修回日期: 2006-09-28
接受日期: 2006-10-11
在线出版日期: 2007-01-08
目的: 观察急性胰腺炎(AP)患者血浆内皮素(ET)和P-选择素的变化特点及丹参对其的影响.
方法: 将82例AP患者随机分为一般治疗组40例和丹参组42例, 同时以健康体检者20例作对照组. A组用基础治疗, B组用基础治疗+丹参. 采用放射免疫法分别测定血浆ET和P-选择素.
结果: 重症急性胰腺炎(SAP)组ET和P-选择素显著高于轻型急性胰腺炎(MAP)组和正常组(147.56±10.65 ng/L vs 85.13±9.47, 52.27±6.23 ng/L, P<0.01; 85.32±6.21 µg/L vs 30.01±4.82, 10.26±2.57 µg/L, P<0.01). SAP组ET和P-选择素呈显著正相关(r = 0.705, P<0.01). AP患者经一般治疗后ET和P-选择素的水平较治疗前差异无显著性(P>0.05). 丹参组治疗后较治疗前ET及P-选择素水平明显下降(69.77±7.65 ng/L vs 100.54±11.41 ng/L, P<0.01; 4.07±4.75 µg/L vs 54.52±9.79 µg/L, P<0.01), 平均住院日与一般治疗组相比明显缩短(9.76±1.77 d vs 14.27±2.55 d, P<0.01).
结论: 血浆内皮素和P-选择素参与了AP的发病过程, 丹参对AP具有一定的治疗作用.
引文著录: 周晓娜, 胡静. 丹参对急性胰腺炎患者血浆内皮素和P-选择素变化的影响. 世界华人消化杂志 2007; 15(1): 72-74
Revised: September 28, 2006
Accepted: October 11, 2006
Published online: January 8, 2007
AIM: To explore the changes of plasma endothelin and P-selectin as well as the effects of Salvia miltiorrhiza (SM) in patients with acute pancreatitis (AP).
METHODS: A total of 82 patients with acute pancreatitis were divided into group A (n = 40) and B (n = 42), treated with general method and SM, respectively. Anther 20 normal individuals were used as normal controls. The levels of plasma endothelin (ET) and P-selectin were measured by radioimmunoassay.
RESULTS: The levels of ET and P-selectin in patients with severe acute pancreatitis (SAP) were significantly higher than those in the cases with mild acute pancreatitis (MAP) and normal controls (ET: 147.56 ± 10.65 ng/L vs 85.13 ± 9.47, 52.27 ± 6.23 ng/L, P < 0.01; P-selectin: 85.32 ± 6.21 µg/L vs 30.01 ± 4.82, 10.26 ± 2.57 µg/L, P < 0.01), and the levels of ET and P-selectin were positively correlated in SAP (r = 0.705, P < 0.01). After treatment, the levels of ET and P-selectin in group B were obviously decreased as compared with those before treatment (ET: 69.77 ± 7.65 ng/L vs 100.54 ± 11.41 ng/L, P < 0.01; P-selectin: 4.07 ± 4.75 µg/L vs 54.52 ± 9.79 µg/L, P < 0.01). The average in-hospital time of group B was distinctly shorter than that of group A (9.76 ± 1.77 d vs 14.27 ± 2.55 d, P < 0.01).
CONCLUSION: Endothelin and P-selectin may be involved in the pathogenesis of AP, and SM is effective in the treatment of AP.
- Citation: Zhou XN, Hu J. Influence of Salvia miltiorrhiza on the changes of plasma endothelin and P-selectin in patients with acute pancreatitis. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2007; 15(1): 72-74
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v15/i1/72.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v15.i1.72
急性胰腺炎(AP)的发生与发展不完全取决于胰酶的消化, 而与胰腺微循环障碍及炎性介质造成的多脏器损害有关. 在AP的发病过程中, 胰腺微循环障碍作为一种持续的损伤机制贯穿于AP的整个发展过程[1-2]. 近年来, 胰腺微循环障碍在AP发病过程中的作用越来越受到重视[3]. AP时胰腺血流的变化与胰腺炎的严重程度有关, 重型急性胰腺炎(SAP)时胰腺血流量明显降低, 在轻型胰腺炎(MAP)时, 早期胰腺血流量上升, 其后随着病情变化发展而降低, 故缺血是AP的始发和加重因子[4]. 本实验测定了AP患者血浆内皮素(ET)和P-选择素水平的变化及丹参对其的治疗作用.
本院住院患者82例, 符合我国AP的临床诊断标准[5]. 其中男46例, 女36例, 年龄22-70岁. 全部病例以平行对照设计原理分为一般治疗组(A组)40例和丹参组(B组)42例, 同时以健康体检者20例作对照组(C组), 其中男11例, 女9例, 年龄26-60岁. 两组的病情严重程度经APACHE评分分别为10.68±2.01, 11.49±2.73, 经t检验差异无显著性(P>0.05), 具有可比性. MAP组: 60例, 其中男31例, 女29例, 年龄22-68岁. SAP组: 22例, 其中男15例, 女7例, 年龄29-70岁.
1.2.1 标本的采集: 所有病例均从肘正中静脉采血, 取空腹静脉血6 mL, 首次采血于患者住院后24 h内完成, 治疗7 d后重复采血.
1.2.2 治疗方法: 一般治疗组: 住院后即给予禁食水、胃肠减压、H2受体阻滞剂、止痛、抗感染及营养支持. 丹参组: 在上述治疗基础上, 丹参注射液250 mL, 每日2次静点.
1.2.3 检测方法: ET和P-选择素放射免疫试剂盒购自北京北方生物技术研究所, 按试剂盒说明操作.
统计学处理 所有数据均用均数±标准差(mean±SD)表示, 采用t检验、直线相关分析.
急性胰腺炎时血浆ET和P-选择素较正常组(C组)明显升高(P<0.01); 增高程度与急性胰腺炎病情程度有关. SAP组ET和P-选择素显著高于MAP组和正常组(P<0.01, 表1). SAP组ET和P-选择素呈显著正相关(r = 0.705, P<0.01).
急性胰腺炎治疗后7 d, 一般治疗组治疗后血浆ET和P-选择素的水平与治疗前比较差异无显著性(P>0.05); 丹参治疗组治疗后血浆ET和P-选择素的水平与治疗前比较均明显下降(P<0.01, 表2).
ET主要由血管内皮细胞分泌释放的血管活性多肽, 具有强烈收缩血管作用, 是迄今所知最强的血管收缩物质, 其血管收缩效应发生缓慢而作用持久. 夏时海 et al[6]于2001年发现急性出血坏死性胰腺炎大鼠ET明显升高, 大量临床实验也证实AP患者较健康人血浆内皮素水平有显著增高[7]. Foitzik et al[8]发现, ET使水肿性胰腺炎小鼠血管收缩、胰腺毛细血管血流量减低, 将过度表达ET的转基因鼠和同窝普通鼠制作的SAP模型比较, 前者的胰腺毛细血管血流量更低, 胰腺细胞坏死更多, 说明ET是促进微循环衰竭, 使水肿性胰腺炎发展成为坏死性胰腺炎的重要因子. SAP时ET-1 mRNA高表达导致ET-1过度生成并与胰腺损伤有关, 丹参能抑制胰腺ET-1 mRNA的过度表达, 从而对胰腺起保护作用[9]. ET受体拮抗剂可以减轻缺血再灌注损伤, 改善微循环[10]. 本研究结果表明, MAP患者血浆ET轻度增加, 而SAP患者显著增高2-3倍, 并远高于MAP患者. AP患者ET含量增加, 尤其是SAP患者增高更明显. 可能为ET一方面通过其缩血管作用保证其他脏器的血供, 另一方面, 引起胰腺血管收缩, 胰腺组织缺血缺氧, 导致出血坏死.
胰腺微循环紊乱是发病的始动因素之一. 作为全身性的炎症反应性疾病, 细胞因子、细胞黏附分子、氧自由基在AP病理生理机制中的作用日益受到学术界的重视. P-选择素是细胞黏附分子家族中的一员, 介导炎性细胞与内皮细胞以及活化的血小板与单核细胞、中性粒细胞的黏附, 为特异性的血小板活化标志物. 选择素很有可能在引发AP组织损害中起关键作用[11]. 本研究结果表明, P-选择素与AP患者病情程度密切相关, 监测P-选择素含量有助于AP患者病情轻重的判别. 在AP时, 不仅ET产生增加, NO合成减少导致胰血管持续性收缩, 甚至痉挛, 使胰组织严重缺血坏死, 而且与血小板活化、聚集及血栓形成是分不开的. 并且证实ET和P-选择素呈正相关关系, 共同参与了AP缺血的病理生理过程.
丹参具有活血化淤、抗凝、抑制血小板黏附、聚集[12]和钙拮抗剂作用, 有效降低细胞聚集指数, 调节血液黏稠度, 改善血液流变性[13], 提高心肌抗缺氧能力, 提高心肌收缩力, 从而增加胰腺血流量, 改善胰腺缺血情况, 并抑制溶酶体酶释放和中性粒细胞趋化作用, 防止AP时微循环障碍的进一步发展[14]. AP患者经丹参治疗后血浆ET和P-选择素明显下降, 这可能是其发挥治疗作用的另一方面的机制.
近年来, 有研究表明胰腺血液循环障碍可诱发AP和促使MAP发展成为SAP. 在AP的发病过程中, 胰腺微循环障碍作为一种持续的损伤机制贯穿于AP的整个发展过程. 丹参因具有活血化淤、改善微循环的特点而被用于AP的治疗.
本文解释了丹参对急性胰腺炎治疗的部分机制, 为临床治疗急性胰腺炎提供了较为有效的治疗方法.
丹参对急性胰腺炎患者血浆内皮素和P-选择素变化的影响, 解释了丹参对急性胰腺炎治疗的部分机制, 在临床中具有实用价值. 文章目的明确, 方法清晰, 数据可靠, 可读性强.
电编: 张敏 编辑: 王晓瑜
| 3. | Schmidt J, Ebeling D, Ryschich E, Werner J, Gebhard MM, Klar E. Pancreatic capillary blood flow in an improved model of necrotizing pancreatitis in the rat. J Surg Res. 2002;106:335-341. [PubMed] [DOI] |
| 4. | Halonen KI, Pettilä V, Leppäniemi AK, Kemppainen EA, Puolakkainen PA, Haapiainen RK. Multiple organ dysfunction associated with severe acute pancreatitis. Crit Care Med. 2002;30:1274-1279. [PubMed] [DOI] |
| 7. | Zeng XH, Zhu SQ, Zhang XM, Luo WJ, Li SW. Plasma endothelin and nitric oxide levels in patients with acute pancreatitis. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2002;1:140-142. [PubMed] |
| 8. | Foitzik T, Faulhaber J, Hotz HG, Kirchengast M, Buhr HJ. Endothelin mediates local and systemic disease sequelae in severe experimental pancreatitis. Pancreas. 2001;22:248-254. [PubMed] [DOI] |
| 10. | Witzigmann H, Ludwig S, Armann B, Gäbel G, Teupser D, Kratzsch J, Pietsch UC, Tannapfel A, Geissler F, Hauss J. Endothelin(A) receptor blockade reduces ischemia/reperfusion injury in pig pancreas transplantation. Ann Surg. 2003;238:264-274. [PubMed] [DOI] |