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世界华人消化杂志. 2006-01-08; 14(1): 114-115
在线出版日期: 2006-01-08. doi: 10.11569/wcjd.v14.i1.114
未确定型结肠炎的诊断与治疗
江学良
江学良, 男, 医学博士, 科技部科技期刊评审专家, 中英国际炎症性肠病研究中心负责人, 济南军区优秀青年科技干部. 《溃疡性结肠炎》和《溃疡性结肠炎现代诊疗手册》主编，溃疡性结肠炎网(http://www.chinaibd.com.cn)首席医学专家, 《世界华人消化杂志》、《中华腹部疾病杂志》、《家庭用药》等8家杂志共同主编和常务编委. 在《World Journal of Gastroenterology》等杂志发表论文50余篇. 主要研究方向为溃疡性结肠炎和消化内镜, 获军队及省部级科技成果奖6项. 在国内建立了溃疡性结肠炎研究协作中心、患者康复俱乐部和免费的专家会诊信箱(jiangxueliang678@126.com), 并与英国牛津大学合作成立了中英国际炎症性肠病中心.
通讯作者: 江学良, 250031, 山东省济南市师范路25号, 济南军区总医院消化科. jiangxueliang678@126.com
收稿日期: 2005-12-22
修回日期: 2005-12-30
接受日期: 2006-01-06
在线出版日期: 2006-01-08

引文著录: 江学良. 未确定型结肠炎的诊断与治疗. 世界华人消化杂志 2006; 14(1): 114-115
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: December 22, 2005
Revised: December 30, 2005
Accepted: January 6, 2006
Published online: January 8, 2006

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Key Words: N/A
0 引言

未确定型结肠炎在临床实践中并不少见, 该型结肠炎既不同于溃疡性结肠炎和克罗恩病, 也不同于临床上常见的慢性感染性结肠炎. 但由于目前还没有一个统一的标准, 诊断和治疗很不规范, 有的将其归于溃疡性结肠炎或克罗恩病, 有的按慢性感染性腹泻治疗. 我们根据自己的实践, 提出了未确定型结肠炎的诊断和治疗建议, 供参考.

1 概念

未确定型结肠炎是指原因不明的非特异性结肠炎症性病变，但不包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、嗜酸性结肠炎、显微镜下结肠炎、一过性结肠炎、孤立性直肠溃疡、白塞病等相对独立的疾病. 由于原因不明是一个相对的和暂时的概念, 因此, 未确定型结肠炎可能是一类疾病, 在目前阶段, 尚没有一个统一的标准.

2 诊断

同溃疡性结肠炎一样, 本病的诊断首先必须排除一切原因明确的结肠炎症性病变, 应用甲硝唑、吡哌酸、黄连素等药物治疗无效, 同时具有以下表现:

2.1 临床表现

患者可以有腹痛、腹泻、大便次数或/和性状改变, 包括大便带黏液, 甚至有脓血, 伴或不伴里急后重感, 但一般没有发热等症状.

2.2 肠镜表现

黏膜可呈弥漫性或局灶性充血水肿, 血管纹理模糊, 反光增强, 黏膜脆弱, 易出血, 伴或不伴糜烂, 但无溃疡.

2.3 组织学表现

黏膜固有层中有炎症细胞浸润, 主要以单核细胞(包括淋巴细胞)为主, 中性粒白细胞较少, 伴或不伴隐窝上皮受累, 但无隐窝脓肿形成.

2.4 其他检查

大便检查: 常规及特殊培养连续3次阴性, 溶组织阿米巴滋养体及病毒学检查阴性, 多次粪便集卵检查阴性. 白细胞计数基本正常, 自身免疫性抗体检查阴性.

3 鉴别诊断

本病病因不明, 缺乏特异性诊断指标, 所以在作出诊断前, 必须排除与其症状相关的疾病. 因此, 鉴别诊断在本病的诊断中十分重要. 需与本型结肠炎鉴别的肠道疾病很多, 现将比较常见的疾病鉴别简述如下:

3.1 感染因素引起的结肠炎

除了比较常见的慢性细菌性痢疾、病毒性肠炎、沙门菌结肠炎、大肠杆菌性肠炎、肠道真菌病、肠结核、肠道寄生虫病(结肠血吸虫病、肠阿米巴病)外, 还需排除一些少见的感染性肠炎, 特别对应用甲硝唑、吡哌酸、黄连素等药物治疗有效的结肠炎, 尤其需要排除感染性因素.

3.2 非特异性结肠炎症性病变

主要与溃疡性结肠炎、克罗恩病、胶原性结肠炎(结肠黏膜上皮下出现胶原性带状沉积物)、嗜酸性结肠炎、显微镜下结肠炎(临床上有慢性腹泻, X线钡剂灌肠和结肠镜检查无异常改变, 仅在显微镜下发现肠黏膜固有层内有非特异性炎性细胞浸润)、一过性结肠炎(又称自限性结肠炎)、白塞病等相鉴别.

3.3 特异性非感染性结肠炎症性病变

如继发于血管灌注不足所致的炎症缺血性结肠炎、结肠梗阻时的结肠炎等.

3.4 与动力学障碍有关的炎症

如憩室炎、孤立性直肠溃疡等.

3.5 治疗性介入治疗措施所致的炎症

如放射性照射、灌肠与缓泻剂、药物性、移植物抗宿主病、造口前肠炎等.

3.6 其他

尚应与肠易激综合征、大肠癌、结肠息肉病、代谢性疾病(如溶血-尿毒症综合征)等病鉴别.

4 对症治疗
4.1 止痛药物

若以白天疼痛为主, 大便次数基本正常, 给罗通定30-60 mg, 3次/d, 若以夜间或晨起疼痛为主, 则可在睡觉前服罗通定60 mg. 若腹痛为阵发性绞痛伴腹泻, 可给予莨菪片10 mg, 3次/日, 若患者同时伴有烦躁、焦虑、夜间睡眠差, 可加用谷维素10 mg, 3次/d.

4.2 止泻药物

若腹泻症状不严重, 则不需用药, 如果腹泻次数较多, 影响生活质量, 可短期应用易蒙停等药物.

5 特色治疗

主要采用非特异性抗炎治疗, 可给予新型5-氨基水杨酸前体药物, 如巴柳氮钠口服, Lg, 2次/d, 我们应用巴柳氮钠治疗8例经对症治疗无效的患者, 临床症状均明显缓解, 4-8 wk为一疗程, 症状缓解后停药观察. 反复发作的病例可给予维持治疗.

该型结肠炎一般预后良好, 但要注意随访, 尤其是反复发作或疗效不好的患者, 有的可以发展为典型的溃疡性结肠炎或克罗恩病, 有的则为其他原因引起的结肠炎症性病变.

总之, 未确定型结肠炎是指原因不明的非特异性结肠炎症性病变(不包括溃疡性结肠炎和克罗恩病). 该型结肠炎的诊断强调排除性和综合性的原则, 治疗方面可给予对症治疗和非特异性抗炎治疗(如5-氨基水杨酸类药物巴柳氮钠口服, 2 g/d), 中医中药也有较好疗效. 预后一般较好, 但要注意随访.

6 门诊时间

特需门诊、专家会诊和视频会诊请通过以下专家会诊信箱预约: jiangxueliang678@126.com.

电编:李琪 编辑:张海宁

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