病例报告 Open Access
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世界华人消化杂志. 2006-12-08; 14(34): 3333-3334
在线出版日期: 2006-12-08. doi: 10.11569/wcjd.v14.i34.3333
表现为Krukenberg瘤的胰腺癌卵巢转移1例
章颖, 马向涛, 付静, 余力伟
章颖, 北京市海淀医院妇产科 北京市 100080
马向涛, 余力伟, 北京市海淀医院外科 北京市 100080
付静, 北京市海淀医院病理科 北京市 100080
通讯作者: 马向涛, 100080, 北京市海淀区中关村大街29号, 北京市海淀医院外科. xiangtao_ma@pku.org.cn
电话: 010-82619999-1887 传真: 010-62653601
收稿日期: 2006-08-06
修回日期: 2006-09-17
接受日期: 2006-09-20
在线出版日期: 2006-12-08

继发于胃肠道癌的卵巢转移性癌称作Krukenberg瘤, 而表现为Krukenberg瘤的胰腺癌卵巢转移病例尚属罕见, 本文报道1例表现为Krukenberg瘤的胰腺癌卵巢转移病例.

关键词: 胰腺癌; 卵巢; 转移
引文著录: 章颖, 马向涛, 付静, 余力伟. 表现为Krukenberg瘤的胰腺癌卵巢转移1例. 世界华人消化杂志 2006; 14(34): 3333-3334
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: August 6, 2006
Revised: September 17, 2006
Accepted: September 20, 2006
Published online: December 8, 2006

N/A

Key Words: N/A
0 引言

继发于胃肠道癌的卵巢转移性癌称作Krukenberg瘤, 也有学者将来源于全身任何部位肿瘤转移到卵巢称为Krukenberg瘤, 而表现为Krukenberg瘤的胰腺癌卵巢转移病例尚属罕见[1-2].

1 病例报告

女, 67岁, 因胰头十二指肠切除术后16 mo, 发现右下腹肿物1 mo, 于2005-10-17收入院. 患者16 mo前因胰头癌于我院行胰头十二指肠切除术, 术后病理报告: 胰头中分化腺癌Ⅲ期(T3N1M0), 肿物无明显包膜, 呈浸润性生长, 破坏胰头大部分胰腺组织. 术后给予2个周期化疗, 方案为GCF(吉西他滨1000 mg/m2+5-氟尿嘧啶500 mg/m2+甲酰四氢叶酸钙200 mg iv), 连续3 wk, 休息1 wk, 间隔6-8 wk进行下一疗程化疗, CA19-9稳定于80-140 kU/L之间. 入院查体: 体温 36.6 ℃, 血压 16/10 kpa, 皮肤巩膜无黄染, 腹软无压痛, 右下腹可触及质硬肿物, 约5 cm×4 cm大小, 表面不光滑, 活动度良好, 与皮肤无黏连, 无明显触痛, 肝脾肋下未及. 实验室检查: 白细胞5.36×109/L, 中性粒细胞0.672, 红细胞3.47×1012/L, 血红蛋白126 g/L, 血小板254×109/L , 总蛋白68 g/L, 白蛋白41 g/L, CEA 5.12 mg/L(正常值0-3.4 mg/L), CA19-9 4406 kU/L(正常值0-35 kU/L), AFP 2.81 kU/L(正常值<5.8 kU/L). 胸片: 双肺未见异常. 腹部B超: 肝脏多发转移. 盆腔B超: 右附件囊实性肿物, 6 cm×5 cm×4 cm大小, 内部回声欠均匀, 左附件实性肿物, 4.3 cm×3.2 cm×2.1 cm大小, 形态不规整. 盆腔CT: 盆腔内多发囊实性占位, 卵巢占位可能性大. 2005-11-22于全麻下行剖腹探查术, 术中发现腹腔内少量腹水, 腹膜表面遍布白色粟粒样结节, 原手术部位黏连严重, 左右卵巢均增大, 分别为4.0 cm×3.0 cm×2.5 cm与6.0 cm×5.0 cm×4.0 cm大小, 表面光滑. 术后病理为胰腺癌卵巢转移.

2 讨论

卵巢转移癌占所有卵巢恶性肿瘤的2.8%-29.4%, 原发肿瘤主要来源于胃肠道、乳腺以及子宫内膜癌等[3-4], 而表现为Krukenberg瘤的胰腺癌卵巢转移病例尚属罕见. Krukenberg 瘤形成机制可能与淋巴途径转移有关. 肿瘤细胞进入后腹膜淋巴系统, 阻塞淋巴管的上行通路造成淋巴引流的逆行, 将扩散的癌细胞带至腹主动脉旁淋巴结及盆腔淋巴结, 形成卵巢转移[5-6]. 临床上绝大多数Krukenberg瘤累及双侧卵巢, 因转移而增大的卵巢常保持原来的形态, 镜下可见淋巴管内癌栓[7-8].

Krukenberg瘤发病年龄一般为42-47岁, 一般比原发性卵巢癌年轻10-15岁, 且多见于绝经前妇女, 可能由于功能旺盛、血运丰富的卵巢适应转移瘤的生长[9-11]. 临床主要症状是下腹痛、胀满及肠道不适等, 体检常发现盆腔肿物及腹水. 当患者原发肿瘤合并存在时, 两者症状可以相互干扰, 造成诊断困难[12-13].

原发灶诊断与继发瘤症状出现时间间隔较短, 一般不超过3年时间, 也可同时发现原发灶和转移灶. 因为胃肠道来源的卵巢转移瘤与原发性卵巢上皮癌形态差别不大, 所以通过HE染色来判断卵巢肿瘤是原发还是转移是有一定困难[3-6]. CK7在一些卵巢原发性腺癌、乳腺癌、肺腺癌等中表达, 而在胃肠道来源的腺癌中一般为阴性, CK7阴性基本上排除了原发性卵巢癌[14-16]. 手术探查是明确消化道肿瘤的重要手段, 凡术前拟诊为卵巢转移瘤或术中发现肿瘤可疑者均应仔细探查腹腔.

由于原发灶在胃或结肠等腹腔器官, 常在卵巢转移瘤出现后始得到诊断, 故对于原发灶能切除者应连同卵巢转移灶一并切除[17-19]. 胃癌一般选择姑息性切除手术, 以减少出血、穿孔、梗阻等严重并发症的发生. 姑息性切除能否延长生存时间一直存在争论, 但目前认为切除后能减轻机体对肿瘤的负荷, 有利提高术后化疗、免疫等综合治疗的疗效. 如原发灶位于结肠一般恶性较低, 应争取和继发灶一并切除[8]. 即使如原发灶不能切除的患者, 行姑息性卵巢转移瘤切除术后再行化疗, 有些患者仍能得到比较满意的疗效. 转移瘤切除范围根据患者具体情况而定, 并尽可能切除盆腔转移灶, 根据原发肿瘤的部位和性质、选择适当的抗癌药物进行化疗[20-21].

Krukenberg瘤预后差, 多数患者于诊断明确后1年内死亡[22]. 卵巢转移肿瘤切除术后5年生存率由12%-19%不等, 其中卵巢转移瘤来源于妇科肿瘤的患者5年生存率达34%-47%, 而来源于其他部位的肿瘤患者5年生存率只有5.4%-19%[17,20,22].

评论
背景资料

卵巢转移癌主要来源于胃肠道、乳腺以及子宫内膜癌等, 而表现为Krukenberg瘤的胰腺癌卵巢转移病例尚属罕见 .

应用要点

姑息性切除能减轻机体对肿瘤的负荷, 有利提高术后化疗、免疫等综合治疗的疗效.

电编:李琪 编辑:张焕兰

1.  Kiyokawa T, Young RH, Scully RE. Krukenberg tumors of the ovary: a clinicopathologic analysis of 120 cases with emphasis on their variable pathologic manifestations. Am J Surg Pathol. 2006;30:277-299.  [PubMed]  [DOI]
2.  Moore RG, Chung M, Granai CO, Gajewski W, Steinhoff MM. Incidence of metastasis to the ovaries from nongenital tract primary tumors. Gynecol Oncol. 2004;93:87-91.  [PubMed]  [DOI]
3.  Hart WR. Diagnostic challenge of secondary , metastatic) ovarian tumors simulating primary endometrioid and mucinous neoplasms. Pathol Int. 2005;55:231-243.  [PubMed]  [DOI]
4.  Kakushima N, Kamoshida T, Hirai S, Hotta S, Hirayama T, Yamada J, Ueda K, Sato M, Okumura M, Shimokama T. Early gastric cancer with Krukenberg tumor and review of cases of intramucosal gastric cancers with Krukenberg tumor. J Gastroenterol. 2003;38:1176-1180.  [PubMed]  [DOI]
5.  Takenoue T, Yamada Y, Miyagawa S, Akiyama Y, Nagawa H. Krukenberg tumor from gastric mucosal carcinoma without lymphatic or venous invasion: report of a case. Hepatogastroenterology. 2001;48:1211-1214.  [PubMed]  [DOI]
6.  Shiomi M, Kamisako T, Yutani I, Kudo M, Shigeoka H, Tanaka A, Okuno K, Yasutomi M. Two cases of histopathologically advanced , stage IV) early gastric cancers. Tumori. 2001;87:191-195.  [PubMed]  [DOI]
7.  Jain V, Gupta K, Kudva R, Rodrigues GS. A case of ovarian metastasis of gall bladder carcinoma simulating primary ovarian neoplasm: diagnostic pitfalls and review of literature. Int J Gynecol Cancer. 2006;16 Suppl 1:319-321.  [PubMed]  [DOI]
8.  Sakakura C, Hagiwara A, Yamazaki J, Takagi T, Hosokawa K, Shimomura K, Kin S, Nakase Y, Fukuda K, Yamagishi H. Management of postoperative follow-up and surgical treatment for Krukenberg tumor from colorectal cancers. Hepatogastroenterology. 2004;51:1350-1353.  [PubMed]  [DOI]
9.  Onuigbo WI. Early descriptions of Krukenberg tumors. J Am Coll Surg. 2005;200:111-112.  [PubMed]  [DOI]
10.  Prat J. Ovarian carcinomas, including secondary tumors: diagnostically challenging areas. Mod Pathol. 2005;18 Suppl 2:S99-S111.  [PubMed]  [DOI]
11.  Glisic A, Atanackovic J. Krukenberg tumor in pregnancy. The lethal outcome. Pathol Oncol Res. 2006;12:108-110.  [PubMed]  [DOI]
12.  Traina TA, Leonard GD, Tang L, Paty PB, Maki RG. Metastatic colon cancer to the ovaries in a Krukenberg-like pattern. J Clin Oncol. 2005;23:5255-5256.  [PubMed]  [DOI]
13.  Cetin B, Aslan S, Akinci M, Atalay C, Cetin A. A long surviving case of Pseudomeigs' syndrome caused by Krukenberg tumor of the stomach. Jpn J Clin Oncol. 2005;35:221-223.  [PubMed]  [DOI]
14.  Vang R, Gown AM, Barry TS, Wheeler DT, Yemelyanova A, Seidman JD, Ronnett BM. Cytokeratins 7 and 20 in primary and secondary mucinous tumors of the ovary: analysis of coordinate immunohistochemical expression profiles and staining distribution in 179 cases. Am J Surg Pathol. 2006;30:1130-1139.  [PubMed]  [DOI]
15.  McCluggage WG, Young RH. Immunohisto-chemistry as a diagnostic aid in the evaluation of ovarian tumors. Semin Diagn Pathol. 2005;22:3-32.  [PubMed]  [DOI]
16.  Baker PM, Oliva E. Immunohistochemistry as a tool in the differential diagnosis of ovarian tumors: an update. Int J Gynecol Pathol. 2005;24:39-55.  [PubMed]  [DOI]
17.  Cheong JH, Hyung WJ, Chen J, Kim J, Choi SH, Noh SH. Survival benefit of metastasectomy for Krukenberg tumors from gastric cancer. G. ynecol Oncol. 2004;94:477-482.  [PubMed]  [DOI]
18.  Cheong JH, Hyung WJ, Chen J, Kim J, Choi SH, Noh SH. Surgical management and outcome of metachronous Krukenberg tumors from gastric cancer. J Surg Oncol. 2004;87:39-45.  [PubMed]  [DOI]
19.  Ayhan A, Guvenal T, Salman MC, Ozyuncu O, Sakinci M, Basaran M. The role of cytoreductive surgery in nongenital cancers metastatic to the ovaries. Gynecol Oncol. 2005;98:235-241.  [PubMed]  [DOI]
20.  McGill F, Ritter DB, Rickard C, Kaleya RN, Wadler S, Greston WM. Management of Krukenberg tumors: an 11-year experience and review of the literature. Prim. Care Update Ob Gyns. 1998;5:157-158.  [PubMed]  [DOI]
21.  Vergote I. Role of surgery in ovarian cancer: an update. Acta Chir Belg. 2004;104:246-256.  [PubMed]  [DOI]
22.  Kim HK, Heo DS, Bang YJ, Kim NK. Prognostic factors of Krukenberg's tumor. Gynecol Oncol. 2001;82:105-109.  [PubMed]  [DOI]