修回日期: 2004-10-23
接受日期: 2004-11-04
在线出版日期: 2005-01-01
脑室腹腔分流术(V-P术)后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度, 而并发腹腔脑脊液假性囊肿罕见. 以往多采用穿刺引流或剖腹切除囊肿. 但穿刺引流后囊肿很快复发, 而且反复穿刺增加了腹腔感染的机会; 开腹手术虽然切除彻底, 但手术创伤大. 我们首次采用腹腔镜下囊肿切除, 同时松解了腹腔内黏连, 不仅创伤小、恢复快, 而且避免了传统手术后再次肠黏连的可能.
引文著录: 范应方, 方驰华, 黄宗海. 腹腔镜切除脑室腹腔分流术并发腹腔脑脊液假性囊肿1例. 世界华人消化杂志 2005; 13(1): 155-155
Revised: October 23, 2004
Accepted: November 4, 2004
Published online: January 1, 2005
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2005; 13(1): 155-155
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v13/i1/155.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v13.i1.155
患儿, 男, 7岁, 因脑室腹腔分流术后2年, 上腹部疼痛伴低热1 mo院. 查体: 神志清楚, 心肺无异常, 右侧颞部, 颈、胸至右中腹壁可触及脑室腹腔分流管. 腹部轻度膨胀, 上腹剑突下压痛, 无反跳痛, 移动性浊音阴性. 在当地医院行CT检查发现左肝占位性病变, 考虑肝囊肿. 我院复查CT, 发现肿块位于左肝膈间, 与左肝间存在潜在间隙, 诊断为脑脊液腹腔假性囊肿.
完善有关术前准备后行腹腔镜囊肿切除. 取脐下穿刺孔建立气腹, 气压阈值14 mmHg, 置入腹腔镜观察, 发现腹腔内广泛黏连, 有少量腹水. 大网膜与前腹壁黏连致密并包裹分流管. 分流管逆时针方向自右上腹、右下腹、左下腹、左上腹, 末端入左肝膈面. 于左右季肋下锁骨中线穿刺孔置入操作钳, 分离黏连, 至分流管末端. 锐性剪开肝脏边缘与腹壁间黏连, 见左肝膈面间一直径12 cm囊肿, 囊壁蛋白沉积为白色, 囊腔多房, 剪开后有浑浊脑脊液流出. 沿囊壁周围锐性分离囊肿, 将其完全剥离. 进一步分离分流管与腹壁间黏连, 将分流管末端引向膀胱直肠凹陷, 并上钛夹固定. 患儿术后腹部症明显状缓解, 3 d后出院.
脑室腹腔分流术(V-P术)后常见的并发症为分流管梗阻、感染、分流过度, 而腹腔内假性囊肿的形成罕见, 仅Esposito et al报道1985-1995年间, 腹腔镜检查发现小儿腹腔脑脊液假性囊肿4例[1]. 假性囊肿的形成原因可能与腹腔内感染、大网膜包裹及腹腔内内皮细胞增生、分流管末端游离有关, 而与脑脊液蛋白含量高无明显关系[2]. 对于腹腔内囊肿, 以往多采用穿刺引流或剖腹切除. 但穿刺引流后不仅囊肿很快复发, 而且反复穿刺增加了腹腔感染的机会; 开腹手术虽然彻底切除囊肿, 但手术创伤大. 我们首次采用腹腔镜技术行囊肿切除, 同时松解了腹腔内黏连, 不仅创伤小、恢复快, 而且避免了传统手术后再次肠黏连的可能.
编辑: 张海宁
| 1. | Esposito C, Porreca A, Gangemi M, Garipoli V, De Pasquale M. The use of laparoscopy in the diagnosis and treatment of abdominal complications of ventriculo-peritoneal shunts in children. Pediatr Surg Int. 1998;13:352-354. [PubMed] |