病例报告 Open Access
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世界华人消化杂志. 2006-02-28; 14(6): 634-636
在线出版日期: 2006-02-28. doi: 10.11569/wcjd.v14.i6.634
胆囊黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤1例
赵闯, 戴朝六, 舒红
赵闯, 戴朝六, 中国医科大学盛京医院肝胆乳腺外科 辽宁省沈阳市 110004
舒红, 中国医科大学盛京医院病理科 辽宁省沈阳市 110004
通讯作者: 戴朝六, 110004, 沈阳市和平区三好街36号, 中国医科大学盛京医院肝胆外科. daicl-sy@tom.com
电话: 024-81161715 传真: 024-23926097
收稿日期: 2006-01-21
修回日期: 2006-01-30
接受日期: 2006-02-09
在线出版日期: 2006-02-28

患者, 女, 77岁, 因"尿黄, 皮肤黄染伴瘙痒半个月"入院, 伴白色陶土样便, 半个月体质量下降约10 kg. CT和MRCP诊断为胆囊癌、胆道高位梗阻, 后经病理确诊为胆囊黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(B细胞来源), 此病例罕见.

关键词: 黏膜相关淋巴组织型淋巴瘤; 胆囊
引文著录: 赵闯, 戴朝六, 舒红. 胆囊黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤1例. 世界华人消化杂志 2006; 14(6): 634-636
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: January 21, 2006
Revised: January 30, 2006
Accepted: February 9, 2006
Published online: February 28, 2006

N/A

Key Words: N/A
0 引言

黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma, MALT)属淋巴结以外与黏膜组织相关的一种淋巴组织肿瘤性疾病. MALT多发生于胃肠道, 胆囊发病者极为罕见, 我院于近期收治1例胆囊MALT, 现报道如下.

1 病例报告

患者, 女, 77岁, 以"尿黄, 皮肤黄染伴瘙痒半个月"于2005-06-30来院就诊. 该患者于半个月前尿色加深, 呈豆油状, 全身皮肤黄染, 伴瘙痒, 大便呈白陶土样, 半个月体质量下降约10 kg. 1 a前曾因子宫肉瘤行子宫及双附件切除、盆腔淋巴结清除术; 无慢性病史及药物过敏史. 查体: 全身皮肤黏膜黄染, 未扪及浅表淋巴结肿大, 腹平软, 右上腹深压痛, 无反跳痛及肌紧张, 肝肋下约两指, 脾脏未扪及, 肝区叩痛(+), 肠鸣音正常. 肝脏CT: 考虑为胆囊癌, 累及胆囊管及肝门部胆管(图1A), MRCP: 高位胆道梗阻, 肝内胆管扩张, 肝门胆管癌可能性大, 不除外胆囊癌(图1B). 患者于2005-07-05行肿瘤根治性切除、胆肠Roux-en-Y吻合术. 术中见肝脏增大, 肋下约5-6 cm, 表面尚光滑. 胆囊水肿、壁厚, 大小约7 cm×5 cm×3 cm, 近胆囊颈部胆囊管处可及块状物, 质韧, 已侵及肝总管, 至左右肝管分叉部; 左右肝管扩张, 周围未见转移淋巴结.

图1
图1 影像学表现. A: CT胆囊颈部病变累及胆囊管; B: MRCP肝内胆管扩张.

病理: (1)大体所见: 胆囊7 cm×3.5 cm×2.5 cm, 壁厚1.5 cm, 黄色, 黏膜尚光滑, 黏膜及黏膜下组织呈灰白色, 质韧, 胆囊管黏膜呈天鹅绒状. (2)镜下所见: 胆囊黏膜腺体存在, 无异型性, 间质见瘤细胞弥漫状排列浸至肌肉层; 瘤细胞小圆形, 核大浓染, 核仁明显, 分裂像多见(图2A-B). (3)免疫组化: CK瘤细胞(-), 腺上皮(+); LCA瘤细胞(+); CD20大部分为瘤细胞(+); CD3瘤细胞(-), 有个别正常淋巴细胞(+)(图2C-F). 病理诊断: 胆囊黏膜相关淋巴组织淋巴瘤(B细胞来源).

图2
图2 A: 瘤细胞弥漫状排列、浸至肌肉层(HE×100); B: 瘤细胞小圆形, 分裂, 像多见(HE×400); C: CK瘤细胞(-), 腺上皮(＋); D: LCA瘤细胞(＋); E: CD20大部分瘤细胞(＋); F: CD3瘤细胞(-), 个别正常淋巴细胞(＋).

患者于术后2 wk顺利康复出院, 目前还在随访中.

2 讨论

MALT的概念是由英国病理学家Isaacson et al[1]在1983年首先提出的, 并于1988年得到国际公认. 现已确定MALT淋巴瘤是起源于黏膜相关淋巴组织并具有特定的生物学特性和病理学改变的一类淋巴瘤, 属非霍奇金淋巴瘤(NHL)中的一种特殊亚型. MALT的发病机制尚不清楚, 有研究认为与幽门螺杆菌(Helicobacter pylori)感染有关[2].

MALT可发生在各组织器官, 据资料统计涉及部位达15处之多, 多见于胃肠道, 而发生于胆囊者罕见, 目前国内只报道2例胆囊MALT[3], 国外报道亦仅有11例[4]. MALT临床缺乏特征性表现, 早期不易确诊[5], 与其他类型的肿瘤难以鉴别, 一般均需借助影像学检查或内镜检查来发现病灶, 最后需靠病理检查确诊. 本例患者以梗阻性黄疸为首要症状就诊, CT及MRCP均考虑为胆囊或肝门部胆管肿瘤, 最后经病理确诊为胆囊黏膜相关淋巴组织B细胞淋巴瘤. 此外该患者1 a前曾患子宫肉瘤并行手术治疗, 本次患MALT属于重复癌.

MALT需与其他淋巴瘤侵犯相鉴别, 根据有关资料认为[6]: (1)必须经病理组织学证实是起源于黏膜相关淋巴组织; (2)临床及各项辅助检查除原发病灶及原发病灶相应引流区域淋巴结肿大外, 无其他部位淋巴组织病变存在; (3)外周血血细胞计数及分类正常, 无异常细胞发现, 肝脾正常. 免疫组化检测既可排除与淋巴瘤难以鉴别的其他类型的恶性肿瘤, 又可进一步确定MALT的组织学起源、类型、性质和程度, 有助于临床制定相应的治疗方案.

MALT淋巴瘤预后较结内淋巴瘤好, 尤其是低度恶性者, 绝大部分可获得长期生存. 目前对MALT淋巴瘤的治疗尚缺乏统一规范方案, 一般认为手术切除加化疗及放疗或中医中药等综合治疗可提高生存率. 化疗方案常用CHOP方案(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、泼尼松).

评论
背景资料

MALT多发于胃肠道, 本文报道1例罕见的胆囊B细胞来源MALT.

电编:张敏 编辑:张海宁

1.  Isaacson P, Wright DH. Malignant lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue. A distinctive type of B-cell lymphoma. Cancer. 1983;52:1410-1416.  [PubMed]  [DOI]
2.  Sherman PM, Lin FY. Extradigestive manifestation of Helicobacter pylori infection in children and adole-scents. Can J Gastroenterol. 2005;19:421-424.  [PubMed]  [DOI]
3.  赵 英豪, 鲍 永仪. 黏膜相关淋巴组织淋巴瘤61列临床分析. 中华内科杂志. 2000;39:852.  [PubMed]  [DOI]
4.  Jelic TM, Barreta TM, Yu M, Frame JN, Estallila OC, Mellen PF, Newman SS, Chang HH. Primary, extranodal, follicular non-Hodgkin lymphoma of the gallbladder: case report and a review of the literature. Leuk Lymphoma. 2004;45:381-387.  [PubMed]  [DOI]
5.  周 兰, 林 金容, 王 晓怀, 周 殿元. 原发性结肠恶性淋巴瘤19例临床分析. 新医学. 1999;30:332-333.  [PubMed]  [DOI]
6.  黄 锦雄. 33例原发胃肠道淋巴瘤临床分析. 临床血液学杂志. 2000;13:88-89.  [PubMed]  [DOI]