修回日期: 2007-03-15
接受日期: 2007-03-23
在线出版日期: 2007-05-28
男性患者, 67岁, 因结肠癌合并急性肠梗阻急诊手术, 行右半结肠切除术. 术后病理: 结肠管状腺癌, 部分黏液腺癌. 术后8 mo出现吻合口癌复发, 病理示: 中分化腺癌. 同时发现肝、肺广泛转移. 术后15 mo出现背部皮肤转移, 被误诊为皮脂腺囊肿, 后病理证实: 转移性黏液腺癌. 行多次无水酒精注射, 转移瘤一度缩小, 后因注射时肿瘤出血不易控制而放弃. 术后18 mo出现全身衰竭死亡.
引文著录: 周晓武, 冯国勋, 李翔, 王石林. 结肠癌皮肤转移1例. 世界华人消化杂志 2007; 15(15): 1772-1773
Revised: March 15, 2007
Accepted: March 23, 2007
Published online: May 28, 2007
Male patients, 67 years old, because of colon cancer complicated with acute intestinal obstruction, emergency surgery, right hemicolectomy. Postoperative pathology: colon tubular adenocarcinoma, mucinous adenocarcinoma. Anastomotic recurrence occurred in 8 mo after operation, pathology showed: moderately differentiated adenocarcinoma. The liver, lung metastasis also found after operation. Fifteen month after the operation, the skin of the back was transferred, pathology: metastatic mucinous adenocarcinoma. Repeated injection of anhydrous alcohol, metastatic tumor was reduced after injection, tumor hemorrhage is not easy to give up control. After 18 mo, died of systemic failure.
- Citation: Zhou XW, Feng GX, Li X, Wang SL. One case of skin metastasis of colon carcinoma. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2007; 15(15): 1772-1773
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v15/i15/1772.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v15.i15.1772
结肠癌晚期出现皮肤转移, 临床上极少见, 发生机制目前尚不清楚, 容易出现误诊及误治. 我院收治晚期结肠癌并发背部皮肤转移1例, 报道如下.
患者, 男性, 67岁. 因间断下腹痛伴进行性消瘦6 mo, 于2004-01-30住我院消化科. 作肠道准备时出现急性完全性肠梗阻转普外科. 急诊腹部CT检查: 右侧升结肠壁明显增厚并形成肿块, 最大层面6 cm×7.3 cm, 管腔明显狭窄, 增强后不均匀强化; 左中腹数个液平, 肠腔扩张; 肝右叶两个类圆形低密度区, 最大1.0 cm, 增强后未见强化, 不排除肝转移. 急诊剖腹手术, 探查发现: 横结肠靠肝曲肿瘤20 cm×20 cm×18 cm, 突破肠壁, 向后侵犯右肾包膜, 同时十二指肠降段受累, 横结肠系膜孪缩, 横结肠系膜淋巴结肿大. 先肠减压2000 mL肠液后, 行右半结肠切除术. 术后病理: 管状腺癌, 部分黏液腺癌(图1), 侵犯肠管全层, 上下切缘未见癌, 结肠系膜淋巴结转移2/19. 术后11 d出院. 术后用氟尿嘧啶、亚叶酸钙、羟基喜树碱方案化疗共5个疗程, 同时复查肝CT肝低密度区无明显改变. 术后8 mo复查纤维结肠镜见吻合口小溃疡, 病理示中分化腺癌(图2). 同时发现肝、肺广泛转移, 行DSA下肝动脉化疗. 修改化疗方案, 用奥沙利铂、氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸至术后1年, 复查肝转移灶扩大, 左外叶最大直径2.6 cm, 右前叶最大直径2.8 cm; 双上肺密布结节状影, 左侧胸水. 同时出现不完全性肠梗阻表现. 术后15 mo背部皮肤出现肿块, 约5.0 cm×4.0 cm, 先红肿后破溃流脓, 开始时考虑为皮脂腺囊肿并感染, 准备手术切除, 术中发现为实质性肿瘤, 取活检病理报告: 转移性黏液腺癌(图3). 因同时合并皮肤感染, 不能手术切除, 行多次无水酒精注射, 转移瘤一度缩小, 后因注射时肿瘤出血不易控制而放弃. 术后18 mo出现全身衰竭死亡.
恶性肿瘤发生皮肤转移极少见, 转移率为0.6%-9%, 其中女性患者中, 原发肿瘤居第一位的是乳腺癌, 占69%, 结直肠癌占9%, 男性患者居第一位的是肺癌, 占24%, 结直肠癌占19%[1]. 皮肤转移性肿瘤是恶性肿瘤细胞通过血路或淋巴道转移、组织间隙直接扩散或外科手术种植而继发于皮肤的病变, 淋巴管皮肤转移性肿瘤的部位常反映原发肿瘤的所在, 血性转移常不呈现局限性, 可见于任何部分[2]. 皮肤转移灶可早于或晚于原发肿瘤发现, 但一般内脏肿瘤出现皮肤转移均是恶性肿瘤晚期的表现. 本例发现结肠癌手术后15 mo才出现背部皮肤转移灶, 而在此前, 患者早就出现了肝、肺等脏器的转移. 结肠癌患者出现皮肤肿块, 要考虑皮肤转移的可能, 应作病理检查确诊, 避免误诊及误治. 本例结肠癌术后病理以管状腺癌为主, 部分为黏液腺癌, 术后纤维结肠镜复查显示吻合口中分化腺癌复发, 而出现背部皮肤转移的病理则为转移性黏液腺癌. 即结肠癌晚期出现局部复发或远处转移不同病理类型的差异化, 其发生机制有待进一步研究.
结肠癌晚期可以出现皮肤转移, 但临床上罕见, 发病机制尚不清楚, 容易出现误诊和误治.
对于结肠癌患者出现皮肤肿块时, 要警惕皮肤转移的可能, 必要时行肿块活检明确诊断. 皮肤出现转移灶一般是结肠癌晚期的表现, 预后较差.
本文报道的结肠癌皮肤转移属于罕见病例, 对临床诊断有一定的意义, 可以避免误诊及误治.
电编:张敏 编辑:王晓瑜