修回日期: 2004-02-27
接受日期: 2004-03-04
在线出版日期: 2004-06-15
目的: 探索腹型过敏性紫癜的临床表现和内镜特点, 为该病诊治提供参考.
方法: 对腹型过敏性紫癜44例进行回顾分析.
结果: 发病前1-3 wk有呼吸道症状14例(31.8%), 食物过敏2例(4.6%), 药物过敏2例(4.6%). 34例先有紫癜后有腹痛症状, 10例以腹痛起病.胃肠黏膜紫癜样改变26例, 其中胃黏膜受累22例, 十二指肠受累26例, 回肠末端受累23例, 结肠受累20例, 2例无明显异常.
结论: 腹型过敏性紫癜临床上易误诊, 结合该病腹部表现及胃镜特点, 可正确诊断, 及时治疗.
引文著录: 刘卓刚, 矫德馨. 腹型过敏性紫癜临床特点及内镜检查结果分析. 世界华人消化杂志 2004; 12(6): 1494-1495
Revised: February 27, 2004
Accepted: March 4, 2004
Published online: June 15, 2004
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2004; 12(6): 1494-1495
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v12/i6/1494.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v12.i6.1494
过敏性紫癜是一种血管变态反应性疾病, 亦称免疫性血管性疾病. 临床主要有皮肤型、腹型、肾型、关节型及其他类型, 皮肤型多见, 发病人群多为儿童, 腹型少见, 极易误诊. 本文回顾分析我院1996-06/ 2004-02收治的44例腹型过敏性紫癜患者, 其中内镜检查28例, 以探索腹型过敏性紫癜的临床表现和内镜特点.
44例腹型过敏性紫癜患者系我院1996-06/ 2004-02住院病例, 男26例, 女18例, 年龄15-62岁, 平均24岁. 发病至就诊时间为12 h-25 d. 病例符合腹型过敏性紫癜诊断标准[1].
28例患者行胃镜检查, 其中25例亦接受结肠镜检查. 采用日本PENTAX公司 EG2940电子胃镜, EC3840电子结肠.
44例患者, 发病前1-3 wk有上呼吸道症状14例(31.8%), 食物(鱼、虾等)过敏2例(4.6%), 药物过敏2例(4.6%), 无明显诱因26例(59.1%). 34例皮肤紫癜后出现腹痛症状, 10例(22.7%)以腹痛起病, 2-10 d后出现皮疹, 其中误诊为消化道出血6例、急性胰腺炎2例、肠梗阻1例、阑尾炎1例, 行阑尾切除术. 腹痛为持续性或阵发性加重, 表现为脐周痛、部分为上腹痛或全腹痛, 无放散. 体检示腹部柔软, 压痛阳性, 无肌紧张及反跳痛. 便潜血阳性40例. 出凝血时间、血块回缩及骨髓检查正常, 束臂试验阳性19例(43.2%).
发病2-7 d行胃镜检查, 胃肠黏膜有紫癜样改变26例(92.9%), 其中胃22例, 十二指肠26例.肠镜检查25例, 回肠末端有紫癜样改变23例, 结肠20例, 2例无明显异常. 镜下表现为: 胃肠黏膜不同程度水肿、出血点, 少数融合成片状, 多为圆形, 有的破溃呈现黏膜表浅糜烂或溃疡. 3例患者肠腔内有积血. 病变分布: 胃、十二指肠、回肠末端病理改变明显, 食管未见异常. 所有病例进行病理活检, 结果显示: 上皮细胞肿胀, 黏膜下血管壁可有坏死, 间质水肿, 红细胞外渗, 血管细胞有炎症变化, 中性粒细胞及淋巴细胞浸润.
通过对44例患者回顾分析, 腹型过敏性紫癜临床及内镜检查有如下特点: (1)皮疹出现前有胃肠道症状者占22.7%, 与文献[2]报道14-36%相近. (2)以腹痛为主要表现, 腹痛部位多变而不固定, 自觉症状多为绞痛, 剧烈难忍, 但腹部体征轻微, 有轻微压痛而无肌紧张或固定压痛点, 呈症状与体征分离现象. (3)腹痛易反复发作, 进食可致腹痛反复或加重, 伴随症状以消化道出血多见. (4)本组内镜多见胃、十二指肠、回肠末端受累, 少有累及食管, 与国外报道[3]不符. 而Gunasekaran et al[4]报道多见小肠受累. (5)黏膜损害表现为: 黏膜下大小不等出血点, 重者形成瘀斑和血肿, 少数可见糜烂、溃疡, 病变之间黏膜正常. (6)胃肠黏膜改变与皮肤紫癜程度密切相关.本组行内镜检查28例, 26例(92.9%)有胃肠黏膜紫癜样改变. 国内报道[5]腹型过敏性紫癜100%有胃肠受累.
皮肤紫癜可出现在腹痛前后, 出现在腹痛后者, 易造成误诊. 本组10例腹痛首发者均误诊, 其原因可能为: (1)对该病复杂性认识不足 本组10例患者, 皮肤紫癜在腹痛后2-10 d出现, 误诊为消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻、急性阑尾炎, 甚至行阑尾切除术, 给患者造成不必要的痛苦. (2)病史采集、查体不仔细 本组14例患者在发病前有上呼吸道感染症状, 2例特殊食物过敏, 1例药物过敏, 而病历中均无记录. (3)诊断思路狭窄 满足于原发病的诊断.本组患者出现腹痛、黑便症状满足于消化道出血或急性胃肠炎诊断, 未进一步探究病因.
腹型过敏性紫癜临床以腹痛为特点易造成误诊, 而及时的胃肠镜检查可做出正确诊断. 当缺乏皮肤特征或关节肿痛时, 腹痛应与急腹症区别, 行胃镜检查, 可确定病变范围、程度, 可在临床推广.
| 2. | Choong CK, Beasley SW. Intra-abdominal manifestations of Henoch-Schönlein purpura. J Paediatr Child Health. 1998;34:405-409. [PubMed] [DOI] |
| 3. | Deguchi M, Shiraki K, Itoh N, Konishi T, Takase K, Nakano T. Esophageal involvement in adult-onset Schönlein-Henoch purpura. Gastrointest Endosc. 2001;53:241-244. [PubMed] [DOI] |
| 4. | Gunasekaran TS, Berman J, Gonzalez M. Duodenojejunitis: is it idiopathic or is it Henoch-Schönlein purpura without the purpura? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000;30:22-28. [PubMed] |