修回日期: 2003-10-09
接受日期: 2003-10-29
在线出版日期: 2004-09-15
目的: 探讨西藏高原拉萨地区居民长期饮酒与肝纤维化之间的关系.
方法: 选择在拉萨地区长期生活的酗酒者50例(研究组)和从未有饮酒的20例(对照组). 联合检查其肝功、凝血酶原、B超、CT及血清细胞外基质, 判断长期饮酒与肝纤维化之间的相关性.
结果: 研究组中, 50例酗酒者有舌边淤血、牙龈萎缩、巩膜黄染、毛细血管扩张等体内维生素、微量元素和胆红素代谢功能障碍等体征. 超声检查后研究组与对照组对比结果, 肝左叶大小差异显著(6.60±1.14 vs 5.89±0.91, P <0.01), 肝脏回声、肝内血管显示度有显著性差异(56.0% vs 1.1%, P <0.05), GGT, AST有显著性差异(2 863±1 513 vs 1 119±644, 993±704 vs 518±271, P <0.01), ALT, TBiL, DBiL有显著性差异(1 132±970 vs 744±502, 20.5±10.7 vs 18.0±6.0, 5.8±5.6 vs 4.9±2.9, P <0.05). IV, HA有显著性差异(155±109 vs 87±46, 210±141 vs 92±54, P <0.01).
结论: 西藏高原长期饮酒者均有不同程度的肝功能的损坏, 肝脏结构的变化以及肝纤维化. 饮酒量、酒龄与肝细胞损害呈正比, B超和血清生物化学检查对早期诊断治疗有重要作用.
引文著录: 旺加, 旦增, 马永红, 刘晓波, 色地, 蒋秀英, 颜中, 赵敏, 王中华, 德吉, 杨夕霞. 西藏拉萨地区居民长期饮酒50例. 世界华人消化杂志 2004; 12(9): 2140-2142
Revised: October 9, 2003
Accepted: October 29, 2003
Published online: September 15, 2004
AIM: To study the relationship between hepatic fibrosis and long-term alcoholism of residents in Lhasa area.
METHODS: Fifty individuals with more than 5-year alcoholic history in Lhasa area were involved in the study and 20 without alcoholic history were as control. Associated examinations consisting of liver functions, serum HbsAg, extracellular matrix (ECM) components (type IV collagen and hyaluronic acid, HA) and type B ultrasonic for hepatocholecystic system and spleen were used to assess the liver status.
RESULTS: Fifty individuals in the study group represented symptoms such as congestion of tongue edge, gingival atrophy, icteric sclera, telangiectasis. Ultrasonic examinations showed that the size of left hepatic lobe in the study group was significantly different from that in the control group (6.60±1.14 vs 5.89±0.91, P <0.01). The liver structure, portal vein diameter and liver blood vessels were also showing significant differences (56.0% vs 1.1%, P <0.05). The indexes of liver function such as GGT, AST (2 863±1 513 vs 1 119±644, 993±704 vs 518±271, P <0.01), ALT, TB, DbiL (1 132±970 vs 744±502, 20.5±10.7 vs 18.0±6.0, 5.8±5.6 vs 4.9±2.9, P <0.05) manifested significant differences between the study group and the control group. ECM IV and HA in the study group also showed prominent differences from those in the controls (155±109 vs 87±46, 210±141 vs 92±54, P <0.01).
CONCLUSION: Different degree of liver damage, hepatic structure changes and hepatic fibrosis appear in individuals with long-term alcoholism in Lhasa area. Hepatocellular damage is directly related to the volume of alcohol incepted and duration of alcoholic history. B-ultrasonography and serum biochemistry should be adopted for early diagnosis.
- Citation: Wang J, Dan Z, Ma YH, Liu XB, Se D, Jiang XY, Yan Z, Zhao M, Wang ZH, De J, Yang XX. Hepatic fibrosis and long-term alcoholism: An analysis of 50 residents in Lhasa. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2004; 12(9): 2140-2142
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v12/i9/2140.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v12.i9.2140
酒精性肝病是发达国家肝硬化的重要病因(80-90%), 也是青壮年死亡的重要原因之一. 在亚洲, 尽管病毒性肝炎占主要地位, 但随着社会经济水平的好转和生活水平的提高, 酒精性肝病亦有日渐增多的趋势, 在我国其发病率仅次于病毒性肝炎[1-7], 西藏拉萨地区酒精性肝病发病率高, 故本文针对这一问题对该地区此病做一系统的研究和分析.
西藏拉萨地区5年以上的酗酒者50例, 列入研究组, 平均酒龄18±13年, 日平均饮酒量为96±25 g, 男42例, 女8例, 平均年龄46±8 岁. 另选布达拉宫和尚20例作为对照组, 平均年龄44±11岁, 无饮酒史. 两组之间在年龄方面无差异(P >0.05). 两组均排除病毒、药物、及其他病因所致的肝病, 均无临床表现, 属于无症状型.
对全部研究对象进行病史询问、体检, 再行超声、肝功、HBsAg、凝血酶原、细胞外基质检查. 超声检查采用美国Acksen便携式超声仪, 3.5EM凸阵电子扫描探头. 受检者均在空腹持续8 h以上, 取平卧位, 先在二围超声模式下观察肝脏及胆囊大小、形态、包膜、内部回声, 并测量血管管径, 然后用彩色多普勒超声检测肝脾内各血管血流参数. 检测肝右叶厚度、左叶厚度、肝实质回声、肝内血管清晰度、肝脏表面、脾脏厚度及回声、门静脉宽度、脾静脉宽度、门静脉血流及压差、脾静脉血流及压差、胆囊大小及胆囊壁厚度、胆总管宽度等, 如门静脉内经(MPV)>1.4 cm为增宽, 脾静脉(SPV)内经>0.7 cm为增宽, 脾脏厚度>4.0 cm为脾厚, 门静脉血流速度为16.65±2.89 cm/s, 脾静脉血流速度12.9±3.4 cm/s)[8-10]. 肝功能检测采用日立7060全自动生化分析仪测量各种肝功指标, 酶联法测量HbsAg, 包括总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil), ALT, AST, GGT, AKP, 总蛋白(TP), 白蛋白(Alb), 白蛋白/球蛋白比(A/G)及AST/ALT. 采用芬兰雪勃公司No0353型酶标仪检测血清Ⅳ型胶原、透明质酸(HA)及Ⅲ型胶原.
统计学处理 数据采用mean±SD表示, 两样本均数比较采用u检验, 组间比较用χ2 检验, P <0.05有统计学意义.
研究组50例营养状况正常, 舌周淤血者37例(74%), 牙龈萎缩者35例(70%), 有肝病面容的23例(64%), 双侧巩膜黄染者22例(44%), 肝掌者21例(42%), 面部及胸部毛细血管扩张者16例(32%), 肝区叩击疼痛者9例(18%), 蜘蛛痣者9例(18%), 肋下及剑突下肝脏触及者7例(14%). 对照组均无以上阳性体征.
两组间血清IV胶原和HA有显著性差异(P<0.01, 表1).
两组间肝左叶大小差异显著(P <0.05, 表2). 肝内回声改变、血管显示度差异显著(P <0.05, 表3, 图1). 门静脉血流速度(35±17 cm/s vs 38±18 cm/s), 脾静脉血流速度(31±18 cm/s vs 32±18 cm/s), 两组间均无显著性差异(P >0.05).但是本次检查结果指标明显大于正常理论值(17±3 cm/s和13±3 cm/s).
两组比较ALT(P <0.05), GGT(P <0.01), AST(P <0.01), 均有显著性差异, AKP (P >0.05)无显著性差异. 总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)P <0.05, 两组间有显著性差异. 总蛋白(TP), 白蛋白(Alb)及A/G在两组间无显著性差异(表4).
| 参数 | 饮酒组(n = 50) | 对照组(n = 20) |
| ALT (nkat/L) | 1 132±970a | 744±502 |
| AST (nkat/L) | 993±704b | 518±271 |
| GGT (nkat/L) | 2 863±1513b | 1 119±644 |
| AKP (nkat/L) | 1 515±502 | 1 361±466 |
| TBiL (mmol/L) | 20.5±10.7a | 18.0±6.0 |
| DBi l(mmol/L) | 5.8±5.6a | 4.9±2.9 |
| IBil (mmol/L) | 15.9±8.8a | 13.2±5.4 |
| TP (g/L) | 80.2±5.8 | 82.8±6.7 |
| Aib (g/L) | 50.8±5.5 | 53.3±1.9 |
| A/G (g/L) | 1.8±0.5 | 1.9±0.4 |
酒精性肝病是消化系统常见多发病, 对人类的健康有着极大的威胁, 西藏高原地区由于海拔高、气候寒冷以及地区生活习惯, 饮酒盛行, 是人均饮酒量最高的地区之一, 部分人饮酒量大, 酒龄长, 酒的品种多, 因此酒精性对肝的伤害比其他地方要较为普遍.另外本地区海拔高, 大气压为68.38 kPa, 氧分压68.38 kPa, 为海平面的65%, 长期生活在这种低氧的环境中, 会造成肝脏的供氧不足, 加之长期的饮酒者生活习惯单调无规律, 食用新鲜蔬菜、水果等较少, 酒精成瘾者酒为主要饮食, 使体内的各种微量元素及维生素含量不平衡, 势必加重肝损害. 故目前本地区肝硬化患者中酒精性肝硬化占60%, 混合性占20%, 且发病年龄较其他地区提前, 多是35-45岁的中青年, 男性多于女性, 严重影响了本地区居民的健康生活, 也造成了巨大的社会和经济负担. 尤其是值得注意的是, 中国是乙肝大国, 酒精增加机体对病毒性肝炎的易感性, 促使肝硬化和肝癌的发生和发展, 这是西藏混合性肝病发病率高的原因[11-13]. 我们对西藏高原地区50例嗜酒者除了进行影像、血清生化、凝血酶原等综合性检查外, 首次进行胶原系统(细胞外基质)的研究, 发现酒精性肝病早期无明显营养状况改变等症状, 体征主要为维生素和微量元素缺乏以及雌激素、胆红素代谢功能障碍, 腹部体征早期不明显. 肝功能检查中以酶系升高和胆红素代谢功能障碍为主要表现. 血清中GGT升高对酒精造成的肝脏病变程度、病情进展预测、酒精入量的判断等有重要意义[14-16]. 肝脏影像学检查方法主要是超声检查, 结果以肝左叶增大、肝脏内部回声增强而后方回声衰减以及肝内血管欠清晰改变为主要表现, 并且研究组和对照组组之间有差异性, 尤其是肝左叶大小存在显著性差异. 我们认为, 酒精性肝病早期的主要表现是, 肝脏脂肪含量增多和出现酒精性肝炎[17-20]. 本研究HA, IV型胶原在两组之间存在显著性差异, 提示长期饮酒者肝脏的早期改变表现为肝脏内细胞外基质水平明显增高, 这就为酒精性肝病的检查提供了一个相对敏感和可靠的方法, 而且此方法能够反应病变活动度, 有助于观察病情的动态变化和疗效判断.
总之, 高原地区长期嗜酒者主要体征表现为体内维生素、微量元素缺乏以及胆红素代谢功能障碍; 血清生化检查结果GGT, AST, ALT为主的酶系升高和胆红素升高, 我们认为GGT对酒精造成的肝脏病变程度的判断、病情进展预测、以及治疗效果的评价都有重要意义. HA, IV型两种血清胶原检查方法是肝纤维化诊断比较敏感的检查项目, 应该作为临床常规检查和保健检查项目, 推广于西藏各级医院.
| 7. | 杨 连君, 王 文亮. 乙醇诱导肝细胞凋亡与酒精性肝病. 临床与实验病理学杂志. 2001;17:66-68. |
| 14. | 徐 克成. 肝功能试验: 评价和应用. 胃肠病学和肝病学杂志. 2000;9:310-318. |