临床研究 Open Access
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世界华人消化杂志. 2004-07-15; 12(7): 1626-1630
在线出版日期: 2004-07-15. doi: 10.11569/wcjd.v12.i7.1626
心理社会因素对肠易激综合征患者生活质量的影响
王伟岸, 何剑琴, 胡品津, 曾志荣, 陈为
王伟岸, 何剑琴, 胡品津, 曾志荣, 陈为, 中山大学附属第一医院消化科 广东省广州市 510080
王伟岸, 男, 1966-03-17 生, 河南省太康县人, 汉族, 2000年中国协和医科大学医学博士, 主要从事功能性胃肠病临床和基础研究.
通讯作者: 胡品津, 510080, 广东省广州市中山二路58号, 中山大学附属第一医院消化科. pjhumd@vip.163.com
电话: 020-87755766-8172
收稿日期: 2004-01-02
修回日期: 2004-02-26
接受日期: 2004-03-04
在线出版日期: 2004-07-15

目的: 探讨影响就诊肠易激综合征(IBS)患者生活质量的心理社会因素.

方法: 采用肠易激综合征生活质量量表、心理学症状自评量表(SCL-90)、生活事件量表、特质应对方式问卷、应付方式问卷、社会支持评定量表及匹兹堡睡眠质量指数对符合罗马II标准连续在消化专科门诊的41例IBS患者进行测评, 并与同期诊断的匹配的37名健康自愿者对照. 通过多元逐步回归分析探讨心理行为因素对患者生活质量的影响.

结果: 与正常组相比, IBS组生活质量的8个因子和总分均显著降低(P<0.05), 其中即烦躁不安、冲突行为、社会反应、健康忧虑降低最为明显(P = 0.000). 此外, IBS患者精神症状明显 (40.2±4.5, t = 2.63, P = 0.047), 焦虑0.67±0.30, t = 2.16, P = 0.016) 和抑郁(0.64±0.24, t = 2.53, P = 0.020)积分也显著增高.IBS患者的消极应对(40.8±8.0, P<0.05), 幻想(4.95±2.1, P = 0.001)和退避(4.81±2.1, P = 0.004)以及主观支持(23.9±4.2, P = 0.046)积分 均明显高于正常人. 同时IBS 患者的睡眠质量、日间功能显著降低, PSQI、睡眠障碍积分和安眠药应用显著增加. 多元回归分析显示IBS 患者的生活质量降低与睡眠质量(β = 0.281)和负性生活事件(β = -0.363)及焦虑状态(β = -0.175)关系更为密切.

结论: IBS患者生活质量降低与多种心理社会参数异常呈明显的负相关.

关键词: N/A
引文著录: 王伟岸, 何剑琴, 胡品津, 曾志荣, 陈为. 心理社会因素对肠易激综合征患者生活质量的影响. 世界华人消化杂志 2004; 12(7): 1626-1630
Impact of psychosocial parameters on quality of life in patients with irritable bowel syndrome
Wei-An Wang, Jian-Qin He, Pin-Jin Hu, Zhi-Yong Zeng, Wei Chen
Wei-An Wang, Jian-Qin He, Pin-Jin Hu, Zhi-Yong Zeng, Wei Chen, Department of Gastroenterology, First Affilated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510058, Guangdong Province, China
Correspondence to: Pin-Jin Hu, Department of Gastroenterology, The First Affilated Hospital, Sun Yat-sen University, Guangzhou 510058, Guangdong Province, China. pjhumd@vip.163.com
Received: January 2, 2004
Revised: February 26, 2004
Accepted: March 4, 2004
Published online: July 15, 2004

AIM: To investigate the impact of psychosocial parameters on the quality of life (QOL) in healthcare seeking patients with irritable bowel syndrome (IBS).

METHODS: QOL and psychosocial parameters in consecutive 41 patients with IBS irritable bowel syndrome (IBS) according to Rome II criteria were measured by questionnaires including IBS-QOL, Pittsburgh sleep quality index (PSQI) and symptom checklist-90 (SCL-90), coping style, social supports, respectively. In the meantime, 37 normal subjects were served as a control group. The relationship between IBS-QOL and psychosocial parameters was investigated by regression analysis.

RESULTS: Compared with normal subjects, all subscales scores of QOL were lower (P < 0.05, respectively), especially in dysphoria, interference with activity, health worry, social reaction, and overall score (P = 0.000, respectively). In addition, IBS patients had more psychiatric symptoms (40.24±4.5, t = 2.63, P = 0.047), and higher scores of depression (0.64±0.24, t = 2.53, P = 0.020) and anxiety (0.67±0.30, t = 2.16, P = 0.016). The score of negative coping (40.79±8.01, P < 0.05), fancying (4.95±2.1, P = 0.001) and withdrawal (4.81±2.1, P = 0.004), as well as subjective supporting (23.92±4.2, P = 0.046) in IBS was higher than that in normal subjects. Among IBS patients, the quality of sleep and daily functions significantly decreased, PSQI and sleep disturbances as well as soporific using was markedly increased. Multiple regression analysis showed poorer quality of life in IBS was related with sleep quality (β = 0.281), negative life event (β = -0.363)and anxiety (β = -0.175).

CONCLUSION: QOL in healthcare seeking patients with IBS is impaired significantly, which is negatively associated with the abnormalities of many of psychosocial parameters.

Key Words: N/A
0 引言

肠易激综合征(irritable bowel syndrome, IBS)是常见的功能性肠病(functional bowel disease, FBD)[1]. 由于缺乏客观评价疾病活动状态的生物学标志, 健康相关生活质量(health related quality of life, HRQOL)已成为这类疾病患者临床终效研究的重要评价指标[2-9]. 因此, 了解影响IBS患者HRQOL的社会文化背景、心理社会因素以及躯体症状特征有助于制订针对性的治疗策略[5,10-12]. 不少学者采用普适性HRQOL测评工具[13-17], 所得结果差异很大. 近年来国际上越来越重视疾病专用生活质量(quality of life, QOL)工具在IBS临床研究中的应用[2-5,18-22], 其中Drossman et al(Am J Gastroenterol 2000; 95: 999-1007) 编制的IBS专用生活质量量表(IBS-QOL)是该类量表中的典范, 已在多个国家应用, 我们已获授权对该量表进行汉化和校正, 发现该量表同样适合国人应用[19-20]. 尽管心理行为因素在IBS发病中具有重要作用已成共识, 但心理行为因素对IBS者HRQOL的影响还鲜见系统研究.因此, 我们采用Drossman et al. 编制的IBS-QOL, 评价影响就诊IBS患者HRQOL的心理行为因素.

1 材料和方法
1.1 材料

根据IBS罗马Ⅱ标准[1], 2002-02/2002-03 在中山大学附属一院消化内科连续就诊的IBS患者41例, 男19例, 女22例, 年龄12-71(37.1±14.5岁), 其中腹泻型19例, 便秘型10例, 腹泻便秘交替型12例; 性别、年龄、教育年限、婚姻状况(已: 否)、患者自评的家庭经济状况(小康: 非小康)匹配的对照组来自同地区的健康自愿者37名(男17名, 女20名, 年龄38.1±14.7岁). 所有调查对象均经血常规、血沉、血生化、粪常规、腹部B超、钡剂和/或肠镜等检查, 排除器质性疾病, 且无明显的神经精神病史及药物酒精滥用史.

1.2 方法

量表包括评价精神症状的临床症状自评量表(SCL-90)、评价应对策略的特质应对方式问卷和应付方式问卷、社会支持评定量表、汉化的匹兹堡睡眠质量指数(PSQI), 量表及记分方法按相应文献(均引自中国心理卫生杂志社. 心理卫生评定量表手册, 增订版. 北京, 1999); QOL评价采用汉化后的IBS-QOL[20-22] . PSQI量表由 23个条目构成, 分为 7个域, 包括睡眠质量(S1)、入睡时间(S2)、睡眠时间(S3)、睡眠效率(S4)、睡眠障碍(S5)、安眠药物(S6)和日间功能(S7), 每个成份按0, 1, 2, 3计分, 各域分相加为PSQI总分, 总分越高示睡眠质量越差. 调查对象根据指导语单独完成, 个别文化程度低的患者在经过专门训练的医生指导下完成. 各个量表的. IBS-QOL包括34个条目, 分为8个方面, 即烦躁不安(Q1)、冲突行为(Q2)、身体角色(Q3)、健康忧虑(Q4)、饮食限制(Q5)、社会反应(Q6)、异性概念(Q7)和家庭关系(Q8). 每一方面得分通过转换使其值在0-100范围内, 得分越高生活质量越好.

统计学处理 采用SPSS 8.0进行统计分析, 量表各指标用mean±SD 表示; 两样本均数比较用t检验, 多样本均数比较用ANOVA检验, 多样本比率比较用x2检验. 并采用逻辑回归分析评价心理社会因素对IBS-QOL的影响, P<0.05作显著性差异的检验标准.

2 结果
2.1 IBS患者心理社会因素和IBS-QOL的测评

与正常人相比, IBS-QOL测评结果差异非常显著(表1). 与正常人相比, IBS患者精神症状总积分(T)(40.2±4.5, t = 2.63, P = 0.047)、阳性项目数(P)(0.65±0.31, t = 1.98, P = 0.001)、痛苦水平(S)(1.44±0.57, t = 1.98, P = 0.001)、抑郁(0.64±0.24, t = 2.53, P = 0.020)和焦虑(0.67±0.30, t = 2.16, P = 0.016)评分明显增高. IBS患者消极应对(PC)积分(40.8±8.0)明显高于正常人(35.5±7.6, P<0.05), 而积极应对(AC)积分IBS患者(24.9±7.6)和正常人(27.2±7.8)无明显差异(P>0.05). 进一步对调查对象进行应付的具体方法测评, 结果显示IBS患者的应付方式不同于正常人, IBS患者的幻想(4.95±2.1 vs 3.49±1.9, t = 3.86, P = 0.001)和退避(4.81±2.1 vs 3.37±2.1, t = 3.94, P = 0.004)积分显著增高. 社会支持度测评显示, IBS患者的主观支持度积分(22.1±3.5)明显低于正常人(23.9±4.2, t = 1.14, P = 0.046). 与正常组相比, IBS组睡眠质量(1.46±0.69, P = 0.000)、睡眠障碍(1.41±0.52, P = 0.015)、安眠药物(0.75±0.42, P = 0.035)、日间功能(1.23±0.90, P = 0.007)和PSQI(7.97±3.54, P = 0.000)积分均明显增高.

表1 IBS患者和正常对照QOL的比较.
IBS-QOL正常组IBS组P值
Q196.6±6.079.8±18.80.000
Q296.2±7.179.0±22.80.000
Q397.8±7.187.4±18.70.004
Q497.8±5.183.1±21.70.000
Q597.3±5.289.0±16.10.012
Q696.8±6.283.4±17.40.000
Q797.6±7.782.0±25.60.001
Q897.1±6.084.8±21.20.001
总分97.0±5.082.6±18.40.000
2.2 心理社会因素对IBS-QOL的影响

回归分析发现SCL-90的躯体化(ST)、强迫症状(OC)、人际敏感(PS)、抑郁(D)、焦虑(A)、敌对(R)、恐怖(P)、偏执(L)和精神病性(PD)诸因子均与IBS-QOL呈明显负相关(表2). 应付方式中合理化应对方式与IBS-QOL总分呈负相关(表3). 负性事件刺激量和总刺激量与生活质量的多项指标负相关(表4). 睡眠质量与多项IBS-QOL指标负相关各项及总分均呈显著负相关(表5). 以IBS-QOL总分作为应变量, 分别以SCL-90、生活事件、特质应对方式、应付方式、社会支持和睡眠质量各观察指标作为自变量, 作多元逐步回归分析, 结果进入方程的自变量(β及其值)分别是负性事件刺激量(-0.363)、焦虑(-0.175)和睡眠质量(0.281), 方程复相关系数r = 0.409, F = 10.832.

表2 IBS-QOL与SCL-90相关分析.
IBS-QOLTPSSTOCPSDARPLPD
Q1-0.553b-0.554b-0.280b-0.530b-0.475b-0.414b-0.533b-0.452b-0.406b-0.422b-0.319b-0.394b
Q2-0.607b-0.607b-0.375b-0.600b-0.537b-0.470b-0.577b-0.461b-0.406b-0.440b-0.330b-0.418b
Q3-0.577b-0.577b-0.343b-0.482b-0.467b-0.490b-0.602b-0.432b-0.400b-0.453b-0.355b-0.474b
Q4-0.595b-0.595b-0.354b-0.463b-0.505b-0.506b-0.587b-0.486b-0.462b-0.483b-0.338b-0.508b
Q5-0.603b-0.603b-0.386b-0.571b-0.523b-0.504b-0.607b-0.433b-0.321b-0.482b-0.344b-0.455b
Q6-0.557b-0.558b-0.356b-0.549b-0.488b-0.435b-0.538b-0.454b-0.369b-0.376b-0.279b-0.419b
Q7-0.545b-0.546b-0.407b-0.585b-0.470b-0.401b-0.525b-0.388b-0.311b-0.354b-0.276b-0.378b
Q8-0.618b-0.618b-0.342b-0.604b-0.549b-0.546b-0.586b-0.507b-0.339b-0.502b-0.413b-0.463b
总分-0.635b-0.636b-0.379b-0.601b-0.549b-0.506b-0.619b-0.496b-0.424b-0.477b-0.360b-0.471b
bP<0.01.
表3 特质应对方式、应付方式与IBS-QOL.
IBS-QOLPCAC解决问题自责求助幻想退避合理化
Q1-0.1600.1280.008-0.079-0.006-0.0130.019-0.218a
Q2-0.1060.052-0.0550.0110.0210.0400.040-0.187a
Q3-0.1540.027-0.040-0.111-0.0020.008-0.065-0.270b
Q4-0.1720.1180.050-0.057-0.017-0.0060.063-0.157
Q5-0.0580.030-0.089-0.0430.050-0.017-0.095-0.253b
Q6-0.1090.074-0.058-0.052-0.002-0.016-0.040-0.132
Q7-0.0440.044-0.146-0.011-0.110-0.0370.017-0.171
Q8-0.1280.095-0.010-0.0590.074-0.0370.035-0.172
总分-0.1350.084-0.038-0.0530.004-0.0030.005-0.215a
aP<0.05,
bP<0.01.
表4 IBS-QOL与生活事件、社会支持相关分析.
IBS-QOL正性事件负性事件总刺激量总支持分客观分主观分利用度
Q10.147-0.287b-0.293b-0.082-0.165-0.0200.008
Q20.237a-0.338b-0.360b-0.129-0.187a-0.043-0.078
Q30.269b-0.461b-0.478b-0.148-0.228a-0.043-0.083
Q40.149-0.457b-0.444b-0.093-0.158-0.016-0.051
Q50.208a-0.331b-0.347b-0.095-0.158-0.039-0.010
Q60.159-0.183-0.203a-0.078-0.1730.013-0.034
Q70.127-0.231a-0.237a-0.116-0.180-0.042-0.044
Q80.179-0.349b-0.356b-0.019-0.0910.0180.040
总分0.206a-0.357b-0.370b-0.108-0.187a-0.026-0.037
aP<0.05,
bP<0.01.
表5 IBS-QOL与睡眠质量相关分析.
IBS-QOLS1S2S3S4S5S6S7PSQI
Q1-0.253a-0.076-0.097-0.055-0.143-0.071-0.135-0.212a
Q2-0.283b-0.041-0.135-0.086-0.098-0.008-0.062-0.185
Q3-0.240a-0.066-0.161-0.135-0.226a-0.046-0.076-0.221a
Q4-0.307b-0.070-0.167-0.075-0.102-0.074-0.037-0.202a
Q5-0.243a-0.085-0.236a-0.190-0.152-0.126-0.183-0.281b
Q6-0.188-0.028-0.137-0.080-0.114-0.048-0.060-0.159
Q7-0.369b-0.108-0.214a-0.233a-0.286b-0.108-0.114-0.325b
Q8-0.190-0.088-0.066-0.032-0.106-0.099-0.055-0.160
总分-0.281b-0.071-0.152-0.104-0.155-0.066-0.098-0.227a
aP<0.05,
bP<0.01.
3 讨论

QOL作为一个重要的终效评价指标, 已广泛应用于临床研究[2-5]. IBS患者的健康质量受到不同程度的影响[6,8-21]. 我们采用疾病专用的IBS-QOL发现IBS组QOL总分及各因子分(即烦躁不安、冲突行为、身体角色、异性概念、社会反应、饮食限制、健康忧虑和家庭关系)均显著低于正常组, 进一步说明IBS患者的QOL是明显降低的.

影响IBS患者QOL的因素是多方面的, 不仅包括患者的躯体症状, 还涉及患者所处的社会文化背景、患者的心理行为因素和就诊状态以及人口学因素[2,5,9,11,15]. 基层医疗单位就诊患者的QOL明显好于综合性医学中心就诊的患者[8,9,11,15,21], 心理因素和躯体症状分别是影响IBS患者QOL的独立因素[16,22-26]女性性别[2,9]和睡眠质量[25-26]也可能是影响患者QOL的重要因素. 我们重点探讨了IBS患者心理行为因素与IBS-QOL的关系, 发现IBS患者精神症状多项评分(抑郁、焦虑等积分增高明显)不同于正常人, 并且消极应对积分明显高于正常人, 常常通过幻想和退避来应对具体生活事件, 其主观社会支持度积分也明显低于正常人. 与正常组相比, IBS组的睡眠质量明显降低. 这些有助于说明就诊IBS患者存在多种心理行为异常. 这些心理行为因素的外在表现反映在患者的疾病行为上, 是生活质量测评的重要内容[2-3]. 因此, 我们进一步评价了这些心理行为因素与患者QOL的关系, 发现以IBS-QOL总分作为应变量, 以睡眠指数各领域评分作自变量, 多元逐步回归分析显示睡眠质量对QOL影响明显, F2 = 7.9%, 即QOL可由睡眠质量解释的比例是7.9%. 这提示临床上对IBS患者进行QOL评价时, 不应忽视患者的睡眠质量. IBS患者QOL与生活事件总刺激量尤其是负性事件刺激量、SCL-90总分及躯体化、强迫症状、人际敏感、忧郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执和精神病性诸因子高度负相关, 说明心理认知异常和应付策略不当是影响IBS患者QOL的重要因素.

IBS治疗的重要目标是提高患者的QOL[19,27]. 因此, QOL已成为评价IBS病情转归和治疗效果的重要指标[2,19-20,28-32]. 研究发现对有心理行为异常IBS患者进行心理行为治疗, 可有效缓解临床症状, 提高患者的QOL, 减少有限医疗资源的不当占用[19-20,28-32]. 我们还发现, 尽管总体上心理行为因素对就诊IBS患者QOL有明显影响, 但不同IBS患者心理行为特征又有差异. 这是值得重视的, 临床上应采用个体化的治疗措施, 纠正IBS患者的心理行为异常. 在本研究中, IBS病例来自区域医学中心的专科门诊, 无疑存在明显的病例选择偏畸. 为探讨心理行为因素与IBS患者QOL的明确关系, 应进一步研究不同就诊状态IBS患者生活质量的影响因素.

志谢

IBS专用生活质量量表汉化由Drossman DA, Patrick DL等三方联合授权王伟岸进行.

编辑: N/A

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