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世界华人消化杂志. 2005-06-15; 13(11): 1353-1355
在线出版日期: 2005-06-15. doi: 10.11569/wcjd.v13.i11.1353
残胃胆汁反流与幽门螺杆菌感染之间的关系
郑华君, 吕宾, 汪晓庆, 徐毅, 范一宏, 孙翠萍
郑华君, 吕宾, 徐毅, 范一宏, 孙翠萍, 浙江中医学院附属医院消化内科 浙江省杭州市 310006
汪晓庆, 浙江省杭州市中医院消化内科 浙江省杭州市 310024
通讯作者: 郑华君, 310006, 浙江省杭州市, 浙江中医学院附属医院消化内科. zhj@126.com
收稿日期: 2005-03-14
修回日期: 2005-03-25
接受日期: 2005-04-08
在线出版日期: 2005-06-15

目的: 观察胃大部切除术后胆汁反流与残胃H. pylori感染之间的关系.

方法: 残胃组患者101例, 其中BillrothⅠ式58例, Billroth II式43例, 同期未手术患者4501例作为对照组.残胃组内又分别根据H. pylori、胆汁反流与否、反流程度分层比较.以快速尿素酶试验及改良Giemsa染色检测幽门螺杆菌.

结果: 残胃组H. pylori感染率(21.79%)显著低于对照组(41.16%), 两组之间比较具有统计学意义(P<0.05); Billroth I 式组H. pylori感染率为21.43%, Billroth II式组H. pylori感染率为22.22%, 两组比较无统计学意义; Billroth I式组胆汁反流阳性率57.14%与Billroth II式组的88.89%相比较具有统计学意义(P<0.001); 残胃胆汁反流阳性患者H. pylori感染率为35.44%, 胆汁反流阴性患者H. pylori感染率为45.45%, 两组比较具有统计学意义(P<0.01); 残胃组患者不同程度胆汁反流的H. pylori感染率之间无统计学意义; 不同程度胆汁反流的H. pylori现患比均小于1.0.

结论: 残胃H. pylori感染率低于未手术者, 胆汁反流是H. pylori感染的保护因素, 但与H. pylori感染严重程度无线性关系.

关键词: N/A
引文著录: 郑华君, 吕宾, 汪晓庆, 徐毅, 范一宏, 孙翠萍. 残胃胆汁反流与幽门螺杆菌感染之间的关系. 世界华人消化杂志 2005; 13(11): 1353-1355
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: March 14, 2005
Revised: March 25, 2005
Accepted: April 8, 2005
Published online: June 15, 2005

N/A

Key Words: N/A
0 引言

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori)感染在胃、十二指肠溃疡和胃癌等疾病的发病机制中起重要作用, 其研究也较深入, 但对胃大部切除术后H. pylori感染国内报道较少.我们对本院2002-04-12/2003-11-20期间Billroth I式和Billroth II式胃大部切除术患者的胃镜检查结果进行研究, 旨在探讨手术术式、有无胆汁反流及胆汁反流程度等与残胃H. pylori感染的关系.

1 材料和方法
1.1 材料

2002-4-12/2003-11-20在我院行胃镜检查并检测H. pylori患者有4602例, 年龄9-93岁, 平均43.5±8.1岁, 男性2410例, 女性2192例, 男: 女 = 1.10∶1.其中残胃患者有101例, 男性81例, 女性20例, 男∶女 = 4∶1, 其中Billroth I式58例, Billroth II式43例, 二者之间性别及年龄均具有可比性; 检查距手术时间4 mo-45 a, 平均13.8±6.52 a; 年龄29-80岁, 平均47.8±10.1岁.其余4501例患者作为对照组.

1.2 方法

胃镜下自残胃吻合口或胃窦(对照组)和胃体部各取两块以上胃黏膜标本, 各取其一用作快速尿素酶试验(试剂盒由福建三强生物化工有限公司提供)检测, 按试剂盒说明书判断结果; 另两块活检组织用作Giemsa染色检测H. pylori, 二者均阳性者为H. pylori感染.

残胃胆汁反流程度在内镜下根据黏液湖黄染程度分为四个等级[1].阴性: 黏液湖清亮、透明、无黄染; +: 黏液湖清亮、淡黄色; ++: 黏液湖呈黄色清亮; +++: 黏液湖呈淡黄色或深绿色.

统计学处理 计数资料采用χ2检验, 等级资料采用秩和检验, P<0.05为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 残胃组H. pylori感染率为21.79%, 对照组为41.16%, 两组之间比较差异具有统计学意义(2 = 15.35, P = 0.000, 表1).

表1 残胃组与对照组H. pylori感染率的比较(n).
H. pylori(＋)H. pylori(-)合计
残胃组2279101
对照组1 8522 6494 501
合计1 8742 7284 602
2.2 不同胃大部切除术术式(Billroth I 式与Billroth II式)

患者间H. pylori感染率比较, Billroth I式组H. pylori感染率为21.43%, Billroth II式组H. pylori感染率为22.22%, 两组比较差异无统计学意义(P>0.05); Billroth I式组胆汁反流阳性率57.14%与Billroth II式组的88.89%相比较差异具有统计学意义(2 = 12.16, P = 0.000, 表2).

表2 不同术式患者的H. pylori感染及胆汁反流情况(n).
H. pylori
胆汁反流
+-+-
Billroth I 式组12443224
Billroth II式组1035405
合计22797229

2.3 胃大部切除术后, 胆汁反流阳性患者H. pylori感染率为35.44%, 胆汁反流阴性患者H. pylori感染率为45.45%, 两组比较差异具有统计学意义(2 = 7.64, P<0.006, 表3).

表3 残胃胆汁反流与否的H. pylori感染人数比较(n).
H. pylori(+)H. pylori(-)合计
反流阳性215172
反流阴性171229
合计3863101

2.4 残胃不同程度胆汁反流的H. pylori感染率之间差异无统计学意义(P>0.05); 不同程度胆汁反流的H. pylori现患比均小于1.0(表4).

表4 H. pylori感染与残胃胆汁反流程度之间的关系(n).
反流(+)反流(++)反流(+++)合计
H. pylori(-)21141651
H. pylori(+)43512
合计25172163
现患比0.610.670.91
现患比(Prevalence ratio, PR)等于暴露人群与非暴露人群患病率之比.在进行某致病因素危险度估计时，可用他来描述暴露与疾病的剂量-反应关系. PR = 1时提示暴露与非暴露之间在患病率上无差别;PR<1时提示暴露因素为保护因素; PR>1时则为危险因素.
3 讨论

H. pylori是一种微需氧革兰氏阴性杆菌, 我国属高感染国家, 自然人群感染率达40-70%[2].人胃黏膜上皮表面和黏液底层是他的自然定植部位, 以胃窦及十二指肠胃化生黏膜为多, 胃体和胃底较少.临床资料显示[3], H. pylori与远端胃大部切除术后残胃炎症细胞的浸润有关, 也可加剧残胃细胞的肠上皮化生、异型增生、黏膜腺体萎缩和胃酸减少等有关, 这就大大提高机体患癌的机率.因此, 针对胃大部切除术与H. pylori感染的临床研究具有重要的现实意义.

有研究表明, H. pylori定植得益于他的一系列特异性黏附因子, 而胃窦黏膜上皮表面有与之相应的受体[4-5], 残胃由于切除H. pylori定植的主要部位为胃窦, 同时还包括幽门及部分神经纤维, 破坏了胃窦-幽门-十二指肠的正常解剖生理功能, 造成胃排空延缓, 十二指肠逆蠕动增加, 最终导致十二指肠-胃反流较术前大大增加, 反流物(主要是胆汁)可抑制H. pylori定植[6-8], 故使得残胃组H. pylori感染率(21.79%)明显低于对照组(41.16%), 与国内报道29.7%相近[9], 但远低于国外的38%[10].

针对胆汁反流目前常用的检查方法有核素闪烁法、Bilitec 2000胃内24 h胆色素测定和内镜诊断.前二者操作繁琐, 易受条件限制, 且患者依从性差, 内镜诊断速度快、简便, 与H. pylori检测具有实效性.我们所采用的Kellosalo法排除了内镜操作所至的假阳性, 较曾锦章et al[11]内镜下胆汁反流具有更好的可操作性, 结果也更可靠.王伯军[12]也认为应根据黏液湖颜色及胃黏膜胆汁着色为标准.

据文献报道不同术式的H. pylori感染率不同, 其原因之一是胆汁反流严重程度不一.众所周知, H. pylori适宜在pH≤4的酸性环境中生长、繁殖, 而术后残胃为碱性环境则不宜他的生存[13]; 在体[14]或离体[15]试验均表明, H. pylori在高浓度的胆汁酸, 其外形由原来的杆状变成球状, 最后进一步浓缩成团块状而失去活性.本组资料显示, Billroth I式组与Billroth II式组的H. pylori感染率分别为21.43%和22.22%, 二者相互比较无统计学意义, 但后者胆汁反流发生率明显高于前者.这种现象表明, 胆汁反流与H. pylori能否定植有关, 而与H. pylori感染严重程度无关[16]; 胆汁反流程度与H. pylori感染程度之间呈非线性关系, 如本组资料即是; 此外, 残胃H. pylori感染的影响因素众多, 胆汁反流仅仅是其中之一; 也有文献报道胆汁反流可能根本就不能抑制H. pylori定植、生长和繁殖[17-18]; 另有研究显示不同的反流成分也会产生不同的结果[19].

本研究也显示, 残胃胆汁反流阳性患者相对比阴性患者H. pylori感染机会显著下降, 但不同反流程度患者之间的H. pylori感染率无统计学差异.数据表明不同程度胆汁反流的H. pylori现患比(PR)均小于1.0, 从临床流行病学角度讲, 胆汁属于H. pylori感染的保护因素(P<1.0), 可是暴露与疾病之间无明显的剂量-反应关系, 这也是对Billroth I式组与Billroth II式组的H. pylori感染率比较无统计学差异一个很好的解释.

总之, 残胃H. pylori感染率低于未手术者, 胆汁是H. pylori感染的保护因素, 但与H. pylori感染严重程度无线性关系.为减少术后相关并发症, 或为减轻Billroth I 式和Billroth II式术后患者的不适, 建议改行Roux-en-Y术、空肠间置术或胆汁转流手术[20].

编辑: 张海宁

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