修回日期: 2005-02-25
接受日期: 2005-03-16
在线出版日期: 2005-05-15
目的: 探讨难治性腹水的治疗方案.
方法: 腹腔浓缩回输采用北京军区总医院肝病研究所研制的FSCLZLY-A型腹水超滤治疗仪.对难治性腹水进行分组, 分别对静脉输入、腹腔输入作了比较.
结果: 证明腹水浓缩后对腹腔回输优于静脉回输, 他可直接滤出水分、尿素氮和内毒素, 改善肾功能, 避免静脉回输的并发症, 术后白蛋白回升、尿素氮、腹围下降、尿量增加总有效率达76.2%.
结论: 临床上可用腹腔浓缩回输代替静脉回输, 安全可靠, 值得基层医院推广应用.
引文著录: 石国晨. 腹水超滤浓缩回输治疗难治性腹水42例. 世界华人消化杂志 2005; 13(10): 1246-1247
Revised: February 25, 2005
Accepted: March 16, 2005
Published online: May 15, 2005
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(10): 1246-1247
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i10/1246.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i10.1246
肝炎肝硬化患者中难治性腹水的增多, 内科治疗不尽理想.我们自1999-05/2003-12采用腹水超滤浓缩回输腹腔治疗难治性腹水患者42例, 报告如下:
1.1.1 临床资料: 选择符合难治性腹水诊断标准的住院患者42例, 男23例, 女19例, 平均年龄50岁±8岁, 按规定之适应证, 采用自体腹水超滤浓缩腹腔回输治疗, 42例包括肝炎肝硬化32例, 门脉性肝硬化6例, 原发性肝癌4例, 其中合并感染性腹水15例, 癌性腹水4例, 肝肾综合征2例.所有病例总胆红素<100 mmol/L, 凝血酶原活动度>30%, 近期无消化道出血、II度以上肝昏迷及严重心肺功能障碍者.
1.1.2 诊断标准: 按照国际腹水协会[1]及《肝脏病学》[2]的定义, 难治性腹水的诊断标准为药物治疗6 wk后腹水消退不满意或经治疗后(如治疗性排放腹水)药物治疗不能防止腹水的早期复发.包括利尿剂抵抗性腹水和利尿剂难治性腹水.
1.1.3 设备: 天津某设备厂HAFU-2型静脉滤过设备和北京军区总医院的FSCLZLY-A型腹水超滤浓缩腹腔环注设备, 宁波亚太静水设备厂的多种型号超滤器和静脉导管.
患者随机分为I、II两组, 观察治疗效果.I组: 采用静脉超滤设备, 配合F60超滤器进行超滤, 静脉回输.II组: 腹水超滤浓缩密闭性腹腔回输采用腹水超滤治疗仪(有多种型号超滤起器).分别治疗1-3次, 每次持续时间约2-5 h, 最大限度引流腹水3 500-8 000 mL, 超滤浓缩8-12倍.腹水蛋白高者加用肝素钠50-100 mg.浓缩液中常规加地塞米松5 mg, 两组患者均以多巴胺、速尿行腹腔注射.辅以抗生素及保肝支持治疗.所有患者入院后一律给低盐饮食(氯化钠<5 g/d), 治疗前停用利尿剂3 d.观察且记录患者治疗前腹围、体重、24 h尿量等一般情况及血浆白蛋白、尿素氮含量的变化.疗效判断标准[3]显效: 腹胀明显减轻, 尿量增加500 mL/d以上, 下肢浮肿消失, 无或少量腹水维持3 mo以上; 有效: 腹胀减轻尿量增加, 腹水1 mo后又逐渐增多; 无效: 15 d腹水又恢复到治疗前水平.
统计学处理 采用四格表的确切概率法检验.
| 分组 | n | 显效(n) | 有效(n) | 无效(n) | 有效率(%) |
| I组 | 28 | 17 | 3 | 8 | 71.4 |
| II组 | 42 | 21 | 11 | 10 | 76.2 |
治疗后II组有效率高于I组, 但没有显著性差异(P>0.05).
腹水是内科常见症状之一, 经限水、限钠、利尿等积极治疗, 腹水仍不消的难治性腹水, 使患者遭受极大的痛苦, 而且一旦形成腹腔感染, 肝肾综合征等合并症将危及患者生命.根据报道50%的患者6 mo内死亡, 75%的患者12 mo内死亡[1].自体腹水超滤浓缩静脉回输不仅能提高血浆胶体渗透压增加有效血容量改善肾血液循环, 从而减轻或消除腹水.但这种方法也存在一些副作用和缺点, 如发热、寒战、浓缩的腹水凝固、导管堵塞感染、过快过多输入浓缩腹水可导致急性肺水肿和食管静脉破裂出血诱发肝昏迷及弥漫性血管内凝血等[4].
自体腹水超滤浓缩密闭性腹腔回输, 采用腹腔对腹腔的超滤浓缩方法, 治疗各种原因引起的顽固性腹水, 在有效滤出水分、尿素氮及内毒素的同时, 能充分保留蛋白、补体C3和巨噬细胞, 这对于改善肾功能、预防腹腔感染具有重要意义[3].且操作简便, 安全可靠, 不丢失内源性蛋白质, 增加剩余腹水的调理素活性, 并可避免静脉回输的副发应和并发症, 可用于各种原因所致的难治性腹水, 拓宽了治疗范围, 如癌性、感染性、肾源性腹水等.治疗结果表明两组疗效无显著性差异, 提示腹水超滤浓缩腹腔回输在临床上可以代替静脉回输治疗难治性腹水, 且大大减少了不良反应, 拓宽了治疗适应证, 值得基层医院推广应用.
肝硬化腹水腹腔感染的细菌主要来自肠道, 因此口服胃肠道不吸收或很少吸收的抗生素, 可清除或减少肠道内革兰氏阴性菌, 不影响革兰氏阳性菌及厌氧菌, 起预防作用.具有下列情况者应予预防: (1)既往发生过腹腔感染; (2)肝硬化并发胃肠道出血; (3)功能为Child C级者; (4)腹水中蛋白低于1.0 g/L者; (5)血清胆红素>55 umol/L, 血小板低于9.8×1.0 g/L.预防药物可酌情选用诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星[5].
编辑: 张海宁
| 1. | Arroyo V, Gines P, Gerbes AL, Dudley FJ, Gentilini P, Laffi G, Reynolds TB, Ring-Larsen H, Scholmerich J. Definition and diagnostic criteria of refractory ascites and hepatorenal syndrome in cirrhosis. International Ascites Club. Hepatology. 1996;23:164-176. [PubMed] [DOI] |