胰腺疾病研究现状及面临的问题

摘要

随着全球工业化程度和人民生活水平的不断提高, 胰腺疾病的发病率有逐渐上升的趋势, 已成为全球范围内严重危害人民身体健康和生命的主要病种之一. 纵观国内外胰腺疾病的研究现状, 采取多学科联合模式, 基础研究与临床应用相结合, 寻找胰腺癌早期诊断和治疗的新方法、新技术; 根据重症胰腺炎发病规律及病程特点, 探索重症急性胰腺炎综合治疗的新模式, 以提高重症急性胰腺炎的救治成功率, 降低死亡率和医疗费用; 加强对慢性胰腺炎的基础与临床研究, 填补国内在该项研究的空白, 都是当前亟待解决的问题.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: August 17, 2004
Revised: September 10, 2004
Accepted: September 24, 2004
Published online: November 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

随着全球工业化程度和人民生活水平的不断提高, 人类疾病谱发生了巨大变化, 胰腺疾病的发病率有逐渐上升的趋势, 已成为全球范围内严重危害人民身体健康和生命的主要病种之一, 是当今国内外研究的难点与热点.

1 胰腺癌的研究现状及亟待解决的问题

1.1 胰腺癌的流行病学

胰腺癌发病率在全世界范围内呈上升趋势, 在英美等西方国家, 近30年来其发病率增加了3倍, 是胃肠道相关肿瘤的第二大常见死亡原因[1]. 我国随着生活水平的提高和饮食结构的改变, 城市胰腺癌的患病率30年来也大幅度上升, 并成为近10年来肿瘤死亡原因中上升最快的. 在上海地区, 胰腺癌的发病率已跃居第7位, 已上升为恶性肿瘤的第5大死亡原因[2]. 由于胰腺癌早期诊断困难, 确诊时多属晚期, 一般手术切除率仅10-20%, 5年生存率不足5%, 因此, 防治胰腺癌已成为各国医学工作者的紧迫课题. 近年报道小胰癌(直径<2 cm)根治切除后5年生存率可提高至19-60%, 所以, 早期发现、早期诊断是有效治疗胰腺癌、改善预后的关键[3].

1.2 胰腺癌的研究现状

胰腺癌的早期诊断率低, 哪些是胰腺癌发病的危险因素, 目前尚不清楚[4-5]; 胰腺癌又无特异性的临床表现, 误诊率较高; 血清肿瘤标志物如CA19-9有一定诊断价值, 但敏感性和特异性均不理想[6-7]; 胰腺位于腹腔深部, 受毗邻肠腔气体的干扰, 给影像诊断和细胞学诊断带来一定困难, 现有的影像学方法(B超、ERCP、CT、MRI)均不能发现早期胰腺病变, 且与胰腺良性病变(慢性胰腺炎等)鉴别有困难[8-9]; 另外国内对胰腺癌的诊断和治疗缺乏统一标准, 使结果缺乏可比性. 基于以上胰腺癌的诊断现状, 开展胰腺癌早期诊断新技术, 建立一套简便、实用、准确的胰腺癌诊断流程及规范, 使胰腺癌的研究进入模式化和规范化已成为当时之需.

1.3 胰腺癌研究中亟待解决的问题

鉴于以上胰腺癌的研究现状, 进行以下几方面的研究十分必要: (1)借助流行病学的研究方法, 对胰腺癌的相关因素、各种临床特征进行分析, 确定危险因素和予警症状、筛选高危人群, 密切随访、观察, 力争发现早期患者; (2)力争发现1-2个胰腺癌早期诊断标志物, 并建立其在血清、粪便和胰液中简便的检测方法和诊断标准; (3)以基因芯片、组织芯片和蛋白质芯片为切入点, 研究胰腺癌发生、发展过程中的基因变化和蛋白质合成, 通过临床实践筛选出对胰腺癌有早期诊断意义、可用于普查的基因芯片和组织、蛋白质芯片; (4)充分利用最新的影像技术, 对胰腺肿瘤的代谢及组织和病理研究深入到更微观的水平, 大大提高对肿瘤的检出和定性能力; (5)运用EUS和IDUS及胰管内三维超声成像技术提高对胰腺肿瘤的显示率, 借助ERCP、EUS介入技术获取组织学、细胞学标本, 结合病理及分子生物学技术, 提高早期诊断准确率.

2 重症急性胰腺炎的研究现状及亟待解决的问题

重症急性胰腺炎(SAP)起病急、进展快、病情危重、复杂多变、并发症多、治疗棘手, 死亡率高达40%, 医疗费用昂贵, 严重危害了人们的身心健康[10]. 所以如何提高SAP的治愈率、缩短疗程是当前消化系领域中的重要课题. 要提高SAP的治疗效果必须从发病机制入手, 除了研究酶异常激活的机制外, 还要在分子生物学的水平上对免疫应答、全身炎症反应、细胞因子、胰腺微循环障碍等进行深入研究, 针对各个环节为临床有效治疗提供依据[11].

争取SAP在第一期内得以治愈是当前学术探讨的中心课题. 对于感染期和恢复期患者, 在各种抗感染治疗的同时, 营养问题应放在首要位置, 但何时、采用何种营养目前尚未有确切方案. 近年来发现SAP患者早期肠内营养有助改善肠黏膜屏障, 许多特殊营养物可以调节炎症免疫反应, 减少内毒素和细菌移位, 有望通过特殊的营养支持, 预防多器官功能衰竭(MODS)[12].

SAP的治疗经历早期外科手术-内科治疗-针对不同病因个体化治疗三次变革, 每一次变革都将其临床疗效向前推进, 但目前各医院在实施治疗方案时差异较大, 方法、时机不统一, 各有各的招数, 造成资源浪费. 中医的临床辨证分型较混乱, 中医药的治疗也不规范, 手术治疗时机及方式也存在较大的差异, 使患者并发症多、住院时间延长、费用增加, 死亡率增加. 因而规范SAP诊治章程, 建立制定一套贯穿SAP全过程的有效、实用、多学科合作的SAP综合治疗新模式有着重要意义.

3 慢性胰腺炎的研究现状及亟待解决的问题

慢性胰腺炎(chronic pancreatitis, CP)的发病呈上升趋势, 可能与胆道疾病、慢性酒精中毒增加和高脂餐饮食有关[13]. 由于胰腺解剖部位特殊, 其慢性炎症过程较为隐匿, 对于早期CP的诊断方法, 国内外至今仍处于开发和探索阶段. CP病因不清, 国外以酒精性为主, 而国内目前看来与胆石可能关系更为密切, 国内也尚无该方面的流行病学调查. 我国尚无理想的CP诊断标准, 以前的旧式诊断标准为1987年桂林所定, 也有人沿用日本的诊断标准. 另外CP与胰腺癌的鉴别诊断也是临床的难点. 随着ERCP、EUS、MRI新技术的开展, CP有了更为准确的诊断方法[14], 再者, 我国CP的病因与其他国家有所不同, 因此, 探讨制定符合我国国情的CP诊断新标准十分必要. 胰腺外分泌功能诊断研究在我国开展很少, 应用于临床诊断的更是有限[15], 内镜下CP诊治是近年兴起的新技术、新疗法, 包括CP的胰管扩张、胰管支架、取石; 假性囊肿EUS下穿刺内引流等[16-17].

纵观国内外胰腺疾病的研究现状, 采取多学科联合模式, 基础研究与临床应用相结合, 寻找胰腺癌早期诊断和治疗的新方法、新技术; 根据重症胰腺炎发病规律及病程特点, 探索重症急性胰腺炎综合治疗的新模式, 以提高重症急性胰腺炎的救治成功率, 降低死亡率和医疗费用; 加强对慢性胰腺炎的基础与临床研究, 填补国内在该项研究的空白, 都是当前亟待解决的问题.

备注

编辑:N/A

参考文献

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