病例报告 Open Access
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世界华人消化杂志. 2007-05-28; 15(15): 1772-1773
在线出版日期: 2007-05-28. doi: 10.11569/wcjd.v15.i15.1772
结肠癌皮肤转移1例
周晓武, 冯国勋, 李翔, 王石林
周晓武, 冯国勋, 李翔, 王石林, 北京市空军总医院普通外科 北京市 100036
通讯作者: 周晓武, 100036, 北京市阜成路30号, 解放军空军总医院普通外科. drzhouxiaowu@sina.com
电话: 010-68410099-6301
收稿日期: 2007-02-17
修回日期: 2007-03-15
接受日期: 2007-03-23
在线出版日期: 2007-05-28

男性患者, 67岁, 因结肠癌合并急性肠梗阻急诊手术, 行右半结肠切除术. 术后病理: 结肠管状腺癌, 部分黏液腺癌. 术后8 mo出现吻合口癌复发, 病理示: 中分化腺癌. 同时发现肝、肺广泛转移. 术后15 mo出现背部皮肤转移, 被误诊为皮脂腺囊肿, 后病理证实: 转移性黏液腺癌. 行多次无水酒精注射, 转移瘤一度缩小, 后因注射时肿瘤出血不易控制而放弃. 术后18 mo出现全身衰竭死亡.

关键词: 结肠肿瘤; 皮肤转移

引文著录: 周晓武, 冯国勋, 李翔, 王石林. 结肠癌皮肤转移1例. 世界华人消化杂志 2007; 15(15): 1772-1773
One case of skin metastasis of colon carcinoma
Xiao-Wu Zhou, Guo-Xun Feng, Xiang Li, Shi-Lin Wang
Xiao-Wu Zhou, Guo-Xun Feng, Xiang Li, Shi-Lin Wang, Department of General Surgery, General Hospital of the Air Force PLA of Beijing, Beijing 100036, China
Correspondence to: Xiao-Wu Zhou, Department of General Surgery, General Hospital of the Air Force PLA of Beijing, 30 Fucheng Road, Beijing 100036, China. drzhouxiaowu@sina.com
Received: February 17, 2007
Revised: March 15, 2007
Accepted: March 23, 2007
Published online: May 28, 2007

Male patients, 67 years old, because of colon cancer complicated with acute intestinal obstruction, emergency surgery, right hemicolectomy. Postoperative pathology: colon tubular adenocarcinoma, mucinous adenocarcinoma. Anastomotic recurrence occurred in 8 mo after operation, pathology showed: moderately differentiated adenocarcinoma. The liver, lung metastasis also found after operation. Fifteen month after the operation, the skin of the back was transferred, pathology: metastatic mucinous adenocarcinoma. Repeated injection of anhydrous alcohol, metastatic tumor was reduced after injection, tumor hemorrhage is not easy to give up control. After 18 mo, died of systemic failure.

Key Words: Colonic neoplasms; Skin metastasis


0 引言

结肠癌晚期出现皮肤转移, 临床上极少见, 发生机制目前尚不清楚, 容易出现误诊及误治. 我院收治晚期结肠癌并发背部皮肤转移1例, 报道如下.

1 病例报告

患者, 男性, 67岁. 因间断下腹痛伴进行性消瘦6 mo, 于2004-01-30住我院消化科. 作肠道准备时出现急性完全性肠梗阻转普外科. 急诊腹部CT检查: 右侧升结肠壁明显增厚并形成肿块, 最大层面6 cm×7.3 cm, 管腔明显狭窄, 增强后不均匀强化; 左中腹数个液平, 肠腔扩张; 肝右叶两个类圆形低密度区, 最大1.0 cm, 增强后未见强化, 不排除肝转移. 急诊剖腹手术, 探查发现: 横结肠靠肝曲肿瘤20 cm×20 cm×18 cm, 突破肠壁, 向后侵犯右肾包膜, 同时十二指肠降段受累, 横结肠系膜孪缩, 横结肠系膜淋巴结肿大. 先肠减压2000 mL肠液后, 行右半结肠切除术. 术后病理: 管状腺癌, 部分黏液腺癌(图1), 侵犯肠管全层, 上下切缘未见癌, 结肠系膜淋巴结转移2/19. 术后11 d出院. 术后用氟尿嘧啶、亚叶酸钙、羟基喜树碱方案化疗共5个疗程, 同时复查肝CT肝低密度区无明显改变. 术后8 mo复查纤维结肠镜见吻合口小溃疡, 病理示中分化腺癌(图2). 同时发现肝、肺广泛转移, 行DSA下肝动脉化疗. 修改化疗方案, 用奥沙利铂、氟尿嘧啶、甲酰四氢叶酸至术后1年, 复查肝转移灶扩大, 左外叶最大直径2.6 cm, 右前叶最大直径2.8 cm; 双上肺密布结节状影, 左侧胸水. 同时出现不完全性肠梗阻表现. 术后15 mo背部皮肤出现肿块, 约5.0 cm×4.0 cm, 先红肿后破溃流脓, 开始时考虑为皮脂腺囊肿并感染, 准备手术切除, 术中发现为实质性肿瘤, 取活检病理报告: 转移性黏液腺癌(图3). 因同时合并皮肤感染, 不能手术切除, 行多次无水酒精注射, 转移瘤一度缩小, 后因注射时肿瘤出血不易控制而放弃. 术后18 mo出现全身衰竭死亡.

图1
图1 手术标本, 结肠管状腺癌, 部分黏液腺癌(HE×400).
图2
图2 肠镜结肠吻合口活检, 中分化腺癌(HE×200).
图3
图3 皮肤转移灶, 黏液腺癌(HE×400).
2 讨论

恶性肿瘤发生皮肤转移极少见, 转移率为0.6%-9%, 其中女性患者中, 原发肿瘤居第一位的是乳腺癌, 占69%, 结直肠癌占9%, 男性患者居第一位的是肺癌, 占24%, 结直肠癌占19%[1]. 皮肤转移性肿瘤是恶性肿瘤细胞通过血路或淋巴道转移、组织间隙直接扩散或外科手术种植而继发于皮肤的病变, 淋巴管皮肤转移性肿瘤的部位常反映原发肿瘤的所在, 血性转移常不呈现局限性, 可见于任何部分[2]. 皮肤转移灶可早于或晚于原发肿瘤发现, 但一般内脏肿瘤出现皮肤转移均是恶性肿瘤晚期的表现. 本例发现结肠癌手术后15 mo才出现背部皮肤转移灶, 而在此前, 患者早就出现了肝、肺等脏器的转移. 结肠癌患者出现皮肤肿块, 要考虑皮肤转移的可能, 应作病理检查确诊, 避免误诊及误治. 本例结肠癌术后病理以管状腺癌为主, 部分为黏液腺癌, 术后纤维结肠镜复查显示吻合口中分化腺癌复发, 而出现背部皮肤转移的病理则为转移性黏液腺癌. 即结肠癌晚期出现局部复发或远处转移不同病理类型的差异化, 其发生机制有待进一步研究.

评论
背景资料

结肠癌晚期可以出现皮肤转移, 但临床上罕见, 发病机制尚不清楚, 容易出现误诊和误治.

应用要点

对于结肠癌患者出现皮肤肿块时, 要警惕皮肤转移的可能, 必要时行肿块活检明确诊断. 皮肤出现转移灶一般是结肠癌晚期的表现, 预后较差.

同行评价

本文报道的结肠癌皮肤转移属于罕见病例, 对临床诊断有一定的意义, 可以避免误诊及误治.

电编:张敏 编辑:王晓瑜

1.  刘 辅仁. 实用皮肤科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社 2005; 1058.  [PubMed]  [DOI]
2.  高 天文, 孙 建方. 现代皮肤组织病理学. 第1版. 北京: 人民卫生出版社 2001; 410.  [PubMed]  [DOI]