建议将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病

摘要

亚临床型肝性脑病(SHE)自1978年提出以来, 命名尚存争议. 有关专家认为SHE和轻微型肝性脑病(MHE)为概念不同的两个术语, 前者重在区别"临床肝性脑病"术语, 后者则侧重于患者临床症状的轻重, HE范畴应包含从轻微型(MHE, 0期)到肝昏迷(IV期)的不同程度类型, MHE仅为其中一部分；相比之下, SHE概念比较模糊, 易被误解为"与HE发病机制不同"的另一种病症. 因此, 第11届世界胃肠病大会专家小组将SHE更名为MHE. 目前国外学者纷纷更名, MHE应用明显增多.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: June 27, 2003
Revised: August 10, 2003
Accepted: August 16, 2003
Published online: February 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

肝性脑病(hepatic encephalopathy, HE)是指发生于肝脏功能严重障碍或失调, 且排除其他已知脑病的神经心理异常综合征. 传统分级把HE分为前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期四期(I-IV期), 而亚临床型肝性脑病(subclinical hepatic encephalopathy, SHE)作为HE补充分级(0期), 主要意指某些肝硬化患者缺乏临床常规手段可检测的大脑功能失调, 但具有可计量的智力检测和脑诱发电位异常[1-3]. 在1998年维也纳召开的第11届世界胃肠病大会上, 由世界著名肝脏病学、神经病学和神经心理学专家组成的工作小组就HE的标准化命名进行了专门讨论, 建议将SHE更名为轻微型肝性脑病(minimal HE, MHE)[3-5].

1 亚临床型肝性脑病的命名变迁

MHE并非新发现的综合征, 以前曾以不同术语描述(以SHE最为常用)[2]. 早在1970年, Zeegen et al[6]首次利用智力检测(数字连接试验)评定肝硬化门脉术后患者的感知运动异常, Rehnstrom et al[7] (1977)发现部分肝硬化患者(无论手术与否)存在智力损害, 但其临床表现正常而无临床型肝性脑病, Rikkers et al[8]则于1978年首次提出了SHE诊断术语, 并沿用至今. 研究发现SHE患者多为操作能力异常, 而不是言语能力低, 且具有发病率高、无特殊临床表现、隐蔽性强、早期诊治效果好等特点, 如忽视诊治则存在极大的事故隐患, 可能给患者和社会带来巨大损失, 其社会学意义受到国内外学者的广泛关注[1]. 鉴于SHE患者的"无症状、隐蔽性强"等特点, 出现了诸如早期肝性脑病(early HE), 隐性肝性脑病(latent HE), 低分级肝性脑病(low-grade HE)或门体性脑病(portal systemic encephalopathy)等不同命名, 但命名尚未统一, 且存异议[2].

Mullen为首的HE标准化命名专家小组[3]认为SHE和MHE为概念不同的两个术语, 前者重在区别"临床型肝性脑病"术语, 依赖于常规临床检查手段; 后者则侧重于患者临床症状的轻重, 需用特殊检测方法诊断, 为临床实用的概念. HE范畴应包含从轻微脑功能损害(通过敏感智力检测方法来发现)到肝昏迷(IV期)等所有不同程度类型, MHE仅为HE广义概念的一部分, 并建议在"肝性脑病范畴为一连续阶段"的原则指导下, 充分考虑文化、语言差别和包含各种程度的肝病患者, 进行大型临床研究确定最佳检测程序、评分标准和截断值(cutoff score), 以有效判断HE轻重程度, 阐明准确和可重复的常态分布以及区分临床HE和MHE的截断值; 相比之下, SHE概念比较模糊、不实用, 易被误解为"与HE发病机制不同"的另一种病症. 因此, 第11届世界胃肠病大会建议将SHE更名为MHE, 旨在减轻"亚临床"术语的潜在误导性[3-5]. 目前国外学者纷纷更名, MHE应用明显增多[9-12], 国内学者于近年也进行了相关概念的引进工作[4,13-14].

2 肝性脑病的新标准化命名

既往HE命名系统的定义内涵存在争议, 如"门体性脑病"强调了门体分流的重要发病地位, 除肝硬化患者外, 门体分流也可存在于没有任何内在肝病的患者; "急性HE"是指并发于急性肝功能衰竭的HE, 易与"肝硬化伴发急性HE"的可逆性发作相混淆; "慢性HE"既可描述HE的反复发作, 又可描述HE中枢症状的持续异常. 因此, 第11届世界胃肠病大会提出了新的HE标准化命名(表1), 以解决上述争议[3-4].

表1 第11届世界胃肠会议推荐的肝性脑病标准化命名(维也纳, 1998).

HE类型	定义	亚类	亚型
A型	急性肝衰竭相关的肝性脑病
B型	门体分流相关的肝性脑病, 不伴有内在肝病
C型	肝硬化门脉高压或门体分流相关的肝性脑病	发作型HE	伴诱因
			自发性
			复发性
		持续型HE	轻型
			重型
			治疗依赖型
		轻微型HE

新的HE标准化命名认为, HE广义概念应包含肝脏异常类型, 慢性肝病患者神经异常表现特征及其持续时间等内容. 按肝脏异常类型可把HE分为A型(急性肝衰竭相关肝性脑病)、B型(门体分流相关肝性脑病, 不伴有内在肝病)和C型(肝硬化门脉高压或门体分流相关肝性脑病)3种类型, 因恰好与"急性(Acute)"、"分流(Bypass)"和"肝硬化(Cirrhosis)"的首个英文字母相吻合而有助记忆. 按照慢性肝病患者神经异常表现特征及其持续时间把C型HE又分为发作型(episodic HE)、持续型(persistent HE)和轻微型(MHE)3种亚类[1]. 发作型HE可细分为HE伴诱因、自发性HE(无明确诱因)和复发性HE (1年内HE发作2次或以上)三种；持续型HE则可进一步细分为轻型(Mild, 1级HE)、重型(Severe, 2-4级HE)和治疗依赖型(HE症状于停药后迅速复发)[3-4].

总之, 笔者建议在国内统一和规范肝性脑病的命名和分类, 将亚临床型肝性脑病更名为轻微型肝性脑病(MHE), 不再使用SHE一词.

备注

编辑: N/A

参考文献

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