修回日期: 2007-01-01
接受日期: 2007-01-10
在线出版日期: 2007-05-18
目的: 评价事件相关电位P300和智能精神状态检查(MMSE)诊断轻微型肝性脑病(MHE)的价值.
方法: 30例肝炎后肝硬化患者进行事件相关电位P300和脑诱发电位检查及MMSE检测, 并观察1 a后临床肝性脑病(HE)的出现情况.
结果: 事件相关电位P300异常21例(70.0%), 体感诱发电位(SEP)异常11例(36.7%), MMSE得分<27(提示有认知功能障碍)13例(43.3%), 事件相关电位P300和/或MMSE异常22例(73.3%), 两者均异常10例(33.3%), 追踪观察1 a的23位患者中, 17例事件相关电位P300和/或MMSE异常患者出现临床肝性脑病12例, 两者均无异常的6例患者中, 出现临床肝性脑病1例, 两者比较有显著性差异(70.6% vs 16.7%, P<0.05).
结论: 事件相关电位P300和MMSE可作为判断肝硬化失代偿期是否发生轻微型肝性脑病的一种敏感又可靠的方法.
引文著录: 许统俭, 陈剑群, 董瑞国, 李昕, 耿德勤. 事件相关电位P300和简易智能精神状态检查在轻微型肝性脑病检测中的价值. 世界华人消化杂志 2007; 15(14): 1662-1664
Revised: January 1, 2007
Accepted: January 10, 2007
Published online: May 18, 2007
AIM: To estimate the value of event related potential (ERP) P300 and mini-mental state examination (MMSE) in the detection of minimal hepatic encephalopathy (MHE).
METHODS: ERP P300 and somatosensory evoked potential (SEP) were examined, and MMSE were performed in 30 posthepatitic cirrhosis patients, and the occurrence of hepatic encephalopathy (HE) was observed 1 year after examination.
RESULTS: Abnormal ERP P300 occurred in 21 patients (70.0%), while abnormal SEP occurred in 11 (36.7%). MMSE scores less than 27 were found in 13 (43.3%) cases, and both or either abnormity of ERP P300 and MMSE were observed in 22 (73.3%). Ten cases (33.3%) were found with abnormity of both ERP P300 and MMSE. After 1 year, of the 17 patients with abnormity of ERP P300 and/or MMSE, 12 cases developed clinical hepatic encephalopathy, while of the 6 patients without abnormal ERP P300 and MMSE, only 1 case developed clinical hepatic encephalopathy. There was significant difference between them (70.6% vs 16.7%, P < 0.05).
CONCLUSION: ERP P300 and MMSE were sensitive and reliable to evaluate the occurrence of MHE in liver cirrhosis.
- Citation: Xu TJ, Chen JQ, Dong RG, Li X, Geng DQ. Value of event-related potential P300 and mini-mental state examination in the diagnosis of minimal hepatic encephalopathy. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2007; 15(14): 1662-1664
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v15/i14/1662.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v15.i14.1662
轻微型肝性脑病(minimal hepatic encephalopathy, MHE)是指慢性肝病病人无明显肝性脑病临床表现和血生化检测异常, 仅能通过精细的智能精神状态检查和/或电生理检测才能诊断的肝性脑病[1]. 此概念自1978年由Rikker et al提出后愈来愈受到医学界的重视. 此类患者虽看似正常, 但操作能力和应急能力均降低, 使从事高空、机械、驾驶等工种的患者易发生意外, 因而对轻微型肝性脑的研究具有重大意义[2]. 但国内对此研究报道较少. 听觉事件相关电位(ERP)之P300是诱发电位的晚成分, 为最敏感的诱发电位[3], 与注意、认识、判断及思维等高级神经活动相关, 可作为高级神经活动功能评价的客观检测手段[4]. 本研究对30例肝硬化患者进行了事件相关电位P300和体感诱发电位检测及简易智能精神状态检查, 并追踪1年, 观察临床肝性脑病(HE)的出现情况, 以探讨ERP之P300及简易智能精神状态检查对轻微肝性脑病的诊断价值.
肝硬化组, 肝硬化失代偿期患者30例, 为2004-2005住院的肝炎后肝硬化患者, 符合1995年全国病毒性肝炎防治方案的肝炎后肝硬化的诊断标准, 有酗酒史、神经系统疾病及听力障碍者除外. 其中男21例, 女9例, 年龄26-64(平均51.2)岁, 按Pugh改良的Child肝功能分级. A级8人, B级9人, C级13人. 正常对照组28例, 男18例, 女10例, 年龄26-68(平均54.3)岁, 查体正常, 无耳病、肝病、糖尿病及脑血管疾病的志愿者. 文化程度, 肝硬化组: 小学4例、中学18例、大学8例, 对照组: 小学5例、中学16例、大学9例.
使用日本光电公司Neuro Peak5304K型四道诱发电位仪. 电极位置参照国际脑电学会10/20标准安放. 听觉事件相关电位P300测定: 记录电极置于FZ和CZ, 靶刺激20%, 非靶刺激占80%, 患者计数靶刺激个数与实际次数的误差不超过3次, 测试至少重复2次. 观察P300波幅(峰-峰值)和潜伏期. 体感诱发电位(SEP)测定: 观察各波潜伏期, 波幅及峰间潜伏期. 以任一种异常超过我院神经电生理室标准均值±2.5作为异常, 如有2种以上异常, 则以改变明显者为判断标准. 同时对30例患者予简易智能精神状态检查量表(MMSE), 包括定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力、语言能力等方法, 提问并打分.
统计学处理 采用χ2检验.
听觉事件相关电位P300测定结果异常者21例(70%), 主要表现为P300完全消失、波幅低矮、潜伏期延长. 其中P300完全消失7例, 波幅低平9例, 潜伏期延长5例(表1). 随肝功能Child分级增加, ERP P300异常率增加(χ2 = 11.04, P<0.01)体感诱发电位(SEP)测定异常共11例, 异常率36.7%, 其中潜伏期延长4例, 波幅低矮5例, 峰间时程延长2例. 30例患者中MMSE得分<27(提示有认知功能障碍)有13例(43.3%). 事件相关电位P300和/或MMSE异常22例(73.3％), 两者均异常10例(33.3％), 30例患者追踪1年, 其中失访7例, 完成随访23例, P300和/或MMSE异常17例, 出现临床肝性脑病12例(70.6%), P300和MMSE检测均无常6例, 出现HE 1例(16.7%), 两者比较有显著性差异(χ2 = 5.25, P<0.05).
| Child分级 | n | P300消失(n) | 波幅降低 | 潜伏期延长 | 异常率(%) |
| A | 8 | 0 | 1 | 1 | 25.0 |
| B | 9 | 2 | 4 | 1 | 77.8 |
| C | 13 | 5 | 4 | 3 | 92.3 |
| 总计 | 30 | 7 | 9 | 5 | 70.0 |
MHE是慢性肝病患者临床上无脑病症状, 常规精神和神经功能检查正常, 仅能用精细的智力测验和/或神经电生理检测才能发现的肝性脑病[5]. 1978年Githin报道肝硬化患者虽然表面完全健康, 但心理测试发现MHE的发生率达60%-70%, 由于MHE患者有心理障碍、智力低下, 反应能力降低, 判断能力降低, 而临床上又无脑病症状, 常规精神神经检查不易被发现, 因而不能进行常规治疗和随访[6].
事件相关电位P300是一种特殊的诱发电位, P300是ERP中峰潜伏期在300 ms左右的晚期正向波, 为信号加工特有电位. P300电位对反映轻度认知功能障碍很敏感[7]. 目前认为P300内源成分与人的注意、记忆、判断、思维、认知、感觉及推理等高级神经活动功能有关, 是测定注意、记忆、智能等高级心理活动的客观指标[4]. Kugler et al的研究中指出, 肝硬化患者无论有无临床脑病, P300潜伏期都明显延长. 随肝性脑病的加重, P300潜伏期延长更加明显, 其振幅逐渐变小, 最终P300波消失[8]. 事件相关电位P300潜伏时的测定能正确反应患者的大脑认知水平及心理活动[9], 潜伏期与肝代谢能力有关, 肝代谢能力减退越严重, 认知障碍程度也越重. 对无临床脑病的肝硬化患者, P300检出异常率为78%, 而心理学测验异常率仅为41%, 可见P300成分对检出MHE及早期临床肝性脑病有高度敏感性. 我们对30例肝硬化患者进行事件相关电位P300检查, 发现其异常率为70%; 且随Child肝功能分级增加, P300异常率亦增高, 与文献报道基本一致. 另外我们还发现肝硬化患者P300异常率(70%)高于体感诱发电位(SEP)的异常率(36.7%), 我们应用事件相关电位P300和简易智能精神状态检查联合检测, 并追踪随访1年, MHE阳性率为70.6%, 说明应用事件相关电位P300和简易智能精神状态检查是MHE诊断的一种有效客观的联检手段. MHE所产生的躯体、精神症状及由之引起的功能限制是慢性肝病患者生活质量下降的最主要的原因, 而P300电位作为判断大脑高级功能的客观指标, 能及时反映肝病患者的认知状况, 对认知功能受损患者及时进行心理治疗和心理干预, 可通过控制应激源或情绪而增加机体的免疫功能, 从而降低肝性脑病的发病率和提高其生活质量[10].
MHE是慢性肝病患者临床上无脑病症状, 常规精神和神经功能检查正常, 仅能用精细的智力测验和/或神经电生理检测才能发现的肝性脑病. 此类患者虽看似正常, 但操作能力和应急能力均降低, 使从事高空、机械、驾驶等工种的患者易发生意外, 因而对轻微型肝性脑的研究具有重大意义. 但国内对此研究报道较少.
本文通过对肝硬化患者进行事件相关电位P300和体感诱发电位检测及简易智能精神状态检查, 提高其检出率, 说明应用事件相关电位P300和简易智能精神状态检查是MHE诊断的一种有效客观的联检手段, 从而早发现轻微肝性脑病, 及时
治疗.
本研究内容在诊断肝性脑病时早于临床诊断, 有高度敏感性, 是指导临床诊断和治疗的一项有意义的指标.
电编:何基才 编辑:张焕兰
| 2. | 钟 碧慧, 陈 湖, 袁 育红, 任 明, 胡 品津. 探讨心理测验和脑诱发电位检测亚临床型肝性脑病的价值. 胃肠病学和肝病学杂志. 1999;8:139-140. |