胶囊内镜在小肠Crohn病的应用

摘要

小肠Crohn病是一种节段性、全壁层炎症性病变, 其病因不明, 临床表现多样, 病理改变无特异性, 误诊率高. 对于小肠Crohn病, 胶囊内镜是一种有价值的诊断方法. 此文综述了胶囊内镜的应用原理、诊断小肠Crohn病的临床应用情况及存在的问题, 并且探讨了今后的研究领域.

关键词: 胶囊内镜; 小肠Crohn病; 消化道疾病

Video capsule endoscopy for diagnosis of small bowel Crohn's disease

Jian Wang, Hong Jia

Jian Wang, Department of Gastroenterology, the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan Province, China

Hong Jia, Department of Public Health, Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan Province, China

Correspondence to: Jian Wang, Department of Gastroenterology, the Affiliated Hospital of Luzhou Medical College, Luzhou 646000, Sichuan Province, China. sdwangjian888@yahoo.com.cn

Received: December 23, 2006
Revised: April 1, 2007
Accepted: April 13, 2007
Published online: June 8, 2007

Abstract

Small bowel Crohn's disease is a segmental transmural inflammatory disease of the intestinal tract. Its etiological factors remain unclear, clinical manifestations are variegated and histological changes show no distinctive features. Therefore, it is easily misdiagnosed. Video capsule endoscopy can play an important role in the diagnosis of small bowel Crohn's disease. In this paper, we review the rationale for clinical application and discuss other problems and potential utilities in the diagnosis of small bowel Crohn's disease.

Key Words: Video capsule endoscopy; Small bowel Crohn's disease; Disease of the digestive tract

0 引言

Crohn病是一种与免疫异常、遗传、感染等多种因素有关的非特异性炎症性疾病, 多发生于小肠和结肠, 不少临床症状也见于肠结核和溃疡性结肠炎等其他炎症性肠病, 诊断和鉴别诊断都较困难, 术前误诊率高. Crohn可累及胃肠道各部位, 其中小肠约占30％-40％[1]. 近年来有大量文献报道在全世界范围内小肠Crohn病发病率有明显升高的趋势. 小肠是消化道最长的器官, 由于其解剖和生理的特殊性, 传统的各种检查手段因敏感性和准确性较低, 很难对其作出明确诊断. 因此, 广大临床工作者迫切寻求一种可获得全小肠图像、无创、诊断阳性率高的新型检查方法. 胶囊内镜的问世革命性地填补了这一领域的空白.

1 胶囊内镜简述

胶囊内镜(capsule endoscopy, CE)又名无线胶囊内镜(wireless capsule endoscopy, WCE), 为一种直观、全面、准确、简便、安全和无痛的检查小肠疾病的新方法. 2000-04由以色列Given影像公司生产并且正式面世, 并于2001-08获FDA认证, 准许运用于临床[2]. 2005-03重庆金山科技集团公司自主研发的OMOM胶囊内镜正式投放市场, 并且在多家综合性医院应用, 效果等同于进口产品, 虽体积稍大但具有价格优势. 胶囊内镜实际是一台微型的摄像机, 外面包裹生物兼容性塑料制成的外壳, 因为胶囊内镜体积小, 易吞入, 吞入后借助消化道自身的蠕动能力通过全消化道, 整个检查过程无痛苦, 而且患者无需住院, 不影响日常活动, 因此胶囊内镜自从问世以来, 在临床上迅速推广, 尤其是在胃肠道出血、小肠Crohn病、小肠肿瘤的诊断方面应用广泛[3].

2 目前研究及优势

胶囊内镜的面世时间虽短, 但是据不完全统计, 全球检查人数已逾100 000例, 尤其在西方发达国家中已经广泛使用[4]. 我国已有部分医院引进了胶囊内镜, 并且也有不少研究论著发表. Marmo et al[5]开展了一项胶囊内镜和钡剂灌肠在小肠Crohn病方面诊断的评价研究. 本次研究的31例患者(男20例; 平均年龄43岁)均已经被组织学证明为Crohn病. 采取单盲的方法分别评价两种检查方法. 放射学者运用小肠灌肠在31例患者中确诊8例患者, 胃肠医生使用胶囊内镜在31例患者中确诊22例(25.8% vs 71%, P<0.05). 在已知回肠末端被累及的16例患者中, 胶囊内镜和小肠灌肠的诊断阳性发现率为(89% vs 37%, P<0.05). 在回肠末端未被累及的15例患者中, 胶囊内镜发现有7例患者(46%)在小肠近侧端有病变, 而在小肠灌肠中只发现2例患者(13%). 胶囊内镜还发现了45%的病例中小肠灌肠未发现的其他损害. 我们认为胶囊内镜可能是用于没有狭窄和瘘管的小肠Crohn病诊断的新标准.

Fireman et al[6]评估胶囊内镜对采用传统方法未能明确的小肠可疑Crohn病患者的诊断效果. 其中符合录入标准的17例患者(男8例, 平均年龄40岁)完成了研究. 17例患者诊断前的平均症状持续时间为(6.3±2.2)年, 其中9例患者为缺铁性贫血(平均血红蛋白10.5±1.8 g/L),8例腹痛, 7例腹泻, 3例伴有体质量下降. 以上病例采用小肠和胃肠内镜所见正常. 每个受试者均吞下一个MZA Given Capsule,记录时间大约为8 h, 17例患者所吞胶囊内镜均随胃肠道运动自然排出体外. 结果根据MZA Given Capsule的发现17例患者中12例(70.6%)被诊断患有小肠Crohn, 5例(29.4%)患者没有阳性发现. 证明胶囊内镜为一种有效可行的方法, 可用于对传统诊断方法检查未能明确的可疑Crohn病患者诊断. Gezz et al[7]在传统检查方法未被发现却高度怀疑小肠Crohn病患者中开展无线胶囊内镜检查效力评估. 根据录入标准共选择了20例患者, 这些患者都具有腹痛、腹泻、发热、体质量减轻、缺铁性贫血和潜血实验阳性等临床表现. 20例患者均顺利完成了胶囊内镜检查, 结果显示13例(65%)患者被诊断为小肠Crohn病, 病变主要累及小肠远侧端. 病变表现为黏膜性侵蚀(2例), 小溃疡(5例), 结节样淋巴增生(1例), 较大溃疡(2例)和肠腔狭窄(3例). 认为胶囊内镜在可疑小肠Crohn病患者中可早期发现小肠病变. Hara et al[8]在怀疑患有小肠Crohn病患者中开展4种小肠诊断技术, 评价其诊断效果. 四种小肠诊断技术分别为CT, 结肠镜, 全小肠钡剂造影(SBFT)和胶囊内镜. 共有20例患者登记, 但是只有17例患者(男8例, 平均年龄49岁)完成了本项研究. CT确诊9例(53%)为小肠Crohn病, 结肠镜确诊11例(65%), SBFT确诊4例(24%), 胶囊内镜确诊12例(71%). 这项研究中胶囊内镜的诊断阳性率最高, SBFT的诊断阳性率最低, 这种差异虽然经过统计学处理以后无意义, 但是我们仍能看到胶囊内镜在诊断小肠Crohn病方面的优势. 在一项评价胶囊内镜对小肠Crohn病诊断价值的研究中, Herrerias et al[9]共选择了21例患者进行胶囊内镜检查, 这21例患者(男14例, 女7例, 平均年龄43岁),被高度怀疑为Crohn病, 但是采用传统的检查方法均无阳性发现. 胶囊内镜的检查结果是12例(57%)未有阳性发现, 在另外的9例(43%)患者中发现支持Crohn病的影像学改变. 病变主要累及回肠末端, 其中1个患者十二指肠远端受累. 胶囊内镜采集图片主要改变为阿弗他溃疡, 这些溃疡多位于肠壁的肠系膜缘, 可融合成匍行或者线行溃疡. 这项研究结论是胶囊内镜可以成为小肠Crohn病有价值的诊断工具. Leighton et al[10]在安装心脏起搏器的患者中开展胶囊内镜检查的安全性评估. 共有5例患者(男4例, 女1例, 平均年龄73岁), 进行了检查. 在进行胶囊内镜检查的过程中, 由1位心脏疾病专家和1位护士对心脏起搏器进行监测和评估, 在整个检查过程中没有发现心脏节律不齐和不利于心脏的事件发生. 胶囊内镜传出图像也未受到起搏器的干扰. 在装有起搏器的患者中进行胶囊内镜检查毫无疑问是安全的.

小肠Crohn病目前诊断的依据主要是临床表现、影像学表现和内镜检查. 常用的检查方法有X线钡剂检查、CT、MRI、小肠镜、胶囊内镜. X线钡剂检查往往是诊断小肠Crohn病和判断疾病累及范围的首选方法, 但是其检查结果的可靠性有一定程度取决于放射学者的操作水平和工作经验. CT、MRI虽然采取了一些新的方法来诊断小肠Crohn病, 但是检测黏膜的变化阳性率不及X线钡剂检查[11], 只是在诊断小肠Crohn病严重并发症方面优于钡剂检查. 最新型的双气囊小肠镜可以直观获得肠内图像[12], 并进行活检. 但是整个检查过程耗时长(78±10 min),通常需要麻醉和镇静, 患者痛苦较大, 并有出血和穿孔的危险性. 小肠Crohn病早期仅有黏膜炎症表现和扁平的或轻度的微隆起病灶, 这正是传统检查方法的盲区. 而胶囊内镜对经传统方法未能检出的疑似小肠Crohn病具有较高的检出率, 尤其是对疾病早期和对轻型患者的诊断具有明显优越性. 虽然目前胶囊内镜的检查费用偏高, 但是他对于早期Crohn病有着良好的诊断效果, 可以使患者得到及时的治疗, 避免并发症的出现. 因此胶囊内镜的成本-效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA)优于其他检查手段.

3 并发症和存在问题

目前, 胶囊内镜最主要的并发症就是胶囊嵌顿, 绝大多数患者最终都需要手术取出. 尤其是在明确Crohn病的患者中, 目前Crohn病在无严重并发症时属于手术禁忌症, 因此一旦发生嵌顿是一个比较棘手的问题. 现将目前有关胶囊内镜并发症的文献进行总结(表1)[13-17]. 胶囊内镜是安全的, 但是存在着一些不稳定的因素, 小肠狭窄是胶囊内镜并发症的重要诱因, 在进行胶囊内镜检查前最好进行小肠钡餐检查, 对小肠的狭窄程度进行严格的评估, 以降低胶囊内镜的风险. 胶囊内镜检查全过程, 要密切注意大便情况, 了解胶囊内镜排出情况, 必要时可以进行X线检查, 但是胶囊内镜在排出体外之前禁止进行核磁共振检查. 当前对于胶囊内镜的研究也存在着一定局限性, 这些研究在病例入选时, 就存在着选择性偏移, 而且样本量不大, 我们还需要设计合理、评测严格的大样本研究来进一步探讨胶囊内镜的应用.

表1 胶囊内镜并发症的文献调研.

第一作者	n	嵌顿	手术取出	其他
Enns[13]	226	7	5(1例急诊)	2例内镜取出
Fireman[14]	160	2	2
Fidder[15]	125	3	1
Delvaux[16]	137	5	3	2例患者拒绝, 无症状
Buchman[17]	30	2	2

胶囊内镜的发射器在工作中不断向体外发射无线信号, 由于胶囊内镜的信号与日常生活中的电磁信号不一致, 互相干扰很少, 但是胶囊内镜之间干扰很明显[18], 在相距3 m以内两个胶囊内镜的信号可以互相接受, 而且计算机在处理时不易区分, 因此在同一时间和同一地点不能同时进行两个人以上的胶囊内镜检查. 胶囊内镜的图象还不是很清晰, 有待于改进. 而且不能进行活检和内镜下治疗是其缺点.

4 创新性

胶囊内镜在小肠Crohn病早期诊断方面的优势是不容置疑的, 但是胶囊内镜的稳定性有待进一步的提高[19], 现在已经有多种新型的胶囊内镜问世. 一种可以推进胶囊内镜在小肠内向前或向后运动的电子装置已经用于动物实验, 该小组已经发明了各种可以供胶囊附着和回收的装置. 目前, 又有一种新型的"开放式胶囊"问世, 这种胶囊配备有电频尾随监视器, 并且能被吞咽下. 如果这种胶囊在狭窄处嵌顿, 信号仍会被传送, 但是如果该胶囊滞留超过24 h 或4 d(分别为2种型号), 他即开始自动溶解[20]. 相信随着胶囊内镜的不断完善, 将在临床上日益普及, 并且具有广泛的应用前景.

评论

背景资料

Crohn病可以侵犯胃肠道的任何部位, 其中小肠是最常受侵犯的部位. 然而在Crohn病的早期, 临床症状并不典型, 给诊断带来很大困难. 由于小肠的解剖学特点, 传统的检查方法难以对小肠病变获得满意的诊断. 胶囊内镜对此病的诊断有一定的价值, 本文综述了胶囊内镜在诊断Crohn病的应用及存在的问题, 并且探讨了今后的研究领域.

研发前沿

胶囊内镜(CE)的发明和应用为小肠疾病的诊断提供了一种新的方法. 经临床试验证明CE对于小肠Crohn病的诊断有一定意义, 且优于CT及X线检查. 深入探讨CE对于小肠Crohn病的应用价值、诊断率、成本-效益分析、并发症等具有重要意义, 今后将重点研究CE的诊断和治疗双重功效.

创新盘点

文章对于胶囊内镜诊断小肠Crohn病的结果进行适当的分析, 并从目前对此方面的研究和优势、并发症和仍然存在问题、胶囊内镜创新性等方面进行了较为全面的介绍. 尤其是对胶囊内镜目前的并发症和新出现的问题做了评述.

应用要点

本文对胶囊内镜诊断小肠Crohn病的结果和并发症进行了系统、全面的总结, 可将其作为临床医师诊断的重要参考.

同行评价

本文对胶囊内镜在小肠Crohn病中的应用作了详细综述, 对于临床应用胶囊内镜有一定的参考价值.

备注

编辑:王晓瑜 电编:何基才

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