修回日期: 2006-01-12
接受日期: 2006-01-14
在线出版日期: 2006-04-28
乙型肝炎病毒(HBV)疫苗接种实行计划免疫以来, 母婴垂直传播得到了有效的控制. 但高危人群的性传播、医源性传播、静脉注射毒品等水平传播增多, 还有农村地区HBV疫苗接种率低、接种失败、献血员漏检、HBV变异株增多, HBeAg(-)慢性乙型肝炎比例增多, 存在HBV隐匿性感染等. 因此, 需要实施多环节综合性的预防策略来有效的阻止HBV的感染. 他们分别是: 推行大面积的HBV免疫计划, 确实实施对新生儿(包括农村地区)、高危成年人群及未接种人群的HBV疫苗的接种和接种后监测管理; 乙肝免疫球蛋白(HBIG)被动免疫与HBV疫苗主动免疫联合阻断包括宫内感染在内的母婴垂直传播和意外暴露HBV后预防; 重视对血制品、器官组织和捐献者的病毒核酸检测; 加强对医务人员的医疗行为规范、医疗器械的消毒和HBV防治知识的宣传教育等等.
引文著录: 吴君. 乙型肝炎病毒感染的综合性预防. 世界华人消化杂志 2006; 14(12): 1135-1138
Revised: January 12, 2006
Accepted: January 14, 2006
Published online: April 28, 2006
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2006; 14(12): 1135-1138
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v14/i12/1135.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v14.i12.1135
乙型肝炎病毒(HBV)感染呈世界性流行, 是全球范围内最常见的一种感染性疾病[1]. 中国是乙型肝炎的高流行区, 全国HBV携带率为9.7%, 其中25%以上的携带者将发展为慢性肝炎[2], 并可能进展为肝硬化和肝癌. HBV主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播. 慢性HBV感染具有明显的地域分布特点, 从高(8%)、中(2%-7%)到低(<2%). 其主要传播途径根据HBV感染的毒力不同而不同. 在HBV的高毒力区内, 围产期是最主要的感染途径, 而在低HBV毒力的地区, 高危人群之间的性是传染的主要传播途径[3]. 通过对献血员实施严格的HBV筛查, HBV疫苗和HBIG的应用, 使输血或血液制品引起的HBV感染已较少发生, 母婴传播及产中、产后的传播也得到有效控制, 接种HBV疫苗人群的HBsAg感染率呈大幅度下降[3]. 近年来HBV感染的流行因素在不断变化[4], 母婴传播减少, 医源性传播、静脉注射毒品、性活动等水平传播增多, HBV变异株增多, HBeAg(-)慢性乙型肝炎比例增多, 基因型具有不同的地理分布, 存在HBV隐匿性感染等. 尽管目前抗HBV治疗方面取得了可喜的进展, 但仍然缺乏能彻底清除HBV的药物[5-6], 因此, 加强多环节综合性的预防HBV感染是摆在面前的重要问题.
在乙肝高发地区, 由于母婴垂直传播的高发因素, 新生儿常规疫苗接种是唯一阻断乙肝病毒传播、预防HBV感染的最有效方法. 我国卫生部于1992年将HBV疫苗纳入计划免疫管理, 对所有新生儿接种HBV疫苗以来, 预防接种已经取得显著的成效, 主要表现为HBsAg携带率、HBV感染率均有不同程度下降. 一项大规模调查显示, 我国≥3岁城市人群HBsAg阳性率和HBV流行率在接种HBV疫苗后较接种前分别下降42.82%和26.67%[7]. 但存在接种失败、除新生儿以外其他人群及一些地区接种率低等问题, 为此, 应制定更为全面的HBV疫苗预防策略.
我国城乡HBV疫苗接种工作发展不平衡, 城市人群HBV疫苗接种率明显高于农村, 分别为57.01%和28.04%, 农村儿童HBsAg阳性率(8.25%)和HBV流行率(39.22%)均较城市高(2.10%和20.45%)[7], 许多地区农村人群HBV感染率高于城市[8-11]. 可能与农村经济水平较低, 农民健康意识较差, 防疫人员重视不够等有关. 另一方面, 可能是加强了传染病漏报管理, 漏报率降低所致. 因此, 防疫人员应该尽快提高自身认识, 重视对农村地区的乙肝预防, 对农民进行乙型肝炎防治知识的教育, 真正落实、实施对农村地区新生儿HBV疫苗计划免疫, 并加强监测管理. 2005年起我国对所有新生儿实行全部免费接种HBV疫苗.
建立疫苗接种后的常规监测管理, 进行抗-HBs监测, 及时发现免疫失败及监测远期免疫效果. HBV疫苗的远期保护率可达93.65%, 免疫持续效果在10年以上[4,12]. 免疫失败与孕妇血清病毒含量、机体免疫功能低下、病毒基因变异、生产方式、哺乳等多方面因素相关[13], 目前引起广泛关注的是宫内感染和HBV基因变异为预防难点.
垂直传播包括母婴传播和父婴传播. HBV母婴传播一直被认为主要发生在产时和产后, 近年来研究发现, 宫内感染的发生率可达9.1%-36.7%, 是母婴传播的重要途径[14]. 孕妇体内HBV DNA含量水平越高, 发生宫内感染机率越大, 大部分母婴传播免疫失败因宫内感染引起[13,15-16]. 父婴传播认为主要是通过生殖细胞传播, 胎儿期已有HBV, 故出生后的联合免疫几乎无效[17]. 针对垂直传播的预防, 需要采取多种干预阻断措施最大限度减少避免免疫失败: (1)实施孕中、产时、产后HBIG被动免疫与HBV疫苗主动免疫联合阻断措施, 可明显减少携带HBV母亲所生婴儿HBV的宫内感染, 使母婴传播的阻断率达到95%以上, 是目前效果最好的保护措施[18-19]; (2)通过婚前、孕前进行HBV标志物检测, 对HBsAg阳性配偶妇女进行HBV疫苗接种可减少母亲HBV感染. 研究显示, 男性HBV感染者, 其配偶在婚前、孕前接种HBV疫苗成功, 可显著提高出生后联合免疫疗效, 有效地阻断父婴传播[17]; (3)用抗病毒药物降低母血中病毒水平可减少宫内感染和免疫失败的发生. 多数研究结果表明在妊娠后期用拉米夫定抗HBV对胎儿是安全的, 能降低HBV的母婴传播率[20].
通过医源性传播感染HBV这一途径, 已越来越引起人们的关注. 在各种常规医疗行为中, 可能经过密切接触、注射、输血或血制品、医疗器械等多种途径感染患者、家属及医务人员.
不彻底消毒医疗仪器、重复使用的一次性注射器和分剂量多次使用药瓶等均为引起传播的危险因素. 应大力推广安全注射(包括针刺的针具), 对牙科器械、内镜等医疗器具应严格消毒. 有报道不彻底清除牙科手机上污染的肝炎病毒, 手机就有可能成为肝炎的污染源[24-25], 而经过严格消毒、压力蒸汽灭菌可杀灭手机上的污染[26-27].
医务人员在医疗行为中可能感染HBV. 调查显示[28], 临床手术科室HBV感染率(42.5%)显著高于临床非手术科室(24.1%), 从事医务工作10年工龄以上的HBV感染率(40.0%)高于10年之内HBV感染率(25.4%). 随着科学的发展, 检测水平的不断提高, 发现越来越多的隐匿性HBV感染, 对医务人员造成更大的威胁[29]. 长期从事医务工作的人员, 尤其是从事与手术操作有关的医务人员, 应严格按照医院感染管理中标准预防的原则, 在接触患者的血液、体液及分泌物时, 均应戴手套, 实施HBV疫苗接种等积极的保护措施, 严格防止医源性传播.
许多地区均对献血员血样实施了严格的HBV抗原或抗体筛查, 使经血途径的HBV感染率明显下降, 但仍然存在输血后HBV感染. 我国一项调查显示[30], HBsAg阴性献血员者HBV DNA阳性检出率占1.44%. 此外HBsAg阴性、抗HBc阳性献血员中HBV DNA也有较高的检出率[31]. 窗口区、病毒滴度、病毒变异、隐匿性HBV感染以及检测试剂盒的灵敏度和特异性等因素可导致HBV的漏检[31-32], 因此有必要提高对献血员抗原抗体检测手段、进行HBV核酸的检测, 最大限度的减少HBV漏检, 以预防输血后乙型肝炎的发生. 有报道, 对HBsAg阴性献血员进行病毒核酸筛查, 能降低漏查率[33-34]. 隐匿性HBV感染者行异体肝移植后, 可导致受体患者HBV的隐匿性感染, 加上术后需要大量免疫抑制剂, 可能诱发活动性HBV感染, 导致肝损伤和移植失败[35-36]. 则除了对捐献者及其器官组织HBV抗原抗体的严格筛查外, 还应重视隐匿性HBV感染的可能, 进行病毒核酸的检测.
高危性活动、静脉注射毒品、各种服务性活动等水平传播, 随着社会的发展不断增多. 某娱乐服务行业455例从业女性HBsAg的感染率达7.69%[37]. 广州地区服务业从业人员HBsAg阳性率6.81%, 且公共场所从业人员HBsAg阳性率高于饮食业从业人员[38]. 因此, 对公共场所和饮食服务业预防性健康体检, 加强对娱乐服务场所的管理, 坚决遏制卖淫嫖娼、吸毒贩毒等丑恶活动是非常必要的. 服务行业中的理发、刮脸、修脚、穿刺和纹身等用具应实行严格消毒. 进行正确的HBV防治知识的宣传教育和性教育, 注意个人卫生, 不共用剃须刀和牙具等用品. 强调高危人群接种HBV疫苗的重要性.
在意外接触HBV感染者的血液和体液后[23], 应立即检测HBsAg、抗-HBs、ALT等, 并在3和6 mo内复查. 如已接种过, 且已知抗-HBs≥10 IU/L者, 可不进行特殊处理. 如未接种过HBV疫苗, 或虽接种过HBV疫苗, 但抗-HBs<10 IU/L或抗-HBs水平不详, 应立即行HBV疫苗主动免疫和HBIG被动免疫.
对慢性HBV携带者及HBsAg携带者, 不能献血及从事国家有关规定的特殊职业(如服兵役等), 可照常生活、学习和工作, 但要加强随访管理. 建议感染者家庭成员及其他密切接触者进行血液HBV标志物的检测, 并对其中未感染者接种HBV疫苗.
总之, 对HBV感染的综合性预防要真正落实, 还有许多难题, 尚有很多工作要做. 需要在今后不断总结、完善, 寻找更加有效的预防策略阻止HBV的感染.
尽管HBV疫苗接种实行计划免疫后母婴垂直传播得到了有效的控制, 但高危人群的性传播、医源性传播、静脉注射毒品等水平传播增多, 加之目前尚缺乏能彻底清除HBV的药物. 因此, 需要实施多环节综合性的预防策略来有效的阻止HBV的感染.
对HBV感染预防的研究热点和重点主要集中在多环节综合性的预防策略.
本文与其他相关文章的不同点在于对HBV感染的各种高危因素及预防策略进行全面的综述. 对近几年来对HBV感染预防方面的新认识、新进展进行了总结, 提出多环节综合性预防策略的重要性.
隐匿性HBV感染: 为HBV感染的一种特殊形式, 指血清HBsAg阴性, 血清或肝组织中HBVDNA阳性.
本文比较全面系统地介绍了我国HBV感染、预防现状、存在的问题及解决办法, 对乙肝预防有一定指导和参考价值.
编辑:潘伯荣 电编:张敏
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