修回日期: 2005-03-01
接受日期: 2005-03-22
在线出版日期: 2005-05-01
目的: 研究胆胰和胃冲剂对幽门螺杆菌(H. pylori)相关性慢性胃炎的组织学治疗效果.
方法: 100例H. pylori 感染的慢性胃炎随机分为治疗组和对照组, 治疗组54例, 予胆胰和胃冲剂治疗; 对照组46例, 予养胃冲剂治疗, 疗程均为1 mo. 治疗前及治疗结束后1 wk内做胃镜, 行疗效判定.
结果: 治疗组和对照组的症状有效率分别为94.4%和80.4%; 胃镜有效率为96.3%和69.6%; 病理有效率为88.9%和65.2%, H. pylori 根除率为83.3%和50.0%, 统计学分析两组差异有显著性(P<0.05).
结论: 胆胰和胃冲剂治疗慢性胃炎有较好的疗效.
引文著录: 闫素珍, 白洁, 史美瑗, 赵利, 王文鸽, 袁楠, 王哲平, 王翠云. 胆胰和胃与养胃冲剂治疗幽门螺杆菌相关性慢性胃炎的组织病理学观察. 世界华人消化杂志 2005; 13(9): 1159-1161
Revised: March 1, 2005
Accepted: March 22, 2005
Published online: May 1, 2005
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(9): 1159-1161
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i9/1159.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i9.1159
近年来我们应用胆胰和胃冲剂治疗慢性胃炎在改善临床症状方面取得了满意疗效, 在此基础上进一步从内镜下、病理组织学方面进行对照观察, 现报告如下:
1.1.1 病例选择: 经门诊对有上腹痛、泛酸、嗳气、上腹胀满等上消化道症状者, 经胃镜胃黏膜活检组织快速尿素酶试验及病理学检查证实为H. pylori阳性之慢性胃炎患者100例, 符合2000-05全国慢性胃炎研讨会共识意见慢性胃炎的诊断标准[1]. 排除标准: (1)消化性溃疡患者; (2)胃癌、手术史、严重并发症患者; (3)有明显心、肝、肾功能不全患者; (4)长期服用胃黏膜保护剂或正在服用非甾体类抗炎药及皮质激素类药物者. 所有患者按就医顺序随机分为治疗组(54例)、对照组(46例), 两组患者的性别、年龄、临床主要症状、内镜和病理诊断, 经统计学分析均无显著性差异(P>0.05)具有可比性.
1.1.2 仪器与药物: 纤维胃镜: 日本OLYMPUS-XQ20; 光学显微镜: 日本产OLYMPUS-CH2; 胆胰和胃冲剂: 由唐山市凤山制药厂加工生产, 制作工艺按国家药典规定中药冲剂质量标准. 养胃冲剂: 正大青春宝药业有限公司生产.
治疗组以胆胰和胃冲剂(20 g/袋)餐前服用3次/d; 对照组以养胃冲剂(20 g/袋)餐前服用, 3次/d, 疗程均为1 mo, 治疗期间不加服其他药物. 两组治疗结束后1 wk内复查胃镜、胃黏膜组织活检及检测H. pylori. 观察H. pylori根除情况、临床症状、内镜和胃黏膜病理的疗效.
1.2.1 H. p ylori诊断标准和内镜下、病理组织学诊断标准:H. pylori诊断标准: 做1 min尿素酶试验, 阳性者行病理切片HE染色, 找到H. pylori者定为感染阳性. 内镜诊断标准: 轻度: 局部炎症、充血、水肿、少量渗出; 中度: 局部炎症、中度糜烂、渗出; 重度: 局部炎症、重度糜烂、渗出. 病理组织学诊断标准: 根据悉尼系统做胃黏膜的组织学分型. (1)慢性炎症: 轻度: 慢性炎症细胞较少并局限于黏膜浅层, 不超过黏膜层的1/3; 中度: 超过黏膜层的1/3达到2/3; 重度: 占据黏膜全层. (2)活动性炎症: 在慢性炎症基础上有中性粒细胞浸润. (3)萎缩: 胃的固有腺体数减少. 轻度: 固有腺体数减少不超过原有腺体的1/3; 中度: 1/3-2/3; 重度: 超过2/3, 仅残留少数腺体, 甚至完全消失. (4)肠化: 黏膜有无肠腺化生. 轻度: 肠化部分占腺体和表面上皮总面积的1/3以下; 中度: 1/3-2/3; 重度: 2/3以上.
1.2.2 疗效判定标准: 参照文献[2]H. pylori根除: 复查时尿素酶试验及病理学检查均为阴性则判定为H. pylori根除. 症状疗效标准: 症状全部消失为临床治愈; 2-3项主要症状消失为显效; 症状减少或减轻为有效; 症状无变化或加重为无效. 内镜疗效标准: 胃黏膜基本正常为临床治愈; 胃黏膜糜烂及出血消失, 充血减轻, 炎症范围明显缩小为显效; 炎症范围缩小或减轻为有效; 胃镜所见无变化或加重为无效. 病理组织学疗效标准: 5处取材部位的病理均明显进步为痊愈; 3-4处进步为显效; 1-2处进步为有效; 5处均无进步或加重为无效.
统计学处理 计数资料用χ2检验, 计量资料用t检验.
治疗组和对照组根除率分别为83.3%(45/54)和50.0%(23/46), 治疗组根除率高于对照组. 统计学分析两组差异有显著性(P<0.05).
治疗后患者的临床症状均有所改善, 但治疗组优于对照组, 两组比较有统计学意义, (P<0.05 表1).
| 组别 | n | 治愈 | 显效 | 有效 | 无效 | 总有效率 |
| 治疗组 | 54 | 26(48.1) | 17(31.5) | 8(14.8) | 3(5.6) | 51(94.4) |
| 对照组 | 46 | 13(28.3) | 17(37.0) | 14(30.4) | 9(19.6) | 37(80.4) |
患者治疗后, 内镜下疗效观察, 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.01, 表2).
慢性胃炎是临床常见病多发病, 系各种原因所致的胃黏膜炎性病变, 目前H. pylori感染已被公认为是慢性胃炎的主要原因之一, H. pylori可引起胃黏膜氧自由基水平升高, 是造成胃黏膜损伤的重要机理之一[3]. 西药治疗慢性胃炎, 主要是铋剂或质子泵抑制剂加两种抗生素联合应用, 但疗效并不理想, 且有一定副作用, 停药后易复发, 在中医本病属胃腕痛, 多由饮食不节、情志所伤, 或由脾胃素虚兼夹外邪, 导致脾胃升降失调, 气机紊乱而造成的本虚标实之证, 中药治疗慢性胃炎的药物甚多, 但从整体调节, 标本兼治的药物甚少. 胆胰和胃冲剂的研制, 考虑到中医的胃脘痛包括临床上常见的胆囊炎、胃炎和胰腺炎, 胆囊、胃、胰腺是机体消化系统的重要"功能单位", 是脏腑中主疏泄、传水谷的主要组成部分, 他们之间相互影响, 互为因果, 构成复杂的病理生理关系, 因此不但重视了胃脘痛既有少阳之邪, 又有阳明之实的特点, 而且兼顾了异病同源、互为因果、异病同治的原则. 在大柴胡汤的基础上调整组方, 其主要成分为: 柴胡、黄连、黄芩、大黄、香附、枳壳、陈皮、郁金、元胡、木香等. 胆胰和胃冲剂组方集中体现了活血化淤, 疏肝理气, 利胆清热, 健脾和胃等多种效用[4]. 其中柴胡具有解除胃肠道痉挛, 抑制胃酸分泌, 提高组织抗缺血的能力, 又有预防应激性溃疡的作用, 同时对机体免疫有增强作用[5].黄芩、黄连有清热、解毒, 有抗H. pylori的作用[6]. 大黄破积滞、行淤血、实验证明提取液有增加胃黏膜血流量, 改善缺血、缺氧状态, 有利于胃肠黏膜损伤的恢复, 并对H. pylori的根治率达90%[7]. 陈皮、枳壳宽胸畅膈、和胃降逆. 元胡、木香有行气、止痛作用. 郁金清气化痰、散淤血之药, 其性轻扬, 能散郁滞, 顺逆气, 故治胸胃膈痛, 两肋胀满, 饮食不思等症. 甘草调和诸药, 补中益气, 现代研究表明其主要成分为生胃酮, 有保护胃黏膜屏障的作用[8]. 已有的研究表明, 胆胰和胃冲剂有提高机体免疫力, 减少炎症递质的释放[9], 改善胃肠黏膜血流, 缓解组织缺血、缺氧状态, 可明显增强胃黏膜氧自由基的清除能力, 减轻氧自由基对胃黏膜的损害, 增强组织的抗损伤能力[10]. 我们采用对照方法, 与养胃冲剂对比, 胆胰和胃冲剂治疗H. pylori相关性慢性胃炎, 在临床症状、内镜改变及病理组织学方面均有较好的治疗效果, 并且对H. pylori有更好根除作用, 统计学上有显著性差异. 进一步验证了此药在临床上的有效性和实用性, 同时也表明中药治疗慢性胃炎的方法值得深入研究.
编辑: 张海宁
| 2. | 国家中药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京: 南京大学出版社 1994; 79-80. |
| 9. | 曹 立瀛, 刘 四清, 王 保强, 李 勇, 郭 振武. 胆胰和胃冲剂对大鼠急性胰腺炎早期小肠黏膜抗氧化损伤的保护. 中国中西医结合外科杂志. 2002;8:150-152. |
| 10. | 安 新, 郭 振武. 胆胰和胃冲剂抗自由基损害的临床观察. 中国中西医结合外科杂志. 2000;6:247-248. |