 肿瘤大小界于0.5-2.7 cm之间. 本研究均采用Aloka 900超声仪进行术中检查, 所用探头频率为3.5-5.0 MHz.

1.2 方法

探头术前用40 g/L甲醛熏蒸消毒, 打开腹腔后将探头置于胰腺表面, 从胰头至胰尾顺次纵横多方位扫查. 术前禁食12 h, 多体位检查, 调整仪器设置, 使图像达到最佳状态.

2 结果

本研究中4例患者术前均行术前B超和CT, MRI检查, 3例患者术前行DSA检查. 4例患者行肿瘤切除术后, 共发现胰腺占位病灶5个, 病理检查均证实为良性胰岛素瘤. 其中术前超声定位发现2个, 分别位于胰头和胰体部; CT定位发现2个分别位于胰头和胰体部; MRI定位发现1个, 位于胰头部; DSA定位发现3个, 分别位于胰头和胰体及胰尾部; 术中扪诊定位4个, 分别位于胰头部1个和胰体部2个及胰尾部1个; IOUS定位5个肿瘤被全部发现. 术前B超、CT、MRI和DSA检查其诊断准确率分别为40%, 40%, 20%, 60%; 而术中IOUS定位诊断准确率为100%.

3 讨论

胰岛素瘤临床以反复发作的空腹低血糖症为特征, 常伴有精神神经症状而误诊, whipple三联症是定性诊断的依据: (1)空腹和运动时低血糖发作; (2)发作时血糖低于2.5 mmol/L; (3)供糖后低血糖症状迅速缓解, 可以确定低血糖症. 正常人胰岛素血糖比值<0.3, 而胰岛素瘤患者常>0.4, 甚至可达1.0以上. 只要提高对本病的警惕性, 增强对低血糖表现的敏感性, 可以有效的减少误诊. 本文1例表现为脑功能障碍, 注意力不集中, 语言迟钝, 步态不稳, 有幻觉, 行为异常, 曾被误诊为癫痫.

手术摘除是治疗胰岛素瘤的唯一方法, 术前术中准确定位是外科手术的关键. 肿瘤位于胰头、胰体、胰尾者各占1/3, 偶有异位在胰腺周围组织或脾门处. 国内文献[1]报道超声、CT、MRI、DSA的定位敏感性分别为20%-30%, 30%-50%, 59.5%, 50%-70%, 国外分别为39.2%-61%, 33.3%-36%, 33%-45%和53%-61.65%[2-4]. 胰岛素瘤的B超表现通常是在正常的胰腺组织中出现一弱回声, 呈圆形或卵圆形, 边界清楚, 多有清楚、完整的包膜; 瘤体较小者其周围组织分界不甚清楚. 本组4例中1例首次超声检查即发现肿瘤, 另1例对照螺旋CT片反复检查于胰体部发现直径1.2 cm×0.8 cm的肿瘤. 另有2例漏诊, 其中1例胰体、胰尾各有1肿瘤均未发现, 与肠气干扰, 患者肥胖有关. 对可疑胰岛素瘤的患者应仔细扫查, 减少漏诊.

Owens et al[5]认为手术探查加IOUS是定位胰岛素瘤最简单有效的方法. 传统上对胰岛素瘤的术中探查往往依赖于外科医生的临床经验, 其阳性检出率波动于75%-95%[6-8], IOUS广泛应用于临床, 将阳性率提高到90%-100%[9-10]、IOUS定位诊断价值表现在可以发现触摸不到的肿瘤[11], 并可显示肿瘤与周围重要结构--主胰管、胆总管和血管的毗邻关系, 有助于选择手术方式, 避免主胰管和重要血管的损伤, 减少手术并发症. 本组1例胰体部肿瘤切除术后测定血糖值为2.87 mmol/L, 经仔细扫查于胰尾部发现1个0.8 cm×0.6 cm低回声结节, 切除后30 min, 血糖升至5.7 mmol/L.

术前超声诊断符合率较低原因: 胰腺位置深, 肠气干扰, 肥胖, 肿瘤过小, 仪器分辨率低, 检查者经验不足. 因此, 在怀疑有胰岛素瘤存在时, 应反复多次检查, 并仔细检查胰尾和钩突部位, 减少漏诊. 而且, 若患者在检查前饮水500 mL左右, 可以有效提高胰腺显像质量.

近年来, 随着内镜超声(endoscopic ultraso-nography, EUS)在消化系疾病诊断中的临床应用, 除了可借助EUS对消化道肿瘤、黏膜下病灶以及壁腔内外压迫作出准确的判断外, 还能依据EUS较高的分辨率及更加接近靶组织、器官的特殊优点, 对邻近脏器作更为细致、准确的观察. 利用EUS这一内镜领域的新技术, 评价EUS对胰岛素瘤的临床术前定位诊断的价值, 认为其敏感性显著优于传统的影像方法, 为胰岛素瘤的外科手术提供了很有价值的术前资料[12]; 同时, EUS操作难度不太大, 安全性较高, 患者耐受性相对较好, 有推广应用前途.

评论

背景资料

胰岛素瘤传统影像学定位诊断有很多种, 主要包括超声、CT、MRI、DS A等,其诊断符合率各异. 术中超声检查所用设备简单, 可操作性强, 诊断符合率高, 近年来, 利用内镜超声(EUS)这一内镜领域的新技术, 评价其对胰岛素瘤的术前定位诊断的价值, 认为其敏感性显著优于传统的影像方法, 为胰岛素瘤的外科手术提供了很有价值的术前资料; 同时, EUS操作难度不太大, 安全性较 高, 患者耐受性相对较好, 有推广应用前途.

应用要点

本文分析了术中超声对胰岛素瘤的定位诊断率高, 并可显示肿瘤的毗邻关系, 有助于选对合适的手术方式.

同行评价

本文探讨了术前及术中超声在胰岛素瘤定位诊断中的价值, 旨在提示临床医生术中 B超定位的重要性, 减少漏诊和误诊, 有一定的临床价值.

备注

编辑:程剑侠 电编:张敏

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