修回日期: 2005-02-28
接受日期: 2005-03-03
在线出版日期: 2005-04-01
目的: 报道1例罕见的同时合并有肝血管瘤及胆囊癌的胃十二指肠动脉瘤, 提高临床医师对该病的认识.
方法: B超、CT、腹腔动脉造影检查及剖腹探查.
结果: 经腹腔动脉造影检查、术中探查、病理组织学等确诊为胃十二指肠动脉瘤、肝右叶海绵状血管瘤及胆囊高分化腺癌.
结论: 胃十二指肠动脉瘤术前诊断较为困难, 腹腔动脉造影对诊断该病有较大帮助; 对同时并存腹内其他邻近脏器病变的情况应引起足够重视.
引文著录: 李靖, 梁平, 赵弘智, 黄小兵, 郑璐. 胃十二指肠动脉瘤并肝血管瘤、胆囊癌1例. 世界华人消化杂志 2005; 13(7): 929-930
Revised: February 28, 2005
Accepted: March 3, 2005
Published online: April 1, 2005
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(7): 929-930
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i7/929.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i7.929
胃十二指肠动脉瘤是一种罕见的血管疾病, 国内报道仅十余例[1-2], 国外报道亦不多[3]. 对胃十二指肠动脉瘤同时合并腹内其他邻近脏器病变的情况, 国内外未见报道. 现将我院近来收治的1例同时合并有肝血管瘤及胆囊癌的胃十二指肠动脉瘤报道如下.
患者女性, 58岁, 已婚. 因"间歇性上腹部隐胀痛4 a, 加重半月"入院. 患者于4 a前无明显诱因出现上腹部隐胀痛, 程度较轻, 腹痛不放射, 无畏寒、发热, 无恶心、呕吐, 无皮肤、巩膜黄染, 无呕血、黑便. 曾在当地医院按"胃炎"治疗, 效果不佳, 因症状不重, 未行进一步诊治. 此后, 上腹部隐痛反复发作. 近半月来, 上腹部疼痛较以前有所加重, 在当地医院行CT检查提示"右肝占位性病变, 性质待定". 为进一步诊治而入我院. 入院后查体: 血压160/105 mmHg. 皮肤、巩膜无黄染, 浅表淋巴结无肿大, 心肺无明显异常, 腹部平坦, 无腹壁静脉曲张, 未见胃肠型及蠕动波, 右上腹深压痛, 无肌紧张及反跳痛, 全腹未扪及包块, 肝脾肋下未扪及, 肝上界平右锁骨中线第五肋间, 肝区轻微叩击痛, 移动性浊音阴性, 肠鸣音正常. 辅助检查: 上腹部彩超示: 肝脏右前叶及部分右后叶可见到一巨大占位病变, 大小约8.8 cm×7.7 cm, 形态不规则, 边界清晰, 内部呈不均质的相对高回声区, 边缘部略有增强现象, 内部可见小的筛孔样回声, 周边未见血管绕行, 未见明显球形感, 胆囊前壁可见一增强回声, 直径约1.5 cm, 有悬空感, 胆总管不扩张. 考虑: (1)肝脏血管瘤可能性大; (2)胆囊息肉. 腹部CT示: 肝右叶可见大片状低密度病变, 密度均匀, 强化后增强区域逐渐向病灶中央扩散, 延迟扫描整个病灶大部分强化, 高于正常肝组织密度. 胆囊内见结节状异常密度影, 病灶轻度强化; 腹主动脉旁胰头区可见6.0 cm×5.0 cm大小类圆形团块影, 其边界光整, 强化程度与动脉强化程度一致, 胰体尾部结构清晰. 考虑: (1)肝右叶血管瘤; (2)腹主动脉旁圆形病变, 以动脉瘤可能性大, 建议进一步检查; (3)胆囊内占位性病变, 以息肉或腺瘤可能性大. 低张十二指肠造影示: 十二指肠曲扩张, 内缘毛糙刺样突出似双舌边缘, 侧位向前推移. 考虑: 胰腺占位性病变, 可能侵及十二指肠降段内缘, 建议进一步检查. 腹腔动脉造影示: 肝脏左下方有一约6.0 cm×5.0 cm大小异常血管团, 于动脉期呈团片状染色, 静脉期可见粗大的引流静脉, 造影剂廓清延迟, 供血动脉来自胃十二指肠动脉; 肝右叶内可见大片状异常染色, 造影剂廓清延迟. 考虑: (1)肝右叶巨大血管瘤; (2)上腹部异常血管团, 考虑为动脉瘤, 动静脉畸形不除外. 化验检查示: 肝功、肾功、电解质、凝血酶原时间、乙型肝炎标志物、空腹血糖、甲胎蛋白、癌胚抗原及三大常规均正常. 因患者有高血压, 为排除异位嗜铬细胞瘤, 查立卧位血浆醛固酮及24 h尿香草扁桃酸均正常. 经充分术前准备后行手术治疗, 术中探查见: 腹腔内无腹水, 肝脏左外叶缩小, 肝右叶有一大小约9.0 cm×7.0 cm包块, 向肝脏脏面突出生长, 质地软, 可压缩, 表面不光滑; 胆囊大小正常, 底部前壁可扪及直径约1.5 cm肿块, 质地中等, 活动度尚可. 十二指肠降段内侧胰头部可扪及一大小约6.0 cm×5.0 cm包块, 质地软, 触之搏动感明显, 挤压后明显缩小; 腹腔内未触及肿大淋巴结. 充分游离右肝, 距肝血管瘤边缘2.0 cm切除肝血管瘤, 完整切除胆囊, 分离并于动脉瘤远、近两端结扎胃十二指肠动脉, 结扎胃十二指肠动脉后胰头部包块明显缩小, 搏动感消失. 术后病理报告为: 胆囊高分化腺癌, 肿瘤位于黏膜层; 肝海绵状血管瘤. 术后患者顺利康复出院.
胃十二指肠动脉瘤国内外报道均较少, 其发病原因可能与胰头区炎症、动脉粥样硬化、感染、创伤等因素有关. 多数病变仅局限于黏膜层, 少数可深达黏膜下肌层, 腐蚀血管, 引起出血. 胃十二指肠动脉瘤缺乏特有的症状和体征, 动脉瘤较小时可无任何症状, 其最常见的症状是腹痛和急性上消化道出血, 个别可出现黄疸[3]. Konstantakos et al[3]总结了71例胃十二指肠动脉瘤(包括真性和假性), 发现55%有急性上消化道出血, 40%有胰腺炎病史, 25%有黄疸. 杨珏et al[2]报道7例胃十二指肠动脉瘤, 其中6例有上消化道出血, 2例有腹痛, 2例有血胆症.
胃十二指肠动脉瘤临床诊断较为困难, Ｂ超、CT检查可以显示较大动脉瘤, 但不能准确定位, 只有选择性腹腔动脉造影才能确诊本病. 本例患者院外CT及我院B超检查均只发现肝脏占位性病变, 分析原因可能因为肝脏病变明显, 使检查者忽略了胃十二指肠动脉瘤, 或者因肝脏血管瘤向脏面生长, 贴近胰头部, 使检查者将两个病变误认为是同一个病变. 而进一步的CT检查提示胰头区、腹主动脉旁可见6.0 cm×5.0 cm大小类圆形团块影, 腹腔动脉造影则准确显示出团块影来自胃十二指肠动脉, 基本确诊了本病. 值得注意的是, 本例胃十二指肠动脉瘤同时合并有肝血管瘤及胆囊癌, 比较少见. 而且, 胆囊癌在术前、术中均被误诊为胆囊息肉, 术中并未送冰冻病理检查, 所幸术后病理结果为胆囊原位癌. 因此, 对于直径大于1.0 cm的胆囊息肉, 应注意到癌变可能性, 术中将切除标本送冰冻病理检查十分必要.
胃十二指肠动脉瘤的治疗可采用动脉瘤外科切除或旷置, 近、远端动脉结扎及介入治疗等, 目前有学者将经皮穿刺动脉栓塞作为胃十二指肠动脉瘤治疗的首选[4]. 本例因需要同时处理肝脏及胆囊病变, 因此采用开腹手术. 由于同时行肝部分切除、胆囊切除, 为减少手术创伤, 故采用了血管瘤近、远端动脉结扎术, 治疗效果良好.
编辑: 张海宁