慢性胃炎患者临床症状与幽门螺杆菌感染的相关性

摘要

目的: 探讨成人上腹不适症状与H. pylori感染的相关性.

方法: 有上腹不适症状, 经胃镜检查诊断为慢性胃炎的患者533例, 近1 mo内未服用抗菌药物, 行13C尿素呼气试验(13C-UBT)检测H. pylori感染情况, 观察H. pylori感染与慢性胃炎临床症状之间的关系. 对H. pylori感染阳性并接受正规抗H. pylori治疗及随访的158例患者, 观察治疗前后的临床症状变化.

结果: 在533例患者中H. pylori 阳性者286例, 阳性率53.7%. H. pylori阳性患者中腹痛、腹胀、反酸或烧心、嗳气、食欲差和其他症状的发生率分别为44.8%, 42.3%, 40.2%, 23.4%, 7.7%和20.3%; 而H. pylori 阴性患者上述症状的发生率分别为38.9%, 35.6%, 23.9%, 23.9%, 4.9%和16.2%. 除反酸烧心症状与H. pylori 感染相关(P<0.05)外, 其余症状与是否有H. pylori 感染差异无显著性. 反酸烧心症状在H. pylori 被根除后, 有73.3%的患者症状好转或消失, 与未被根除者之间差异有显著性(P<0.05). 同时在H. pylori 被根除后, 其余症状改善率在H. pylori 被根除和未被根除比较, 差异无显著性(P>0.05).

结论: 成人H. pylori 感染者反酸烧心症状发生率明显高于无H. pylori感染者, 抗H. pylori 治疗则有助于症状的缓解.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: May 28, 2004
Revised: June 1, 2004
Accepted: June 16, 2004
Published online: July 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori )是全球人群感染最广泛的致病菌, 自然人群中H. pylori的感染率相当高, 有报道H. pylori感染率可达70%[1]. H. pylori是上消化道疾病的重要致病因子, 因此人们对其致病性较为重视. 有研究发现儿童腹痛、腹胀、呕吐、上消化道出血等临床症状与H. pylori感染相关[2], 但临床症状不如成人典型, 少有嗳气、反酸等症状, 胃溃疡较少见. 有上消化道症状的儿童H. pylori感染率明显高于无症状对照组[3-4], 且H. pylori的感染率有随年龄增加而逐步增高的趋势[5-6]. 据报道儿童与成人H. pylori感染也存在差异[7-9], 其原因尚不完全清楚, 从病理改变来说, 儿童H. pylori感染合并淋巴样滤泡高于成人, 且黏膜巨噬细胞浸润较明显, H. pylori与胃黏膜黏附形式也不同. 但儿童伴肠黏膜化生、胃黏膜萎缩、 不典型增生、黏膜相关淋巴样淋巴瘤(MALT)较少, 且成人与H. pylori相关的炎性息肉、增生性息肉、恶性贫血等在儿童也极为罕见, 提示存在某种与年龄相关的宿主方面反应上的差异[10]. 而在成人上腹不适症状与H. pylori 感染有无相关性？我们对此进行初步研究.

1 材料和方法

1.1 材料

2000-03/2003-12因上腹不适来诊, 经胃镜检查诊断为慢性胃炎, 同时上腹部B超检查未发现肿瘤及其他肝胆胰疾病, 无腹部手术史, 近1 mo内未服用抗菌药物的患者共533例.

1.2 方法

所有患者均行¹³C尿素呼气试验(13C-UBT), 检测H. pylori感染情况. 根据检测结果分为2组, 即H. pylori (+)组和H. pylori(-)组, 详细询问每位患者的临床症状, 分别统计两组患者腹痛、腹胀、反酸或烧心、嗳气、食欲减退及其他症状发生率, 观察H. pylori感染与慢性胃炎临床症状之间的关系. 对H. pylori感染(+)者, 按正规三联疗法(质子泵抑制剂+2种抗生素)治疗10-14 d, 停药后1 mo复查¹³C-UBT, 观察H. pylori根除前后临床症状的变化.

统计学处理 所得数据采用x²检验

2 结果

2.1 临床症状与H. pylori感染的相关性

所有533例患者中, H. pylori (+)286例, 年龄16-89岁, 男185例, 女101例; H. pylori (-)247例, 年龄17-85岁, 男141例, 女106例. 2组性别及年龄组成比较均无显著性差异. H. pylori (+)者各症状发生率均较H. pylori (-)者高, 但仅反酸或烧心症状差异有显著性(x² = 9.55 P<0.05), 其余症状在两组中均无显著性差异(表1).

表1 临床症状与H. pylori感染的相关性n (%).

H. pylori	n	腹痛	腹胀	反酸或烧心	嗳气	食欲减退	其他
+	286	128 (44.8)	121 (42.3)	115(40.2)a	67 (23.4)	22 (7.7)	58 (20.3)
-	247	96 (38.9)	88 (35.6)	59 (23.9)	59 (23.9)	12 (4.9)	40 (16.2)

^aP<0.05 vs H. pylori (-).

2.2 抗H. pylori治疗对临床症状的影响

H. pylori感染阳性并接受正规抗H. pylori治疗及随访的患者共158例, 其中102例有反酸或烧心症状, 治疗后75例H. pylori被根除, 27例H. pylori仍阳性. H. pylori被根除的患者有55例症状好转或消失, 有效率73.3%; H. pylori未根除的患者14例症状好转或消失, 有效率51.9%, 临床症状在H. pylori被根除和未根除之间差异有显著性(x² = 4.68, P<0.05). 而其余症状改善率无显著性差异(表2).

表2 抗H. pylori治疗对临床症状的影响n(%).

症状	n	H. pylori被根除		H. pylori未根除
		n	好转或消失	n	好转或消失
腹痛	110	82	45 (54.9)	28	16 (57.1)
腹胀	98	62	34 (54.8)	36	19 (52.7)
反酸或烧心	102	75	55 (73.3)a	27	14 (51.9)
嗳气	46	33	17 (51.5)	13	6 (46.2)
食欲减退	16	11	6 (54.5)	5	3 (60.0)

^aP<0.05 vs H. pylori未根除.

3 讨论

H. pylori是慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要致病因素, 而且与胃癌关系密切[11], 还有研究认为H. pylori感染与部分胃肠道外疾病如血管性疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病、皮肤病等有一定关系. H. pylori感染会不会引起特异性的临床症状, 由于受样本选择及症状衡量标准的局限, 目前这方面的报道尚较少. Marshall et al[12]发现与H. pylori相关联的症状是嗳气, 但是Rokkas et al[13]报道只有餐后饱胀与H. pylori相关, 我们以门诊患者为研究对象, 在排除了可引起上腹不适的器质性疾病和其他影响因素的情况下, 分别统计患者的腹痛、腹胀、嗳气、反酸烧心、食欲减退等消化道症状的发生率, 并分析其与H. pylori感染的相关性, 结果表明, H. pylori阳性的患者除反酸烧心症状的发生率显著高于H. pylori阴性的患者外, 其余症状的发生率在二者间均无显著性差异, 与文献[14]报道相符. 由于H. pylori感染可引起胃炎、消化性溃疡等, 本研究排除了消化性溃疡的患者, 而胃炎本身并无特异性的临床表现, 因此本结果也与其临床特征相符合. 而且所有观察的患者胃镜检查均无明显的食管炎表现, 因此也可以排除由于反流性食管炎造成的影响.

为了验证H. pylori感染与反酸烧心症状的相关性, 我们观察了接受正规抗H. pylori治疗及随访的158例患者治疗前后临床症状的变化, 为了排除治疗过程中抑酸药对临床症状的影响, 我们在治疗停止后1 mo复查¹³C-UBT时再次调查患者的临床症状, 我们发现H. pylori 被根除的患者其反酸或烧心症状好转率明显高于H. pylori未被根除的患者, 支持H. pylori感染与反酸烧心症状相关. 但在抗H. pylori治疗后H. pylori未被根除的患者中也有51.9%的患者临床症状好转, 说明有多种因素与反酸烧心症状相关, 而且由于所选患者的原因, 大部分患者在治疗后未能及时复查胃镜, 对治疗前后胃内炎症改变的状况不能及时了解, 其临床症状的改善是否与胃炎好转相关, 有待进一步研究. 另外有研究显示H. pylori感染与贲门炎和/或胃食管反流病(GERD)相关[15], 而反酸和烧心是贲门炎和GERD常见的临床症状, 本研究结果显示的H. pylori感染者反酸烧心症状明显高于无H. pylori感染者, 也支持上述观点. 关于H. pylori与GERD的关系一直引人注目, 流行病学资料表明, GERD患者H. pylori感染率低. 土耳其后裔的人群中H. pylori感染率高(60.6%)而RE发生率低(9.7%), 荷兰人群中H. pylori感染率低(18.5%)而RE发生率高(33.0%), 二者呈反比关系[16-18]. 有学者认为不是H. pylori而是胃炎对GERD 有保护作用[19]. 其原因和机制有待进一步研究.

由于H. pylori感染的普遍性, 其与人类的健康密切相关, 抗H. pylori治疗对H. pylori阳性的患者反酸烧心症状可获得明显缓解, 从而提高生活质量, 结果支持对这部分患者进行抗H. pylori治疗.

备注

编辑: N/A

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