修回日期: 2003-12-09
接受日期: 2003-12-22
在线出版日期: 2004-05-15
目的: 探讨胆系感染致病菌及其耐药性.
方法: 对160例胆汁细菌培养阳性者进行细菌鉴定和药物敏感性试验, 其判定依据美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS) 1999年制定的标准, 统计学分析采用WHONEF-5软件.
结果: 160例胆系感染病原菌主要为G-杆菌83%, 其中大肠杆菌(31%)、肺炎克雷伯菌(21%), G+球菌以肠球菌为主(15%). G-杆菌对亚胺培南, G+球菌对万古霉素100%敏感. G-杆菌和G+球菌对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶敏感率高.
结论: 胆系感染主要病原菌为大肠杆菌、肺炎克雷伯菌、肠球菌, 首选抗生素为: 亚胺培南、头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶.
引文著录: 万建华, 赵金满. 胆系感染病原菌及耐药性分析. 世界华人消化杂志 2004; 12(5): 1234-1235
Revised: December 9, 2003
Accepted: December 22, 2003
Published online: May 15, 2004
N/A
- Citation: N/A. N/A. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2004; 12(5): 1234-1235
- URL: https://www.wjgnet.com/1009-3079/full/v12/i5/1234.htm
- DOI: https://dx.doi.org/10.11569/wcjd.v12.i5.1234
胆系感染是临床常见病, 有效控制感染十分重要, 了解胆系感染的致病菌以及耐药性, 为选择抗生素提供依据.
2001-01/2003-01我院内科门诊及病房送检的胆汁培养标本, 男63例, 女97例. 18-76岁, 平均51岁. 细菌培养仪为美国BD公司的BACTEC9120, 细菌培养基采用Oxoid公司的Mueller-Hinton培养基. 药敏纸片中的万古霉素、亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、头孢噻肟、阿莫西林/克拉维酸, 哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶购于美国Oxoid公司; 其余药敏纸片均为中国药品生物制品检定所产品.
细菌鉴定应用法国生物梅里埃API系统, 药敏纸片采用K-B纸片扩散法, 结果判定标准采用1999年版的NCCLS标准, 同时每周采用标准菌株ATCC25922、TCC27853、ATCC25923进行药敏试验的质量控制.
致病菌分布及抗生素耐药性 160例胆汁细菌培养阳性者, G-杆菌132株(83%), G+球菌28株(17%), 本组未做厌氧菌培养, 未统计真菌. 160例胆系感染致病菌分布及药敏情况(见表1).
| 抗生素 | 大肠杆菌n = 49 | 肺炎克雷伯菌n = 33 | 肠杆菌属n = 17 | 假单胞菌属n = 13 | 沙门菌属n = 11 | 肠球菌属n = 17 | 其他n = 20 |
| 亚胺培南 | 0 | 0 | 0 | 1 | 0 | 2 | 0 |
| 头孢哌酮/舒巴坦 | 2 | 0 | 1 | 1 | 0 | 3 | 0 |
| 哌拉西林/他唑巴坦 | 2 | 0 | 1 | 1 | 0 | 3 | 0 |
| 头孢吡肟 | 2 | 0 | 1 | 1 | 0 | 3 | 0 |
| 头孢他啶 | 2 | 1 | 1 | 2 | 0 | 4 | 1 |
| 头孢曲松 | 3 | 2 | 2 | 4 | 1 | 4 | 2 |
| 头孢噻肟 | 3 | 2 | 2 | 4 | 1 | 4 | 2 |
| 头孢呋肟 | 3 | 2 | 3 | 5 | 2 | 5 | 2 |
| 丁胺卡那 | 2 | 1 | 2 | 2 | 1 | - | 1 |
| 氨曲南 | 3 | 2 | 3 | 5 | 2 | - | 3 |
| 阿莫西林/克拉维酸 | 4 | 3 | 3 | 5 | 2 | 5 | 3 |
| 环丙沙星 | 9 | 5 | 4 | 5 | 3 | 12 | 5 |
| 庆大霉素 | 11 | 6 | 4 | 4 | 3 | 15 | 6 |
| 四环素 | 41 | 23 | 13 | 8 | 7 | 7 | 9 |
| 氨苄西林 | 40 | 24 | 13 | 9 | 8 | 12 | 9 |
| 苯唑西林 | - | - | - | - | - | 14 | - |
| 红霉素 | - | - | - | - | - | 12 | - |
| 万古霉素 | - | - | - | - | - | 0 | - |
| 氯霉素 | 39 | 21 | 11 | 9 | 8 | 4 | 8 |
| 荼啶酸 | 37 | 20 | 12 | 7 | 7 | - | 9 |
| 复方新诺明 | 40 | 23 | 13 | 9 | 8 | - | 9 |
胆系感染是常见感染性疾病[1].胆道细菌都直接或间接来源于肠道, 本组资料大肠杆菌占第一位(31%), 肺炎克雷伯菌占第二位(21%), 二者共占52%. 与以往文献[2]报告的胆系感染70%以上致病菌为大肠杆菌及肺炎克雷伯菌相比已明显改变.但与近期祝建军et al[3] 报告的: 胆系感染病原菌大肠杆菌占27.4%, 肺炎克雷伯菌16.2%相近;与何晓峰et al[4] 报告的: 胆系感染需氧菌中大肠杆菌占32.9%, 肺炎克雷伯菌占19.2%亦相近. 近几年由于抗生素的广泛应用, 不合理使用抗生素较为普遍, 引发了肠道菌群的改变, 同时胆系感染致病菌谱也发生了明显的变化. 这一变化也表现在居第三位的肠球菌引起的胆系感染方面, 以往认为肠球菌是肠道的正常菌种, 不致病, 由于抗生素的广泛应用, 不易被杀灭的肠球菌被选择出来而成为致病菌. 有文献报告: G+细菌所致胆系感染中, 肠球菌为主要病原菌[5-7].
G-杆菌对亚胺培南敏感率100%, 对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、丁胺卡那总的敏感率在90%以上. G+球菌对万古霉素的敏感率为100%, 对亚胺培南、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、头孢吡肟的敏感率在80%以上, 提示对于胆系感染临床可以首选这些抗生素. 对G-杆菌及G+球菌耐药率较高的抗生素, 氨苄西林、苯唑西林、红霉素、环丙沙星、庆大霉素应避免使用. 这一结果与焦宛et al[6]报道胆系感染致病菌药敏实验结果差别较大, 但与何晓峰et al[4]报告的胆汁细菌耐药性结果相近. 这是由于不同地区、不同时期结果不同的缘故. 因此, 临床医生应重视本地区、本医院致病菌及其耐药性的流行现状.
本组未做厌氧菌培养, 根据国外报道胆系感染中厌氧菌是主要致病菌之一. 厌氧菌可以单独引起胆系感染, 更多的是混合感染. 文献[8]报告胆系感染时厌氧菌培养阳性率在50%以上, 反复感染病例中厌氧菌感染比例高达82%. 最常见的厌氧菌是脆弱类杆菌, 脆弱类杆菌对亚胺培南的敏感率为100%[8-9], 故亚胺培南对厌氧菌引起的胆系感染一样有效. 提示对于重症、难治的胆系感染应选择亚胺培南治疗.