修回日期: 2006-09-17
接受日期: 2006-09-26
在线出版日期: 2006-12-08
目的: 探讨重症胰腺炎保守治疗方法.
方法: 回顾性分析20例重症胰腺炎保守治疗的临床资料.
结果: 20例重症胰腺炎经中西医结合治疗治愈. 20例出现炎性腹水, 6例休克, 17例出现麻痹性肠梗阻, 2例胰周感染, 3例出现ARDS及1例肾功能衰竭, 无死亡病例.
结论: 中西医结合治疗重症胰腺炎疗效满意, 可阻止其进一步发展, 减少并发症的出现, 值得推荐.
引文著录: 杨建光, 于作夫, 赵宇, 孙玉华. 重症胰腺炎保守治疗20例. 世界华人消化杂志 2006; 14(34): 3330-3332
Revised: September 17, 2006
Accepted: September 26, 2006
Published online: December 8, 2006
AIM: To evaluate the efficacy of conservative treatment for severe acute pancreatitis (SAP).
METHODS: The clinical data of 20 patients with severe acute pancreatitis were analyzed retrospectively.
RESULTS: A total of 20 patients with SAP received integrated treatment of traditional Chinese and Western medicine, and inflammatory abdominal dropsy occurred in all the patients. Of the 20 patients, 6 cases were found with shock, 17 with paralytic ileus, 2 with peripancreatic infection, 3 with acute respiratory distress syndrome and 1 with renal failure. No deaths appeared.
CONCLUSION: Integrated Chinese and Western medicine is effective in the treatment of SAP.
- Citation: Yang JG, Yu ZF, Zhao Y, Sun YH. Conservative treatment of severe acute pancreatitis: an analysis of 20 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2006; 14(34): 3330-3332
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v14/i34/3330.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v14.i34.3330
重症胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP)是一种病情凶险、变化多、发展快的急腹症, 并发症及死亡率较高. 但由于近年来对其发病机制、病理演变过程的进一步深入了解, 影像学诊断技术的进步, 监测手段、抗生素及新抑胰酶剂的发展, 同时新中药的开发研究及临床应用的增多, 使SAP的治疗对策上有了概念上的更新. 目前针对急性SAP主张"个体化"治疗的原则, 已形成了较为规范化的治疗程序, 即早期以非手术治疗为主, 后期出现继发感染后采用手术治疗, 使SAP的治愈率也有了明显的提高. 我院1998-05/2005-08应用保守疗法治疗SAP患者20例, 取得较好的效果.
本组共收集了保守治疗的SAP 20例, 其中男12例, 女8例, 年龄29-70(平均51.5)岁, 均依据临床表现、血生化检查、腹腔穿刺或B超及CT检查确诊, 符合中华医学会外科分会胰腺外科学组1996年第二次方案诊断标准[1]. 其中暴饮暴食者9例, 不明原因者11例, 均为非胆源性. 出现炎性腹水者20例, 休克者6例, 麻痹性肠梗阻者17例, 胰周感染者2例, 出现ARDS者3例及肾功能衰竭者1例, 无死亡病例.
1.2.1 西医治疗: (1)禁食水和胃肠减压; (2)监测重要器官功能和生化指标; (3)抑制胰酶的分泌; (4)改善全身及胰腺微循环, 纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡, 并在维持有效循环的情况下适当应用利尿剂, 减少腹水; (5)早期应用广谱抗菌素防止继发感染; (6)静脉营养, 肠内营养; (7)保护重要器官及防止多器官功能衰竭; (8)对有ARDS患者及时应用呼吸机治疗, 以改善缺氧和胰腺微循环.
1.2.2 手术治疗: 主要是在保守治疗的基础上, 针对后期胰周感染等局部并发症而进行手术治疗.
1.2.3 中医中药治疗: 休克者行参附注射液20 mL加入50 g/L葡萄糖或生理盐水20 mL中, 静注每20 min 1次, 直至血压恢复正常, 再以参附注射液100 mL加入50 g/L葡萄糖或生理盐水400 mL中静滴维持, 必要时合用多巴胺. 无休克者以参附注射液100 mL加入50 g/L葡萄糖或生理盐水400 mL中静滴维持, 每日一次. 生大黄10 g于热水100-200 mL溶解后温水40 ℃保留灌肠, 每日二次; 同时经胃管注入100 mL , 每12 h 1次, 直至腹胀缓解. 芒硝粉100 g装入棉布袋(25 cm×25 cm)敷于脐部, 每昼夜更换2次, 直至腹水消失.
20例经保守治疗均治愈, 出现炎性腹水者20例, 休克者6例, 麻痹性肠梗阻者17例, 胰周感染者2例, 出现ARDS者3例及肾功能衰竭者1例, 无死亡病例.
目前认为SAP是一种全身性疾病, 牵涉到胰腺微循环障碍, 炎症递质和细胞因子释放导致MODS发生[2]. 尤其在急性反应期即SAP早期, 由于机体受到各种物理化学感染等所致损害的侵袭, 引起机体的应激反应, 表现出超强的全身炎症反应综合征, 进而造成全身多器官功能障碍及衰竭, 此期重点在于纠正血流动力学改变, 各器官系统功能的监护与支持, 手术则可能加重对机体的打击, 加重急性全身炎症反应, 因而趋向于早期采用保守治疗, 预防应用抗菌素, 早期营养支持, 抑制炎症反应, 后期感染则手术治疗[3-5]; 而采用积极的中西医结合非手术治疗, 则增加了保守治疗的方法, 可防止胃肠肺等靶器官的损害, 渡过危险期, 提高患者的治愈率[6]. 参附注射液(shen-fu injection, SF)由人参和附子两味药组成, 具有增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、扩张外周血管、稳定血压的作用, 改善微循环, 减少患者对多巴胺的依赖性[7]. 还可以促进肠道的蠕动, 增强肠管张力, 协调肠壁运动而缓解或解除肠麻痹症状, 并能抑制炎症细胞因子的活化与释放, 对细胞免疫和体液免疫有增强作用, 阻止急性胰腺炎的进一步发展[8]. 参附还可以降低血液黏稠度和细胞降集率, 改善血液流变性, 较快恢复肾灌注. 同时可直接灭活嘌呤氧化酶、抗氧自由基、抑脂质过氧反应、保护组织细胞免受损害、减轻组织缺血再灌注损伤及减轻SAP时肺损伤[9-11]. 大黄的主要成分是蒽醌类化合物和鞣质, 具有(1)抑制胰蛋白酶、胰脂肪酶等胰酶的分泌, 松弛胆道口括约肌, 减轻胰管压力, 抑制血小板聚集和小动脉收缩作用, 改善胰腺微循环[12]; (2)增强胃肠道平滑肌活动, 提高胃肠动力, 促进肠蠕动, 改善和消除肠道麻痹、淤滞状态[13]; (3)抑制肠道内细菌移位及毒素吸收, 促进肠道内毒素排泄, 促进胃肠道新陈代谢和肠道营养的恢复, 提高机体免疫力, 降低炎性细胞因子和炎性介质的产生, 具有一定的抑菌及对抗内毒素的作用[14]. 芒硝主要成分为硫酸钠, 具有泻下、利尿、消肿、抗炎等功效. 芒硝敷于腹部数小时后即有结晶块形成, 说明其有吸附水分的作用, 而使肿胀的腹壁、腹腔渗液及肠管得以消肿, 促进消化道功能的恢复[15-16]. 可见在西医常规保守治疗的基础上配合参附注射液静点、大黄胃管注入灌肠及芒硝外敷腹部, 既可减少西药的用量, 减轻副反应, 又能作用于胰腺炎的各个环节, 减少并发症的出现, 他们联合相互作用, 可阻止SAP的进一步发展, 值得临床推广及应用.
重症胰腺炎病情危重, 死亡率高, 病情变化快, 来势凶猛. 随着临床实践的丰富及对该病的认识提高, 病理生理的了解, 已从过去的主张手术转变为早期采用保守治疗, 预防应用抗菌素, 早期营养支持, 抑制炎症反应, 后期感染则手术治疗为主. 由于中药有多方面作用, 开发中医中药, 探讨其在保守治疗过程中作用十分必要, 意义重大.
在西药的基础上, 配合使用多种中药, 尤其是一些新型中药针剂, 可作用于重症胰腺炎的各个环节, 临床应用前景良好.
本文从中医中药的治疗角度来探讨对重症胰腺炎的治疗效果, 立意较好, 但应对病情的评价应更具体些, 这样才可更好地供临床医生借鉴.
电编:张敏 编辑:张焕兰
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