修回日期: 2004-02-09
接受日期: 2004-04-05
在线出版日期: 2004-06-15
目的: 观察气囊扩张术治疗食管狭窄的临床效果及特点.
方法: 内镜下使用气囊扩张器治疗食管狭窄32例, 并与以往探条扩张术进行比较.
结果: 气囊扩张术与探条扩张术对食管狭窄的治疗效果相同, 前者创伤小、患者痛苦少, 易于接受; 后者需依次扩张, 患者痛苦较大, 安全性较差.
结论: 气囊扩张术对食管狭窄的治疗效果可靠、患者痛苦小, 是值得临床推广的方法.
引文著录: 张威庆, 邵先玉. 内镜下气囊扩张术治疗食管狭窄32例. 世界华人消化杂志 2004; 12(6): 1504-1505
Revised: February 9, 2004
Accepted: April 5, 2004
Published online: June 15, 2004
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2004; 12(6): 1504-1505
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v12/i6/1504.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v12.i6.1504
我们消化内科开展探条扩张术治疗食管狭窄已有十几年的历史, 其疗效可靠, 而探条扩张术需依次扩张, 患者痛苦较大. 为了减少患者的痛苦, 2000-05/2003-10, 我们对32例食管狭窄患者进行内镜下气囊扩张术, 并与探条扩张术进行了对比研究, 旨在观察气囊扩张术的临床疗效和特点．
食管狭窄患者32例, 男25例, 女7例, 年龄45-71岁. 食管癌18例, 贲门癌2例, 食管癌术后复发8例, 贲门癌术后复发2例, 食管癌术后狭窄2例, 均经胃镜活检病理证实, 无手术适应证或拒绝手术治疗者．其中有肿瘤转移者12例, 术后放疗者5例.吞咽困难的程度分为4级, 不能进食为0级, 仅能进流质为1级, 进半流质为2级, 进普通饮食为3级. 32例食管狭窄中0级7例, 1级21例, 2级4例.狭窄处直径2-5 mm, 狭窄长度4-9 mm. 气囊扩张器分别由佛山市捷港医疗用品有限公司和美国Boston公司生产. Olympus-230和 Pentax EPM-3300电子胃镜均由日本生产．
1.2.1 术前准备: 禁食8 h以上, 术前30 min肌注安定和山莨菪碱各10 mg．
1.2.2 气囊扩张术: (1)经导丝气囊扩张术(OTW): 经内镜活检管道插入活检钳, 夹持导丝的引导线, 由内镜导入导丝抵食管狭窄处, 由活检钳将导丝引入狭窄口至胃腔内. 循导丝插入国产气囊扩张器, 注气压力0.1-0.2 MPa, 持续2-3 min, 注气加压2-3次, 根据患者的耐受性和局部出血情况, 选用气囊直径10-18 mm扩张器. (2)经内镜气囊扩张术(TTS): 经内镜活检管道插入进口气囊扩张器, 在内镜直视下插入狭窄口, 注气压力3-6大气压, 其他操作步骤同上. 如扩张后出血较多, 可局部应用去甲肾上腺素等止血药或用气囊压迫止血．为防止狭窄短期复发, 如患者同意置入记忆合金支架．
1.2.3 术后处理: 术后应用制酸剂和黏膜保护剂. 术后8 h进食, 由流质饮食逐渐改为半流质饮食或普食．
中国产气囊扩张26例, 进口气囊扩张6例. 经气囊扩张后, 29例内镜能通过狭窄段, 2例内镜未通过(均为术后狭窄患者), 但狭窄处直径由2 mm扩至7 mm. 吞咽困难症状消失, 1例导丝未通过狭窄处, 扩张有效率96.88%(31/32). 5例扩张后置入金属支架. 反复扩张2-3次者7例, 共扩张42例次. 术后均有胸骨后不适和胸痛, 患者可耐受, 2-3 d消失．扩张后局部均有少量渗血, 其中2例术中用止血药物或气囊压迫止血, 未发生大出血和穿孔. 术后随访观察21例, 1 mo出现再狭窄者3例, 2 mo再狭窄者4例, 3-6 mo再狭窄者10例．5例支架置入者中1例出现再狭窄(由于肿瘤生长阻塞).探条扩张术43例, 2例导丝未通过狭窄处, 扩张有效率95.34% (41/43)．
气囊扩张术和探条扩张术的适应证相同, 治疗食管狭窄的疗效相仿[1]. 气囊扩张术分为TTS和OTW两种[2]. 气囊扩张术与探条扩张术相比有如下特点: (1)气囊扩张在内镜直视下操作, 直观简便; (2)插入一次胃镜即可完成全部操作, 患者痛苦小易于接受, 而探条扩张需依次扩张而且需插入2次胃镜, 患者痛苦较大; (3)气囊扩张对组织损伤较小, 而且可镜下局部应用止血药物或气囊压迫止血, 使扩张治疗比较安全; (4)对残胃较小的吻合口狭窄可应用气囊进行有效的扩张. 由于探条前段由细到粗的移行段较长, 扩张时探条前端已抵残胃壁, 吻合口仍未能扩张到理想状态, 从而影响扩张效果和损伤残胃黏膜.
内镜下扩张术可缓解吞咽困难, 患者一般情况改善, 生活质量提高. 但易再狭窄, 需要反复扩张[3], 所以, 食管癌和术后复发狭窄的患者扩张后尽量置入金属支架, 覆膜支架不仅能持续扩张狭窄, 并对肿瘤有较强的压迫作用, 使肿瘤局部缺血, 抑制肿瘤生长[4]. 如配合化疗和放疗, 可延长患者生存期[5]． 扩张术的主要并发症是局部出血和食管穿孔[6], 本组扩张后局部均有少量出血, 未发生大出血和食管穿孔．扩张后均有胸骨后不适或疼痛, 使用制酸剂和黏膜保护剂, 必要时应用抗生素可减轻扩张后胸痛．应根据食管狭窄的程度和患者的反应情况, 决定扩张器的直径和注气压力, 操作动作要轻, 注气压力要逐渐升高, 可减少或避免并发症的发生．