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世界华人消化杂志. 2004-09-15; 12(9): 2247-2248
在线出版日期: 2004-09-15. doi: 10.11569/wcjd.v12.i9.2247
两种肝门整形胆道重建术治疗肝胆管结石的比较
邹树, 田伏洲, 蔡忠红, 汤礼军
邹树, 田伏洲, 蔡忠红, 汤礼军, 成都军区总医院全军普通外科中心 四川省成都市 610083
通讯作者: 田伏洲, 610083, 四川省成都市天回镇, 成都军区总医院全军普通外科中心. hunanzs@hotmail.com
电话: 028-86570351
收稿日期: 2004-04-15
修回日期: 2004-05-09
接受日期: 2004-05-13
在线出版日期: 2004-09-15

目的: 比较皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)与肝胆管空肠吻合术(CJ)治疗肝胆管结石的疗效.

方法: 1996-04/2001-03肝胆管结石患者163例分为2组, 即随机分别接受上述两种术式治疗, 然后进行随访观察. 对比两组病例胆汁细菌培养阳性率、胆汁中胆汁酸浓度、肝内胆管气体阳性率及肝胆管结石复发率.

结果: 获得完整随访资料者133例, 平均随访时间5年. STHG组患者结石复发率5.3%, CJ组结石复发率16.9%(P<0.05). 两组胆汁细菌培养阳性率分别是41.1%和58.4%(P<0.05); 肝内胆管气体阳性率分别是7.1%及37.7%(P<0.01). 胆汁酸浓度分别是57.6及21.3 mmol/l (P<0.01), 差异均有显著意义.

结论: 对于无胆道手术史较早期肝胆管结石患者, STHG可能应为首选.

关键词: N/A
引文著录: 邹树, 田伏洲, 蔡忠红, 汤礼军. 两种肝门整形胆道重建术治疗肝胆管结石的比较. 世界华人消化杂志 2004; 12(9): 2247-2248
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: April 15, 2004
Revised: May 9, 2004
Accepted: May 13, 2004
Published online: September 15, 2004

N/A

Key Words: N/A
0 引言

肝胆管结石多发, 术后复发率高. 外科手术原则为取净结石、切除病灶、解除梗阻、通畅引流. 肝胆管空肠吻合术(cholangiojejunostomy, CJ)是治疗肝胆管结石的传统手术方法, 然而此种术式有其固有的一些缺陷, 如反流性胆管炎、胃肠道功能紊乱等. 我们新设计了皮下通道型胆囊肝胆管成形术(subcutaneous tunnel and hepatocholangioplasty with the use of gallbladder, STHG)[1], 对比研究如下.

1 材料和方法
1.1 材料

1996-04/2001-03我中心手术治疗肝胆管结石163例. 纳入条件: 既往无胆道手术史; 肝功能Child B级以上; 经B超和ERCP检查明确结石部位及范围, 结石分布在三级以下胆管内, 结石分布范围不大于3叶; 通过术中胆道镜或术后拔除T管前再次行胆道镜检查取净肝内结石. 分为CJ组和STHG组.

1.2 方法

CJ组在传统Roux-en-Y型肝胆管空肠吻合术基础上, 将与胆管吻合空肠输入袢置于切口皮下、银夹标记, 为将来结石复发预留取石通道. STHG组则是在肝门部胆管切开整形后再与胆囊颈部吻合, 胆囊底部缝至切口皮下, 同样用银夹标记. 患者出院后定期复查B超, 观察有无胆道结石复发, 肝内胆管有无气体回声. 相关数据用SPSS11.0软件分析, 以P <0.05为差异显著.

2 结果

随访率81.0%, 其中CJ组96例完整随访77例, STHG组67例完整随访56例, 随访时间2.7-7.11年, 平均5.4年. 各项因素均无显著差异(表1). CJ组结石复发率16.9%(13/77), STHG组结石复发率为5.3%(3/56), 术后1 mo以无菌技术取胆汁进行细菌培养(需氧菌). CJ组与STHG组阳性率分别为58.4%(45/77)及41.1%(23/56). 在随访的任何一次B超检查中发现肝内胆管有气体回声即为阳性. CJ组及STHG组分别为37.7%(29/77)及7.1%(4/56). 手术后1 mo从T管抽取胆汁测量胆汁酸浓度. CJ组及STHG组胆汁酸浓度分别为21.3 mmol/l及57.6 mmol/l.

表1 两组肝胆管结石资料对照.
分组n男女结石分布情况
叶段切除胆管狭窄营养不良随访(年)
1叶2叶3叶
C J 组774235303611142775.5
STH组56371924a21a11a9a18a3a4.9a
合 计13379545457222345105.3
aP >0.05 vs CJ组.
3 讨论

我国肝胆管结石发病率高达4.7%, 术后残余或复发结石率高, 后果严重. 肝胆管空肠Roux-en-Y吻合术是治疗肝胆管结石的传统术式, 但此术式废弃了Oddi括约肌的生理阀门作用, 使胆囊无法充盈、浓缩和定时排放胆汁, 而且肠内容物逆流常引起反流性胆管炎, 虽常规在术中采取各种抗反流措施, 但是仍无法替代Oddi括约肌的生理功能. 我中心采用皮下通道型胆囊肝胆管成形术, 较传统术式有明显优点, 表现为结石复发率较后者显著降低. Oddi括约肌功能的保留有效地降低了胆管炎的发生率, 从而降低了结石复发率. CJ组胆汁细菌阳性率达58.4%, 显著高于STHG组的41.1%. CJ组胆道积气率亦显著高于STHG组, 说明在STHG组, 由于减少了反流性胆管炎发生率, 胆汁细菌培养阳性率也随之明显减少. 细菌感染是胆管结石形成的重要原因[2-3]. 胆道内细菌生长可形成大量"污泥", 其主要成分是蛋白多糖, 后者在结石形成发展中也起到了极为重要的作用[4-5]. 随着肝内胆管细菌感染率的降低, 结石复发率也相应地减少了. 胆囊具有强大的浓缩功能. 可以使胆汁酸浓缩5-20倍, 并形成大量的"微胶粒". 胆汁酸可通过干扰未结合胆红素内氢键形成从而增加其溶解度. 此作用与胆汁酸浓度成正比. 胆汁酸可减少结石形成. 本组STHG组结石复发率显著低于CJ组.

总之, 皮下通道型胆囊肝胆管成形术由于完全保留了Oddi括约肌, 基本保留胆囊浓缩、吸收、排空功能, 可较传统肝胆管空肠吻合术显著减少胆管炎发生率, 浓缩胆红素, 明显降低术后结石复发率. 此外, 因为减少手术操作步骤, 可缩短手术时间、减少出血量, 并进而减少术后并发症和患者经济负担. 在目前条件下, STHG对胆囊功能基本正常早期肝胆管结石患者可能是首选.

1.  田 伏洲, 赵 铁军, 胡 建中, 苗 建国, 李 旭, 蔡 忠红, 张 炳印, 阚 和平, 刘 伟, 胡 兵. 皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和狭窄. 中华外科杂志. 1997;35:28-30.  [PubMed]  [DOI]
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