肠镜检查肠道准备无效率的影响因素

摘要

目的: 探讨影响肠镜检查肠道准备无效率的因素.

方法: 对年龄、心理状态、病情、饮食方式、用药方法、口服总液量、肠道准备药物和肠镜检查次数等因素进行不同水平的分组, 然后以肠道准备无效率为评价指标.

结果: 肠道准备无效率与心理状态、用药方法、口服总液量因素差异有非常显著意义(P<0.01), 与年龄、病情、肠镜检查次数因素差异有显著意义(P<0.05), 而与肠道准备药物、饮食方式因素差异无显著意义(P>0.05).

结论: 肠道准备无效率受心理状态、用药方法、口服总液量、年龄、病情和肠镜检查次数因素影响.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: May 17, 2005
Revised: May 26, 2005
Accepted: June 8, 2005
Published online: July 28, 2005

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

肠镜检查是诊断肠道疾病常用的方法之一. 而肠镜检查前肠道清洁度是大肠镜检查防止漏、误诊和提高诊断阳性率的重要前提, 如果肠道准备不良将会使粪便遮蔽病变和污染镜面, 影响肠镜检查质量[1-2]. 研究影响肠道准备无效的因素为临床干预提供依据, 对提高准备有效率有积极的临床意义. 为此, 本研究对356例接受肠镜检查者进行肠道准备无效调查和多因素分析.

1 材料和方法

1.1 材料

2003-07/2005-04在我院接受肠镜检查者356例, 其中男241例, 女115例, 年龄7-89岁, 平均44.2岁. 患者伴有不同程度的腹胀、腹泻、腹痛、呕血或柏油样便和排便不规律或困难等消化道症状, 部分患者可扪及腹部包块, 出现食欲下降、乏力和体重下降.

1.2 方法

1.2.1 分组: 对入选的356例患者预约肠镜检查并签发检查通知书, 告知患者肠道准备的具体方法. 检查前由专职护士对年龄(分为<15岁、16-55岁、>55岁3个年龄段)、心理状态(分为过度紧张、无所谓、平静心理状态)、病情(肠道占位性病变、慢性便秘、无异常)、饮食方式(禁食、流质、普食)、用药方法(以50 mL/min速度服用为常规组, <25 mL/min为服药速度过慢组, >200 mL/min为服药速度过快组)、口服总液量(分为>1 000、1 000-2 000、2 000 mL以上3个水平)、肠道准备药物(服用甘露醇粉、恒康正清、和爽3种药物)、肠镜检查次数(分为1次和1次以上)进行询问并记录.

1.2.2 评价标准: 结肠镜检查由操作熟练、对患者分组不知情的内窥镜医师进行. 记录插镜深度和结肠镜检查诊断, 按分级标准对肠道清洁度进行评级并记录, 用奥林巴斯及富士能电子肠镜进行检查. 结果判断[3]: 根据镜检所见分为以下几个等级: (1)好: 镜检时几乎无粪水; (2)良好: 镜检时仅有少量粪水; (3)尚可: 有部分粪水, 通过改变体位可顺利插镜; (4)差: 不能顺利进镜. 所有结果均由肠镜检查操作者盲法判断和记录. 其中好、良好和尚可为有效, 差为无效.

统计学处理 采用SPSS l2.0统计软件进行统计学分析, P<0.01为有统计学意义.

2 结果

肠道准备无效率与心理状态、用药方法、口服总液量因素差异有非常显著意义(P<0.01), 与年龄、病情、肠镜检查次数因素差异有显著意义(P<0.05), 而与肠道准备药物、饮食方式因素差异无显著意义(P>0.05). 影响肠道准备无效率因素年龄<15岁明显高于16-55岁和>55岁; 无所谓心理状态高于紧张和平静状态; 肠道占位性病变明显高于慢性便秘和无异常; 服用速度过快明显高于服用速度过慢和常规方法; 口服液量<1 000 mL明显高于>2 000 mL和1 000-2 000 mL和2 000 mL以上肠镜检查第1次明显高于2次以上; 而与肠道准备药物、饮食因素无统计学意义.

3 讨论

肠道的清洁直接决定肠镜检查的成败. 肠镜检查对肠道准备要求也越来越高, 而传统的肠道准备既费时又麻烦. 目前口服药进行肠道准备的方法已取得了较大进展, 但受到诸多因素制约. 本研究结果显示清洁的肠道不仅取决于口服清泻液量的多少和口服药物的方法, 而且与心理状态、年龄、肠镜检查次数有关. 患者对接受肠镜检查有不同程度的焦虑, 可使大脑皮层过度兴奋, 影响患者的休息、重要器官的功能, 并降低机体检查的耐受力[4]. 另外, 存在无所谓心理的患者, 不愿意与医护人员沟通, 不认真听取检查前的宣教, 也是患者肠道准备无效的原因之一. 由表1可见失效率无所谓心理占10.53%, 精神紧张占7.69%;年龄小者合作性差; 有肠镜检查经验者肠道准备失败率较低. 所以, 护士要热情主动关心患者, 讲解有关检查知识, 耐心回答患者提出的问题, 介绍肠镜检查目的、方法、过程, 使其有充分的思想准备. 对年纪小者要加强督促. 其次, 要求服用速度为50 mL/min, 不宜过快或过慢. 当服用速度过快时, 短时间内胃突然扩张, 胃内压力增高, 反射性地引起恶心、呕吐. 当服用速度过慢时, 液体被小肠吸收, 刺激肠壁的蠕动减弱, 达不到清洁肠道的目的. 再者, 通过从病史采集中所获得的患者信息, 有针对性地采取不同的心理疏导使患者首先从心理上认同并取得主动配合, 提高患者克服检查时和大剂量口服药液所带来的不适, 使之能达到预期的目标.

表1 不同因素对肠镜检查中肠道准备无效的比较.

影响因素		有效(n)	无效(n)	无效率(%)	X2值	P值
年龄	<15岁	15	3	16.67	7.806	0.020
	16-55岁	225	7	3.02
	>55岁	101	5	4.72
心理状态	过度紧张	91	7	7.69	11.793	0.003
	无所谓	19	2	10.53
	平静	231	6	0.42
病情	肠道占位性病变	13	3	18.75	8.848	0.012
	懷性便秘	76	10	11.63
	无异常	252	2	0.79
饮食方式	禁食	25	1	3.85	0.561	0.775
	半流质	77	3	3.75
	普食	180	11	5.76
用药方沄	服用速度过快	62	10	13.89	19.595	0.000
	服用速度过慢	101	4	3.81
	常规方法	152	1	0.65
U服总逾暈	>1 000 mL	28	10	26.32	47.310	0.000
	1 000-2 000 mL	99	3	2.94
	2 000 mL以上	189	2	1.05
肠道准备药物	甘露醇粉	257	14	4.67	1.569	0.456
	恒康正清	19	0	0.00
	和爽	40	1	2.50
肠镜检查次数	第1次	219	14	6.39	5.384	0.020
	2次以上	122	1	1.06

目前国内、外结肠镜检查最常用的肠道准备方法主要是通过短时间大量饮入电解质溶液, 超过肠道的吸收能力, 达到稀释粪便、机械"冲洗"肠腔的目的, 其效果肯定而安全, 无需限制饮食, 但对便秘患者效果不佳[1,5]. 慢性便秘患者的肠道准备无效率为11.63%, 而肠道占位性病变为18.75%. 有研究[6]认为联合使用西沙必利, 通过选择性增加肠肌间神经丛中胆碱能递质释放, 增加全消化道平滑肌的推进性动力, 从而加速胃肠排空, 可与渗透性泻药起协同作用, 增强肠道的清洁效果, 且可消除单纯口服甘露醇后出现一些恶心、呕吐等消化道症状. 对长期便秘者和体检中可扪及腹部包块, 出现食欲下降、乏力、体重下降, 年老体弱的患者, 可用肠道深部灌洗肠道水疗仪[7], 分段灌洗配合按摩手法调节肠蠕动, 使清水充分快速软化结肠沉积物, 从而达到全结肠清洁的目的.

总之, 首选制定肠镜检查肠道准备简易评估表和流程表, 筛选高危因素, 针对性干预, 同时注意在执行这项操作过程中的规范性和标准性的把握, 随时观察患者的全身情况和胃肠道反应, 及时查看患者的排出物性质, 一旦发现不能达标, 在患者能配合的情况下进行灌肠, 直至取得满意的效果.

备注

编辑:王谨晖 审读:张海宁

参考文献

1.	Zhou PH, Yao LQ, Zhong YS, He GJ, Xu MD, Qin XY. Role of endoscopic miniprobe ultrasonography in diagnosis of submucosal tumor of large intestine. World J Gastroenterol. 2004;10:2444-2446.  [PubMed]  [DOI]

2.	Brown AR, DiPalma JA. Bowel preparation for gastrointestinal procedures. Curr Gastroenterol Rep. 2004;6:395-401.  [PubMed]  [DOI]

3.	季 代金, 冯 福才, 郭 敬宪, 余 宁, 周 殿元. 大肠镜检查前口服比沙可定清洁肠道的研究. 中华消化内镜杂志. 1999;16:56.  [PubMed]  [DOI]

4.	Kim LS, Koch J, Yee J, Halvorsen R, Cello JP, Rockey DC. Comparison of patients' experiences during imaging tests of the colon. Gastrointest Endosc. 2001;54:67-74.  [PubMed]  [DOI]

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