小肠脂肪瘤致肠套叠1例

摘要

近日我院收治1名中年女性, 以腹痛伴恶心、呕吐为主诉, 后经手术证实为小肠脂肪瘤所致肠梗阻.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: November 13, 2003
Revised: November 29, 2003
Accepted: December 8, 2003
Published online: May 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

1 病例报告

患者女, 49岁, 因突发右下腹持续性隐痛伴恶心2 d就诊. 体检: 腹软, 下腹部压痛, 右中下腹可触及约10 cm×4 cm包块, 较固定, 质中, 轻压痛. 盆腔B超提示子宫多发肌瘤, 子宫右后方可见一11.7 cm×4.0 cm的腊肠样肿物, 形态不规则, 周边低回声, 中间强回声, 盆腔未见积液. 第2 d出现频繁排暗红色稀便, 呕吐咖啡色胃内容物, 腹部CT上腹、右下腹未见异常, 左下腹小肠肠壁可疑增厚, 胃镜见食管、十二指肠球部糜烂, 结肠镜进至回盲部未见明显异常, 考虑出血为十二指肠球部、食管糜烂所致, 予静脉补液、抑酸等治疗后病情缓解, 饮食增加, 每餐可进食150 g流食, 自动出院. 12 d后再次出现腹痛, 于左中腹, 持续性烧灼样疼痛, 阵发性加重, 伴恶心、呕吐胃内容物, 每日排暗红色糊状血便, 腹部透视仅见中腹部1个小液平. 行剖腹探查见腹腔中量透明积液, 升、横结肠膨大, 张力高, 肠壁受压变薄, 盲肠穿孔, 回肠末端10 cm套入盲肠、升结肠直至横结肠中部, 在横结肠中部、套叠小肠末端可触及3 cm×4.0 cm×4.0 cm包块, 质硬, 活动不佳, 术中无法拉出套叠肠管, 按恶性肿瘤行末端回肠、盲肠、升结肠、横结肠右侧部、大网膜部分切除. 病理报告: 回肠黏膜下脂肪瘤(腔内型), 4.5 cm×4.0 cm×2.5 cm, 并发肠套叠: 肠管自肿物处扭转, 肿物处小肠套叠后再一次套叠在回盲部及升、横结肠内.

2 讨论

成人肠套叠较少见, 常见原因为肠息肉、肠肿瘤或Meckel憩室, 脂肪瘤所致更为少见.笔者查阅1994年至今文献报道小肠脂肪瘤仅10篇, 伴小肠套叠7例, 未见结肠套叠, 均为手术明确诊断.小肠脂肪瘤常位于黏膜下, 一般不引起临床症状, 诊断较为困难, 瘤体直径超过2 cm可出现肠新生物的一般症状, 如机械性肠梗阻、黏膜溃疡形成、肠套叠、慢性失血等[1]. 本例患者瘤体直径大, 造成机械性梗阻、套叠、肠管坏死, 术中考虑恶性病变, 送病理明确诊断.因此有肠梗阻症状, 而胃肠镜均未见病变时要考虑小肠病变可能, 单纯应用解痉、胃肠动力药物会引起肠套叠加重、病情进展的可能. 腹部B超在本例有阳性结果, 亦可选择全消化道造影、腹部CT, MRI有较好的软组织分辨率, 脂肪瘤易被MRI确诊[2], 但本例术前体征与B超相同, 与CT不同, 使之诊断更加困难, 应引起临床医生高度注意.

备注

$[Footnotes]

参考文献

1.	叶 宣光, 桂 律. 小肠多发性脂肪瘤伴发肠套叠1例. 中华病理学杂志. 2002;29:132.  [PubMed]  [DOI]

2.	杨 希中, 陈 恩才, 郭 家晨, 尹 秀风. 小肠脂肪瘤致成人肠套叠. 中国肿瘤临床与康复杂志. 1997;4:96.  [PubMed]  [DOI]