修回日期: 2004-06-01
接受日期: 2004-06-16
在线出版日期: 2004-07-15
目的: 探讨成人上腹不适症状与H. pylori感染的相关性.
方法: 有上腹不适症状, 经胃镜检查诊断为慢性胃炎的患者533例, 近1 mo内未服用抗菌药物, 行13C尿素呼气试验(13C-UBT)检测H. pylori感染情况, 观察H. pylori感染与慢性胃炎临床症状之间的关系. 对H. pylori感染阳性并接受正规抗H. pylori治疗及随访的158例患者, 观察治疗前后的临床症状变化.
结果: 在533例患者中H. pylori 阳性者286例, 阳性率53.7%. H. pylori阳性患者中腹痛、腹胀、反酸或烧心、嗳气、食欲差和其他症状的发生率分别为44.8%, 42.3%, 40.2%, 23.4%, 7.7%和20.3%; 而H. pylori 阴性患者上述症状的发生率分别为38.9%, 35.6%, 23.9%, 23.9%, 4.9%和16.2%. 除反酸烧心症状与H. pylori 感染相关(P<0.05)外, 其余症状与是否有H. pylori 感染差异无显著性. 反酸烧心症状在H. pylori 被根除后, 有73.3%的患者症状好转或消失, 与未被根除者之间差异有显著性(P<0.05). 同时在H. pylori 被根除后, 其余症状改善率在H. pylori 被根除和未被根除比较, 差异无显著性(P>0.05).
结论: 成人H. pylori 感染者反酸烧心症状发生率明显高于无H. pylori感染者, 抗H. pylori 治疗则有助于症状的缓解.
引文著录: 李园, 吴本俨. 慢性胃炎患者临床症状与幽门螺杆菌感染的相关性. 世界华人消化杂志 2004; 12(7): 1751-1753
Revised: June 1, 2004
Accepted: June 16, 2004
Published online: July 15, 2004
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2004; 12(7): 1751-1753
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v12/i7/1751.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v12.i7.1751
幽门螺杆菌(Helicobacter pylori, H. pylori )是全球人群感染最广泛的致病菌, 自然人群中H. pylori的感染率相当高, 有报道H. pylori感染率可达70%[1]. H. pylori是上消化道疾病的重要致病因子, 因此人们对其致病性较为重视. 有研究发现儿童腹痛、腹胀、呕吐、上消化道出血等临床症状与H. pylori感染相关[2], 但临床症状不如成人典型, 少有嗳气、反酸等症状, 胃溃疡较少见. 有上消化道症状的儿童H. pylori感染率明显高于无症状对照组[3-4], 且H. pylori的感染率有随年龄增加而逐步增高的趋势[5-6]. 据报道儿童与成人H. pylori感染也存在差异[7-9], 其原因尚不完全清楚, 从病理改变来说, 儿童H. pylori感染合并淋巴样滤泡高于成人, 且黏膜巨噬细胞浸润较明显, H. pylori与胃黏膜黏附形式也不同. 但儿童伴肠黏膜化生、胃黏膜萎缩、 不典型增生、黏膜相关淋巴样淋巴瘤(MALT)较少, 且成人与H. pylori相关的炎性息肉、增生性息肉、恶性贫血等在儿童也极为罕见, 提示存在某种与年龄相关的宿主方面反应上的差异[10]. 而在成人上腹不适症状与H. pylori 感染有无相关性?我们对此进行初步研究.
2000-03/2003-12因上腹不适来诊, 经胃镜检查诊断为慢性胃炎, 同时上腹部B超检查未发现肿瘤及其他肝胆胰疾病, 无腹部手术史, 近1 mo内未服用抗菌药物的患者共533例.
所有患者均行13C尿素呼气试验(13C-UBT), 检测H. pylori感染情况. 根据检测结果分为2组, 即H. pylori (+)组和H. pylori(-)组, 详细询问每位患者的临床症状, 分别统计两组患者腹痛、腹胀、反酸或烧心、嗳气、食欲减退及其他症状发生率, 观察H. pylori感染与慢性胃炎临床症状之间的关系. 对H. pylori感染(+)者, 按正规三联疗法(质子泵抑制剂+2种抗生素)治疗10-14 d, 停药后1 mo复查13C-UBT, 观察H. pylori根除前后临床症状的变化.
统计学处理 所得数据采用x2检验
所有533例患者中, H. pylori (+)286例, 年龄16-89岁, 男185例, 女101例; H. pylori (-)247例, 年龄17-85岁, 男141例, 女106例. 2组性别及年龄组成比较均无显著性差异. H. pylori (+)者各症状发生率均较H. pylori (-)者高, 但仅反酸或烧心症状差异有显著性(x2 = 9.55 P<0.05), 其余症状在两组中均无显著性差异(表1).
H. pylori感染阳性并接受正规抗H. pylori治疗及随访的患者共158例, 其中102例有反酸或烧心症状, 治疗后75例H. pylori被根除, 27例H. pylori仍阳性. H. pylori被根除的患者有55例症状好转或消失, 有效率73.3%; H. pylori未根除的患者14例症状好转或消失, 有效率51.9%, 临床症状在H. pylori被根除和未根除之间差异有显著性(x2 = 4.68, P<0.05). 而其余症状改善率无显著性差异(表2).
H. pylori是慢性活动性胃炎和消化性溃疡的主要致病因素, 而且与胃癌关系密切[11], 还有研究认为H. pylori感染与部分胃肠道外疾病如血管性疾病、免疫性疾病、营养代谢性疾病、皮肤病等有一定关系. H. pylori感染会不会引起特异性的临床症状, 由于受样本选择及症状衡量标准的局限, 目前这方面的报道尚较少. Marshall et al[12]发现与H. pylori相关联的症状是嗳气, 但是Rokkas et al[13]报道只有餐后饱胀与H. pylori相关, 我们以门诊患者为研究对象, 在排除了可引起上腹不适的器质性疾病和其他影响因素的情况下, 分别统计患者的腹痛、腹胀、嗳气、反酸烧心、食欲减退等消化道症状的发生率, 并分析其与H. pylori感染的相关性, 结果表明, H. pylori阳性的患者除反酸烧心症状的发生率显著高于H. pylori阴性的患者外, 其余症状的发生率在二者间均无显著性差异, 与文献[14]报道相符. 由于H. pylori感染可引起胃炎、消化性溃疡等, 本研究排除了消化性溃疡的患者, 而胃炎本身并无特异性的临床表现, 因此本结果也与其临床特征相符合. 而且所有观察的患者胃镜检查均无明显的食管炎表现, 因此也可以排除由于反流性食管炎造成的影响.
为了验证H. pylori感染与反酸烧心症状的相关性, 我们观察了接受正规抗H. pylori治疗及随访的158例患者治疗前后临床症状的变化, 为了排除治疗过程中抑酸药对临床症状的影响, 我们在治疗停止后1 mo复查13C-UBT时再次调查患者的临床症状, 我们发现H. pylori 被根除的患者其反酸或烧心症状好转率明显高于H. pylori未被根除的患者, 支持H. pylori感染与反酸烧心症状相关. 但在抗H. pylori治疗后H. pylori未被根除的患者中也有51.9%的患者临床症状好转, 说明有多种因素与反酸烧心症状相关, 而且由于所选患者的原因, 大部分患者在治疗后未能及时复查胃镜, 对治疗前后胃内炎症改变的状况不能及时了解, 其临床症状的改善是否与胃炎好转相关, 有待进一步研究. 另外有研究显示H. pylori感染与贲门炎和/或胃食管反流病(GERD)相关[15], 而反酸和烧心是贲门炎和GERD常见的临床症状, 本研究结果显示的H. pylori感染者反酸烧心症状明显高于无H. pylori感染者, 也支持上述观点. 关于H. pylori与GERD的关系一直引人注目, 流行病学资料表明, GERD患者H. pylori感染率低. 土耳其后裔的人群中H. pylori感染率高(60.6%)而RE发生率低(9.7%), 荷兰人群中H. pylori感染率低(18.5%)而RE发生率高(33.0%), 二者呈反比关系[16-18]. 有学者认为不是H. pylori而是胃炎对GERD 有保护作用[19]. 其原因和机制有待进一步研究.
由于H. pylori感染的普遍性, 其与人类的健康密切相关, 抗H. pylori治疗对H. pylori阳性的患者反酸烧心症状可获得明显缓解, 从而提高生活质量, 结果支持对这部分患者进行抗H. pylori治疗.
编辑: N/A
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