修回日期: 2005-10-25
接受日期: 2005-10-31
在线出版日期: 2005-12-28
目的: 探讨食管恶性肿瘤治疗方法.
方法: 选择85例失去手术治疗机会的食管癌患者, 给予内镜下射频、化疗药物注射治疗, 部分患者放置支架, 并观察治疗效果.
结果: 经过治疗, 全部患者症状得到缓解,生活质量得到提高, 6 mo内无死亡患者, 1、2、3及4年生存率分别为80%、64.7%、15.3%、1.2%.
结论: 内镜下综合治疗晚期食管恶性肿瘤是一种安全性高、痛苦少、快捷、有效的治疗方法.
引文著录: 葛勤利, 杨伟捷, 张红霞. 内镜下综合治疗食管恶性肿瘤85例. 世界华人消化杂志 2005; 13(24): 2884-2885
Revised: October 25, 2005
Accepted: October 31, 2005
Published online: December 28, 2005
AIM: To explore the therapeutic method for the treatment of esophageal carcinoma.
METHODS: A total of 85 esophageal carcinoma patients who lost surgical opportunity were treated with radiofrequency ablation and injection of chemotherapeutic drugs. Furthermore, some patients received stent implantation under endoscopy. The therapeutic effect of those methods was observed and analyzed.
RESULTS: The symptoms of all the patients were alleviated, and their life quality was improved. Moreover, no one was dead with 6 mo. The survival rate of 1, 2, 3, and 4 a was 80%, 64.7%, 15.3%, and 1.2%, respectively.
CONCLUSION: The comprehensive therapy under endoscopy is a safe, less painful, convenient, and effective method for treating esophageal carcinoma.
- Citation: Ge QL, Yang WJ, Zhang HX. Comprehensive treatment of esophageal carcinoma under endoscopy: an analysis of 85 cases. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(24): 2884-2885
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i24/2884.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i24.2884
目前恶性肿瘤已成为中国城镇居民首位死因, 而甘肃省是我国消化道肿瘤的高发省份, 近20年, 仅食道癌的发病率上升了137%, 而且还有上升趋势. 晚期食道恶性肿瘤所致的恶性狭窄, 导致患者吞咽困难、进食障碍、频繁呕吐、出血等, 严重地影响了患者的生存质量[1]. 自2000年以来, 我们采取综合治疗消化道癌性狭窄的方法, 对具有严重吞咽困难、呕吐不能进食的85例晚期上消化道恶性肿瘤所致的恶性狭窄患者通过胃镜下射频治疗[2]、局部注射化疗药物[3]、镍钛记忆合金支架置入进行治疗[4], 取得了较好效果, 现报道如下.
我科自2000年以来, 筛选失去手术机会的晚期食管癌患者共85例, 其中男52例, 女33例, 年龄57-79岁, 平均65. 2岁. 病程1-10 mo. 狭窄病变长度4-10 cm(平均6. 9 cm). 吞咽困难按Neuhaus分级: 四级者15例, 三级者50例, 二级者20例, 所有患者均行病理检查, 其中鳞癌63例, 腺癌22例. 所用胃镜为富士能200型, 支架为南京微创公司生产的覆膜钛镍合金记忆支架[5]. 所用射频仪为四川省绵阳立德电子生产的LDRF-50. 所用化疗药物为江苏省豪森制药厂生产的盖诺(10 mg/支), 上海市旭东制药厂生产的5-氟尿嘧啶(250 mg/支)[6], 齐鲁制药厂生产的顺铂(20 mg/支).
常规进镜检查, 在内镜下了解狭窄程度, 并分别测量狭窄段起始端至门齿距离, 确定狭窄段的位置及长度, 病变局限或隆起性病变者给予射频治疗, 并局部注射化疗药物; 内镜不能通过, 而导丝可通过者使用气囊扩张[7]; 若导丝不能通过, 在内镜直视下射频烧灼, 在X线透视下配合造影剂显像, 放入导丝, 然后使用气囊扩张, 气囊扩张后, 放入导丝, 退出内镜, 根据病变长度选择相应长度支架, 将支架沿导丝送至病灶部位, 再次进镜, 在内镜直视下缓慢释放支架, 随后调整支架到最佳位置后, 注入热水, 使支架充分扩张、固定. 其中69例接受安装支架治疗, 8例给予气囊扩张治疗, 所有人均接受内镜下射频及内镜下化疗药物局部注射治疗[8].
经过综合治疗后, 所有患者吞咽困难分级较前改善1-2级, 症状均不同程度缓解, 共73人次置入支架, 支架置入成功率100%, 治疗中无穿孔发生, 个别患者有局部出血, 无明显消化道出血, 给予止血治疗[9], 大部分患者出现胸骨后疼痛不适[10], 可耐受, 持续1-2 wk后缓解. 无食管-气管瘘、支架脱落及心率失常出现[11]. 随访患者, 均食欲改善, 体重增加, 生活质量明显提高. 其中26例患者3-6 mo后再次出现癌性狭窄、梗阻[12], 给予射频治疗后症状缓解[13], 其中4例病人接受再次支架置入. 6 mo内无死亡病例, 存活12 mo者68例, 24 mo者55例, 2年后失访15例, 均按死亡计算, 36 mo者13例, 有1例患者至今仍存活.
中晚期老年食管癌患者或因失去手术时机, 或因身体状况不能耐受手术, 或因患者拒绝手术, 进食困难, 加速消耗, 生活质量低下, 即使手术成功, 食管癌术后吻合口狭窄仍然是其术后常见的并发症[14], 所致的吞咽困难严重影响了患者的生存质量.
射频治疗时以正弦波释放频率为200-750 KHz的电磁波, 短时间内在病变组织内积蓄大量热能, 而使组织蛋白凝固、坏死、炭化, 起到治疗的作用. 另外, 射频治疗的探头表面涂有聚氟, 在治疗时病变组织不会与探头黏连, 易与治疗后的焦痂坏死组织脱离, 避免因治疗时探头与组织黏连牵拉而造成出血、穿孔. 在我们治疗的病例中无1例出血、穿孔. 就本组病例来看, 在综合治疗前患者的吞咽困难程度均属3-4级, 而治疗后所有患者的吞咽困难症状缓解率为100%, 吞咽困难程度缓解到1-2级, 收到了良好的疗效.
总之, 内镜下射频治疗、食道狭窄扩张、支架的置入、局部药物注射等综合治疗, 在治疗晚期食管癌、食管狭窄及支架置入术后再狭窄中具有重要的作用, 局部的药物注射能缓解食管狭窄程度[15], 解决食管癌患者的进食困难问题, 改善营养, 是失去手术机会的食管癌患者提高生存质量的一种简单、安全、有效的治疗方法.
电编: 张勇 编辑: 菅鑫妍 审读: 张海宁