修回日期: 2004-03-19
接受日期: 2004-04-13
在线出版日期: 2004-06-15
目的: 探讨胃癌中医证型分布的主次, 为制定胃癌辨证分型标准化提供框架结构和依据, 为进一步用循证医学的方法规范胃癌中医证型做基础.
方法: 检索近15年的医学期刊, 收集含辨证分型具体病例资料的论文49篇, 总结、比较分析胃癌中医证型的构成比.
结果: 临床胃癌常见中医证型依次是肝胃不和型、瘀毒内阻型、痰湿凝结型、脾胃虚寒型、胃热伤阴型、气血双亏型和痰气凝滞型等7种.
结论: 运用循证医学的方法探讨和制定临床实用的胃癌辨证分型应标准化.
引文著录: 许玲, 孙大志, 施俊, 陈亚琳, 魏品康. 胃癌中医证型分类的文献研究. 世界华人消化杂志 2004; 12(6): 1457-1459
Revised: March 19, 2004
Accepted: April 13, 2004
Published online: June 15, 2004
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2004; 12(6): 1457-1459
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v12/i6/1457.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v12.i6.1457
我国胃癌死亡率在县城居恶性肿瘤之首, 在城市居第二位, 因此对进展期胃癌患者行规范、合理、积极治疗, 对提高胃癌患者5年生存率有重要意义. 大量研究发现, 胃癌术后辅助化疗疗效尚不确定[1], 西方国家则不将术后化疗列为常规[2], 而中医药在提高患者生存率、提高生存质量方面显示出很大优势. 但中医药学临床研究尚欠规范性, 结论的真实性难以得到公认, 难以推广和重复性差. 中医辨证治疗是中医学诊疗的特色, 但目前对胃癌中医证型的论述、分型方法、分型依据等不统一, 这为中医规范化诊疗胃癌带来不便, 为此我们对胃癌中医药治疗涉及到证型的文献进行调查和分析, 旨在为规范胃癌的中医药治疗研究提供依据, 为胃癌的中医药规范化治疗作基础.
检索1994-05/2002-12公开发表在国内各种医学期刊上的中医药及中西医结合疗法治疗胃癌全文文献, 1983-01/1994-04网络检索文摘后, 手检全文. 选择国内外医药界较为权威的中国生物医学文献光盘数据库(中国医学科学院情报研究所CBMdisk), 检索词为"胃癌"及二次检索词"辨证论治"、及以"中医药疗法"为检索词检索出的文献中提及辨证治疗者, 剔除有关胃癌癌前病变、一种药物治疗多种癌症(包括胃癌)、个案报道, 剩余明确提出胃癌辨证分型的49篇[3-50] (包括研究单一证型者)被纳入最终分析. 其中包括文献种类30种, 刊物出版地覆盖23个省、市自治区. 文献作者所在地覆盖29个省、市、县、自治区. 涉及研究单位属于省市级研究单位者为42篇, 县区级单位者7篇.
1.2.1 方法: 篇文献共载录提到胃癌证型分类数的提法不统一, 最少的分3型, 最多的提到分7型; 不同的证型名称多达87种, 其中独立证型77种、兼夹证型10种, 10种兼夹证型为: 气阴两虚挟湿型, 肝脾不和气虚血瘀型, 脾胃虚寒痰瘀交阻型, 脾胃阴虚痰热瘀毒型, 气虚挟湿(瘀)型, 气阴两虚挟湿(瘀)型, 气滞血瘀腑气不通型, 肝胃不和、气血双亏型, 脾胃虚寒、气血双亏型, 瘀毒内阻、气血双亏型; 将77种独立证型按异名同类及主症、次症、苔、脉的描述进行归纳. 具体实施如下: (1)不同提法, 但实质是同一证型的如: 脾胃气虚型、脾胃虚寒型、脾胃虚弱型、胃寒型统一归为脾胃虚寒型; 又如: 气血亏虚型、气血两亏型、气血两虚型、气血双亏型等统一归为气血双亏型. (2)不同证型提法按其所述辨证要点的实质内容, 相同者合并. 如热毒蕴结型与瘀毒内阻型合并, 热毒蕴结型[3]"症见胃脘不适, 疼痛拒按, 心下痞块, 按之坚硬不移, 或呕血、便血, 舌质紫暗或见瘀斑, 苔薄白或薄黄, 脉沉细或涩", "气滞血瘀型[30]: 脘痛如刺, 痛处固定, 坚硬拒按, 食后加重, 呕吐赤豆汁液或紫暗血块, 尿黄, 便黑, 舌质有瘀点或瘀斑, 苔薄黄, 脉细涩或弦."与1978年全国第一届胃癌学术会议北京市胃癌协作组制定的六型分法辨证中提到的瘀毒内阻型"主症为胃脘刺痛, 心下痞硬, 吐血便黑, 皮肤甲错, 舌质暗紫, 脉沉细涩"内容基本一致, 因此将其合并统称为瘀毒内阻型. (3)将笼统的证型提法如: 实证型、虚证型、虚实夹杂型删除, 以执简驭繁, 最后总结出14个证型, 其中各个证型及其在49篇文章中提到的频次如下表1-1所示, 根据频次多少将其划为常见证型与偶见证型两大类. 并且可以认为常见证型有7种, 分别为肝胃不和、痰湿凝结、瘀毒内阻、胃热伤阴、脾胃虚寒、气血双亏、痰气凝滞; 少见及偶见证型有7个, 分别为肝肾阴虚、寒凝血瘀、寒热错杂、脾胃湿热、心脾两虚、脾虚肝瘀、肾阳虚衰. 进一步观察每一种证型中的病例数, 选出文章中明确提到的每种证型具体例数, 其中一般证型共1527例, 将少见证型及偶见证型共173例连同复合证型105例共同并为其他证型(表1, 2). 数据用Access数据库管理.
| 组 | 证型名称 | 文章提到频次 | 组 | 证型名称 | 文章提到频次 | ||
| 频次 | 构成比 | 频次 | 构成比 | ||||
| 1 | 肝胃不和 | 31 | 15.1% | 8 | 脾胃湿热 | 4 | 2.0% |
| 2 | 痰湿凝结 | 12 | 5.9% | 9 | 寒热错杂 | 3 | 1.5% |
| 3 | 瘀毒内阻 | 39 | 19.0% | 10 | 肝肾阴虚 | 2 | 1.0% |
| 4 | 胃热伤阴 | 33 | 16.1% | 11 | 寒凝血瘀 | 1 | 0.5% |
| 5 | 脾胃虚寒 | 48 | 23.4% | 12 | 心脾两虚 | 1 | 0.5% |
| 6 | 气血双亏 | 22 | 10.7% | 13 | 脾虚肝瘀 | 1 | 0.5% |
| 7 | 痰气凝滞 | 7 | 4.9% | 14 | 肾阳虚衰 | 1 | 0.5% |
| 组号 | 证型 | 例数 | 构成比(%) |
| 1 | 肝胃不和 | 191 | 10.58 |
| 2 | 痰湿凝结 | 47 | 2.60 |
| 3 | 瘀毒内阻 | 319 | 17.67 |
| 4 | 胃热伤阴 | 277 | 15.35 |
| 5 | 脾胃虚寒 | 493 | 27.31 |
| 6 | 气血双亏 | 138 | 7.65 |
| 7 | 痰气凝滞 | 62 | 3.43 |
| 8 | 其他证型 | 173+105 | 15.40 |
文章中提到的前4位依次为脾胃虚寒型, 共提到48次, 占23.4%; 瘀毒内阻型, 共提到39次, 占19.0%; 胃热伤阴型, 共提到33次, 占16.1%; 肝胃不和型, 共提到31次, 占15.1%(表1).
在1 805例胃癌中, 构成比居于前4位、超过10%的依次是脾胃虚寒型、瘀毒内阻型、胃热伤阴型、肝胃不和型; 低于前四型构成比的依次为气血双亏型, 痰气凝滞型、痰湿凝结型; 其他由7种少见、偶见和兼杂证型组合的278例, 故不能作为一般证型进行比较(表2).
从本结果6种常见证型的构成比的角度来看, 脾胃虚寒型居首, 占23.4%, 瘀毒内阻型居于第2, 占19.0%, 第3位的是胃热伤阴, 占16.1%, 肝胃不和的占15.1%, 居第4位. 但不能据此认为胃癌中脾胃虚寒的多, 而肝胃不和的较少, 因为从临床实际情况看, 以嗳气、泛酸、呃逆及胃脘胀痛为主诉者并不少见. 肝胃不和的比率为10.58%, 占第3位. 因原文章中只提到共有病例数, 而无法获悉每一证型具体例数的很多, 因此不能完全依据以上表中构成比的大小而认为胃癌中某一证型患者多少. 上述常见七种证型, 相对反映出正气虚损为胃癌发生的病理变化过程及其机制的基础, 从构成比看两表中脾胃虚寒例数均居于首位, 文章提到频次23.4%; 例数为493例, 占27.31%, 在脾胃虚弱的基础上, 由于饮食、情志、痰湿等致病因素的影响, 导致了肝气横逆犯胃, 肝胃不和、痰湿凝结、痰气凝滞、气机不畅, 瘀毒内阻, 久而生热, 复又伤阴耗气的病理改变, 这一本虚标实而复又伤正的恶性循环, 形成了病情的反复迁延, 病势缠绵, 脾胃愈虚, 气血化生不足终致气血双亏. 因此本结果提示, 临证治疗胃癌, 在祛邪辨证治疗的基础上须注重顾护正气, 必要时标本兼顾、虚实同治. 此外, 此7种证型的框架结构为制定新的辨证方案提供了理论基础和依据. 通过以上总结来看, 临床常见证型为肝胃不和型、痰湿凝结型、瘀毒内阻型、胃热伤阴型、脾胃虚寒型、气血双亏型、痰气凝滞型等. 本结果与1978年全国第一届胃癌学术会议北京市胃癌协作组制定的六型分法方案大致相近, 仅无痰气凝滞型, 从痰气凝滞的辩证要点看最主要的症状是进食梗阻感, 而临床上贲门癌患者多数皆有此症状, 而1978年全国第一届胃癌学术会议北京市胃癌协作组制定的六型分法中皆未提及此症状, 表明此分型方法尚有不完善之处, 有待于进一步修订. 我们认为, 本研究结果可作为运用循证医学的方法探讨和制定临床实用的胃癌辨证分型的标准化提供了新的框架结构和理论依据.
| 2. | Yao JC, Shimada K, Ajani JA. Adjuvant therapy for gastric carcinoma: closing out the century. Oncology (Huntingt). 1999;13:1485-1494. [PubMed] |
| 4. | 林 一帆, 周 学文, 王 长洪, 胡 家露, 刘 杰, 马 福茂. 胃黏膜异型增生的中医微观辨证分型与MG7抗原表达的关系及临床随访 研究. 中国中西医结合消化杂志. 1999;9:325-327. |
| 6. | 吴 水生, 郑 东海, 林 求诚. 胃癌转移状态血液流变学变化与中医证型关系的临床研究. 中国中西医结合 杂志. 2000;20:583-585. |
| 7. | 王 安峰, 刘 斌, 赵 玉华, 孙 桂芝. 中晚期胃癌中医辨证分型与组织病理学分型的关系及疗效观察. 中国中西医结合外科 杂志. 2000;6:165-166. |
| 9. | 郭 勇. 190例癌症患者临床辨证分析的思考. 中国中医基础医学杂志. 2000;6:44-46. |
| 15. | 黄 志新, 周 福生, 劳 绍贤, 黄 烈平, 吴 惠英. 经纤维胃镜诊为胃癌的179例临床资料分析. 广州中医药大学 学报. 1998;15:47-49. |
| 19. | 夏 跃胜, 王 建华, 高 超光. 圣和散联合化疗对胃癌术后复发、转移率的影响. 中国中西医结合外科杂志. 1996;2:402-404. |
| 28. | 崔 同建, 林 求诚, 庄 子长, 林 欣, 方 公贤, 周 美秀, 陈 禹略. 胃癌本虚标实证型病理学基础探讨. 中国中西医结合 杂志. 1992;12:151-153. |