口服药物致食管溃疡22例

摘要

目的: 了解口服药物方式与食管溃疡的关系.

方法: 回顾性分析经胃镜检查存在口服药物所致食管溃疡患者的临床资料、胃镜所见和病理表现.

结果: 口服药物方式不当可致食管溃疡, 大多发生于食管中段, 溃疡表浅, 形态规则, 边缘规整.

结论: 口服药物方法不当可造成食管溃疡.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: May 28, 2005
Revised: June 4, 2005
Accepted: June 8, 2005
Published online: July 28, 2005

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

溃疡性疾病是消化系统常见的疾病, 以十二指肠及胃溃疡多见, 发生于食管的溃疡较少, 而因口服药物所致的食管溃疡的发生率更低, 文献报道亦较少. 中国医科大学附属二院2002-01/2004-12行胃镜检查发现食管溃疡122例, 其中22例有口服药物方法不当的病史, 其余有恶性溃疡31例, 反流性食管炎60例、原因不明9例, 现将因服药方式不当引起食管溃疡情况总结分析如下.

1 材料和方法

1.1 材料

2002-12/2004-12我院行胃镜检查有口服药物方法不当病史的食管溃疡22例, <20岁1例, 占4.5%;21-30岁4例, 占18.2%;31-40岁8例, 占36.4%;41-50岁5例, 占22.7%;51-60岁3例, 占13.6%;>60岁1例, 占4.5%. 其中男15例, 女7例. 男女之比为2.14:1.

1.2 方法

回顾性分析经胃镜检查存在口服药物所致食管溃疡患者的临床资料、胃镜所见和病理表现.

2 结果

2.1 病因

22例患者均有明确口服药物史, 服药时饮水量少于30 mL者9例, 干吞药物者(未饮水)6例, 卧床服药者3例, 服药后立即卧床者4例. 口服片剂者7例, 口服胶囊者15例. 药物种类有抗生素、维生素等.

2.2 临床表现

患者既往无明确消化道疾病, 均因口服药物后出现自觉症状, 病程较短, 无明确反酸、烧心症状. 其中吞咽困难5例, 胸骨后疼痛进食时加重14例, 上腹部不规则疼痛3例. 于症状出现后3-7 d行胃镜检查.

2.3 胃镜表现

均于食管内见溃疡性病变, 形态规则, 呈圆形或椭圆形, 面积在0.8 cm×0.8 cm-1.0 cm×1.5 cm之间, 边缘规整, 表面少量白苔, 溃疡表浅, 周边黏膜可有充血水肿. 发生单个溃疡者12例, 对吻溃疡者10例. 发生于食管上段3例, 食管中段17例, 食管下段2例.

2.4 病理结果

全部22例患者均取组织进行病理检查, 病理结果显示为不同程度的炎性渗出、少量坏死组织、肉芽组织及鳞状上皮增生, 符合食管溃疡.

3 讨论

引起食管良性溃疡的病因主要有: 反流性食管炎、感染性食管炎、Barrett食管、Mallory-Weiss综合征、食管Crohn病、白塞综合征、食管憩室、食管裂孔疝; 贲门失驰缓症; 药物源性损伤; 物理或化学性损伤等. 因口服药物所致食管溃疡较少见, 从本组资料分析, 药物所致食管溃疡临床特点如下: 既往无上消化道疾病, 均有明确服药史; 服药方法不当; 病程较短; 以青壮年为主; 自觉症状以吞咽困难、胸骨后疼痛进食时加重或上腹疼痛为主, 无反酸、烧心; 内镜表现为发生于食管中段的表浅溃疡, 形态规则, 呈圆形或椭圆形, 边缘规整, 周边黏膜可有充血水肿, 可单发, 亦可为对吻溃疡. 病理回报为食管溃疡.

药物所致食管溃疡发生的原因主要与食管的解剖结构有关. 食管为一扁平的肌肉性管状器官, 是消化道各段中最狭窄的部分, 上端起自咽下缘, 向下经过后纵隔, 穿过膈肌食管裂孔, 下端终止于胃贲门. 食管可分为颈段、胸段、腹段, 成人食管全长约25 cm, 有3个生理性狭窄区. 第一个狭窄区在咽与食管连接处, 正对第六颈椎水平, 距门齿15 cm; 第二个狭窄区在主动脉弓水平, 左主支气管跨越食管左前方处, 约在第4-5胸椎之间, 距门齿约25 cm; 第三个狭窄区在食管穿过食管裂孔处, 在第十胸椎水平, 距门齿约40 cm. 食管除沿脊柱的颈曲、胸曲作前后弯曲外, 在左右方向亦有轻度弯曲[1]. 食管中段主动脉弓水平处由骨骼肌和平滑肌混合组成, 食管的生理性蠕动降低, 常是异物嵌顿、滞留的好发部位. 本组病例溃疡的发生可能与药物大多停滞在第二狭窄处有关, 此结果与Al-Mofarreh et al[2]报道药物源性食管溃疡发生的部位相似.

口服药物时方法不当也是导致食管溃疡的重要原因[3]. 本组病例中患者缺乏基本的医疗保健常识, 未能掌握正确的服药方法. 口服药物是最常见的给药途径, 合理服用是安全的. 如在口服药物时不饮水或饮少量水, 卧位服药或服药后立即卧床, 均可导致药物在食管内通过缓慢, 在局部停滞时间较长, 药物产生的机械性刺激及药物溶解后侵蚀食管黏膜, 导致食管溃疡的形成. 药物源性食管溃疡主要表现为服药后出现胸骨后疼痛、吞咽困难和吞咽痛, 严重时可引起纵隔穿孔、出血或致死[4].

食管良性溃疡较为少见. 因此, 胃镜检查中发现食管溃疡后常规取组织活检, 有的因无异常发现常常多次取材, 造成溃疡难以愈合, 提示内镜医生在发现食管溃疡后要追问病史, 以决定取材的次数和进一步治疗的措施.

通过分析本组病例, 提示服药方式不当可引起食管溃疡. 因此, 建议应学会正确的服药方法, 以减少药物对食管黏膜的刺激, 避免食管的损伤. 有人建议口服药物时应取站立位, 充分饮水(>100 mL为好), 服药后最好再站立90 s, 避免口服药物后立即平卧及卧位服药, 以减少药物黏附于食管壁上, 利于药物顺利通过食管进入胃内, 防止药物源性食管损伤的发生.

备注

编辑:王谨晖 审读:张海宁

参考文献

1.	李 益农, 陆 星华. 消化内镜学. 第2版. 北京: 科学出版社 2004; 250-251.  [PubMed]  [DOI]

2.	Al-Mofarreh MA, Al Mofleh IA. Esophageal ulceration complicating doxycycline therapy. World J Gastroenterol. 2003;9:609-611.  [PubMed]  [DOI]

3.	Huizar JF, Podolsky I, Goldberg J. [Doxycycline-induced esophageal ulcers]. Rev Gastroenterol Mex. 1998;63:101-105.  [PubMed]  [DOI]

4.	Kikendall JW, Friedman AC, Oyewole MA, Fleischer D, Johnson LF. Pill-induced esophageal injury. Case reports and review of the medical literature. Dig Dis Sci. 1983;28:174-182.  [PubMed]  [DOI]