病例报告 Open Access
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世界华人消化杂志. 2004-07-15; 12(7): 1761-1762
在线出版日期: 2004-07-15. doi: 10.11569/wcjd.v12.i7.1761
食管及胆囊同时性双原发癌1例
吴继华, 张建中, 周金莲
吴继华, 张建中, 周金莲, 中国人民解放军第306医院病理科 北京市 100101
通讯作者: 吴继华, 100101, 北京市朝阳区安翔北里9号, 中国人民解放军第306医院病理科.
电话: 010-66356729-2075
收稿日期: 2004-01-09
修回日期: 2004-02-27
接受日期: 2004-03-12
在线出版日期: 2004-07-15

目的: 通过报道食管及胆囊同时性双原发癌这一少见病例, 分析其可能的发病因素及临床病理学意义.

方法: 收集分析临床病理资料, 肉眼及显微镜下观察手术切除标本.

结果: 病理诊断为食管及胆囊同时性双原发癌, 且组织病理学类型不同.

结论: 双原发癌的发生可能与遗传因素有关.

关键词: N/A
引文著录: 吴继华, 张建中, 周金莲. 食管及胆囊同时性双原发癌1例. 世界华人消化杂志 2004; 12(7): 1761-1762
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: January 9, 2004
Revised: February 27, 2004
Accepted: March 12, 2004
Published online: July 15, 2004

N/A

Key Words: N/A
1 病例报告

男性患者, 56岁, 因进食出现剑突下疼痛2 mo入院. 疼痛为隐痛, 持续数分钟后可自行缓解. 既往有胆囊结石病史, 其父死于食管癌. 纤维食管镜: 在食管下段距门齿33-38 cm之间可见带蒂息肉状、下部为半圆形浸润性肿物, 表面结节状. 病理活检示: 食管下段鳞状细胞癌. 食管钡餐示: 瘤体主要位于下段食管, 胃小弯侧胃壁柔软. 腹部B超及MRI示: 胆囊增大, 胆囊底部息肉, 胆囊颈部可见多个小结石. 术前诊断: 食管癌; 胆囊结石并胆囊息肉. 病理检查: 送检标本为切除食管一段及已剖开的胆囊, 食管长10 cm, 距其一端切缘1.5 cm处黏膜表面见一灰红灰褐色蕈伞样肿物, 6.5 cm×4.0 cm×1.5 cm大小, 切面灰白色, 质脆; 肿瘤旁食管外膜查见淋巴结8枚, 直径0.2-1.2 cm. 胆囊8.0 cm×4.0 cm×1.5 cm大小, 胆囊底部黏膜表面见一有蒂灰褐色菜花样肿物, 2.5 cm×1.7 cm×1.2 cm, 切面灰白色、质脆, 胆囊黏膜粗糙, 壁厚0.1-0.3 cm, 胆囊颈部触及一肿大淋巴结, 直径0.5 cm. 显微镜下: 食管肿瘤细胞呈片巢状, 可见角化珠及明显细胞间桥, 部分癌细胞较小, 分化低, 癌组织浸润深肌层达食管外膜(图1); 胆囊肿瘤由大小不一、形态不规则、呈乳头状或绒毛状腺管构成, 腺上皮细胞明显异型性, 核大、深染, 核分裂易见, 基底部胆囊壁内未见癌组织(图2). 病理诊断: 食管蕈伞型中分化鳞状细胞癌, 部分呈低分化, 侵及食管外膜; 癌旁食管外膜淋巴结未见转移癌(0/8). 胆囊底部乳头状腺癌, 胆囊颈部淋巴结未见转移癌(0/1).

图1
图1 食管鳞状细胞癌(HE×40).
图2
图2 胆囊乳头状腺癌(HE×40).
2 讨论

双原发癌属多原发癌范畴, 临床较少见, 据文献[1]报道其发生率为1.23-10.70%, 好发部位为乳腺、结肠、胃、肺及女性生殖道, 同时发生于食管和胆囊者罕见, 迄今国内外文献未见报道. 诊断双原发癌, 目前公认的是Warren及Gates提出的诊断标准: (1)其中每个肿瘤必须是恶性的; (2)各自均具有独特的组织病理学形态; (3)明确排除转移和复发[2-3]. 本例食管为鳞状细胞癌, 胆囊为乳头状腺癌, 组织病理学类型不同, 符合以上诊断标准; 胆囊乳头状腺癌, 有蒂, 未侵犯胆囊壁, 可能为息肉恶变. 组织病理学类型不同的双原发癌, 诊断不难; 而对于组织病理学类型相同的双原发癌, 有时诊断较困难, 必须进行全面检查、仔细分析, 加以鉴别诊断, 排除转移和复发的可能, 做到早发现、早诊断、早治疗, 力求手术根治. 多原发癌的发病机制目前尚未明了, 多数学者认为可能与种族、遗传、内分泌、生活环境等方面因素有关. 研究[3-5]表明, 有癌症家族史的多原发癌的发病显著高于无癌症家族史者. 本例有食管癌家族史, 提示肿瘤的发生可能与遗传因素有关. 因此, 对有明显家族性恶性肿瘤发生史的患者, 除了详细询问病史、仔细查体外, 还需进行相应的辅助检查, 了解有无多发癌灶, 以免漏诊、误诊.

编辑: N/A

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