修回日期: 2004-06-29
接受日期: 2004-07-22
在线出版日期: 2004-09-15
目的: 探讨无痛胃镜对老年人心血管的影响.
方法: 对30例老年患者在异丙酚静脉麻醉诱导下行胃镜检查(无痛组), 另外30例患者行常规胃镜检查(普通组), 术中均配带Holten监测心率、心律、ST-T改变.
结果: 检查过程中无痛组出现心动过速0例, 异位心律3例, ST-T改变1例, 普通组心动过速16例, 异位心律12例,ST-T改变11例.两组比较差异有显著性.
结论: 老年人行无痛胃镜检查可降低心血管意外.
引文著录: 李莉, 吕海权, 陈瑜, 杨传. 老年人无痛胃镜检查Holten监测30例. 世界华人消化杂志 2004; 12(9): 2266-2267
Revised: June 29, 2004
Accepted: July 22, 2004
Published online: September 15, 2004
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2004; 12(9): 2266-2267
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v12/i9/2266.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v12.i9.2266
胃镜检查是一项侵入性操作, 常给患者带来咽部不适、恶心等不良刺激甚至出现心血管意外, 尤其对于有潜在心血管疾病的老年人风险更大. 为观察无痛胃镜检查对老年人心血管的影响, 我们对60岁以上的老年人进行胃镜检查Holten监测, 探讨无痛胃镜的临床应用价值.
60岁以上老年人有胃镜检查适应证, 无禁忌证者60例, 均签字同意接受检查. 随机分成无痛组(应用异丙酚iv)30例, 男19例, 女11例, 年龄60-85岁; 普通组(仅用表面麻醉)30例, 男21例, 女9例, 年龄60-75岁. 两组的年龄、性别、质量比较差异无显著性. 术前准备电子胃镜、氧气、Holten(美国PI公司生产, 型号MGY-H7)、气管插管器械等. 由技术熟练的胃镜医师及麻醉专业医师共同完成.
患者术前准备同常规胃镜检查. 无痛组用20 g/L利多卡因进行咽喉表面麻醉2-3次后, 取左侧卧位, 鼻导管给氧, 流量2-3 L/min, 建立静脉通道, 将异丙酚4 mg/s缓慢静推, 剂量1-1.5 mg/kg, 患者进入睡眠状态, 睫毛反射消失后即插镜检查, 术中根据检查时间长短及患者反应酌情追加异丙酚剂量. 术中除佩带Holten外, 均监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度. 普通组仅用20 g/L利多卡因咽喉表面麻醉. 所得数据用χ2 检验.
两组患者于检查前15 min佩带Holten分析仪至检查后15 min, 分别于操作开始、结束时标记时间, 术后对心电资料对照分析, 术中窦性心动过速: 无痛组0例, 普通组16例(χ2 = 21.8 182, P <0.05); 术中异位心律: 无痛组3例, 普通组12例(χ2 = 7.2, P <0.05);术中ST-T改变: 无痛组1例, 普通组11例 (χ2 = 10.4 167, P <0.05). 两组差异有显著性(见表1).
| 项目 | 检查前 | 检查中 | 检查后 | |||
| 无痛组 | 普通组 | 无痛组 | 普通组 | 无痛组 | 普通组 | |
| 窦性心率过速 | 3 | 3 | 0 | 16 | 0 | 4 |
| 房性早搏 | 3 | 1 | 3 | 5 | 4 | 2 |
| 室性早搏 | 2 | 1 | 0 | 6 | 0 | 1 |
| 室上性心动过速 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 0 |
| T波改变 | 0 | 0 | 0 | 3 | 0 | 1 |
| ST段水平型/下斜型下移 | 1 | 2 | 1 | 8 | 0 | 3 |
胃镜检查中可出现损伤、出血、感染、心血管意外等并发症, 其中以后者最严重. 近年来曾有胃镜检查致急性心肌梗塞、猝死等报道[1-2]. 老年人 有潜在性的心血管器质性疾病, 在胃镜检查中更易突发心血管意外. 本组病例普通组中有1例患者术中出现室上性心动过速, 予心律平75 mg后转窦性心率; 2例患者术中出现典型心绞痛症状(心电资料显示ST段下斜型下移≥0.1 mV)予含服消酸甘油后症状缓解. 无痛组与普通组比较, 术中心率改变、异位心律及心肌缺血性改变(ST-T改变)差异有显著性. 提示普通胃镜检查对老年人的心血管意外不容忽视. 普通胃镜检查中患者精神紧张、胃内大量注气或过快吸气等因素致迷走神经兴奋, 咽部直接致交感神经兴奋儿茶酚胺释放增多, 冠状动脉痉挛, 血流下降, 心肌缺血缺氧, 血压升高、心率增快, 以及肺血管痉挛和通气-换气功能障碍致低氧、高碳酸血症等, 导致术中可能出现心血管意外, 这对于有隐匿型心脏病患者非常不利. 而无痛组应用静脉麻醉后进入睡眠状态, 对检查过程无知晓, 不引起不良主观反应, 减轻患者痛苦, 稳定心功能, 防止心脏并发症, 整个操作过程安全、平稳.
静脉麻醉药异丙酚安全, 无严重毒副反应. 据文献[3-4]报道, 异丙酚对心血管、呼吸系统有抑制作用, 表现为血压下降及短暂呼吸抑制, 但这种抑制作用呈剂量依赖性. 异丙酚20 mg/kg不造成显著呼吸抑制, 对冠心病及老年人安全剂量为1.5 mg/kg[5].本组病例异丙酚用量在1-1.5 mg/kg, 未出现明显副作用. 所以在胃镜检查中, 老年人应用异丙泊酚静脉注射是安全的, 但对于检查前有低血容量患者应补足血容量以免术中血压过低.
减少老年人胃镜检查中心血管意外发生, 除了要掌握适应证、熟练胃镜操作技术外, 应用无痛技术不失为一好方法, 尤其对于有高血压、冠心病、精神紧张的老年患者更值得推广.