酒精与重症急性胰腺炎的相关性

摘要

目的: 探索酒精与重症急性胰腺炎(SAP)的相关性.

方法: 2001-07/2003-12住院急性胰腺炎(AP)患者148例临床资料进行回顾性分析.

结果: 酒精性、胆源性、高脂血症性、其他原因性及未明原因性AP的患病比分别为34.5%, 20.3%, 13.5%, 9.5%及22.3%.2酒精性AP的Ranson评分≥3分, Balthazar CT分级≥D级及死亡的发生率与非酒精性AP的相比具有显著差异(P <0.05).

结论: 酒精占本地区AP病因的1/3以上;酒精性AP较非酒精性AP易发展成SAP.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: June 24, 2004
Revised: August 9, 2004
Accepted: September 4, 2004
Published online: October 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

胆石、酒精、高脂血症、高钙血症、药物、ERCP、创伤、手术等多种原因可导致急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)[1]. 大多数患者的临床表现为轻型急性胰腺炎(mild acute pancreatitis, MAP), 但约20%的患者发展为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis, SAP). 哪些因素更易导致SAP呢? 肥胖可能是AP时早期独立的预后因素, 其易导致SAP的发生[2-3]. 酒精性胰腺炎易发展为坏死性胰腺炎而较多地需要人工辅助呼吸[4]. 我们探索本地区的各种病因与重症急性胰腺炎的相关性.

1 材料和方法

1.1 材料

我院2001-07/2003-12收治的AP患者148例.按病因分为酒精组、胆石组、高血脂症组、其他原因组及病因未明. AP、MAP及SAP的诊断标准参照"中国急性胰腺炎诊治指南(草案)"[5].

1.2 方法

记录各组的Ranson≥3分例数, BalthazarCT≥D级例数, 外科手术例数及死亡例数. 酒精性AP组与非酒精性AP组间资料进行χ²检验(P <0.05为显著性差异), 并进行病因与SAP之间联系强度的OR及95%可信区间(CI)分析. 此外, 对高脂血症组AP与除酒精组之外的AP资料进行χ²检验.

2 结果

在148例AP患者中, 男125例, 女23例. 以中青年男性为多, 但胆源性AP的患者年龄较其他组患者的年龄为高. 所有AP患者中, 酒精性AP为51例(占34.5%), 胆源性AP为30例(占20.3%), 高脂血症性AP为20例(占13.5%), 其他原因性AP为14例(占9.5%), 未明原因性AP为33例(占22.3%). AP的病因学分组、各组平均年龄及严重情况(见表1).

表1 急性胰腺炎148例的病因、年龄及严重程度.

项目	酒精(n = 51)	胆石(n = 30)	高脂血症(n = 20)	其他(n = 14)	未明(n = 33)
年龄/岁	39.0±8.5	52.5±16.4	40.2±5.1	46.6±18.6	34.0±17.0
Ranson评分≥3	18 (35.3%)	6 (20.0%)	5 (25.0%)	0	7 (21.2%)
Balthazar CT	16 (31.4%)	3 (10.0%)	4 (20.0%)	1 (7.1%)	7 (21.2%)
分级≥D级
外科手术例数	6 (11.8%)	1 (3.3%)	0	0	2 (6.1%)
死亡例数	6 (11.8%)	0	1 (5.0%)	0	1 (3.0%)

3 讨论

近年来, AP的发病率有所上升, 这与人们的生活习惯改变有关. 临床上大多数AP为MAP, 但约20%发展为SAP. 按Ranson评分≥3分计算, 本研究中SAP为30例, 占24.3%; 按Balthazar CT分级≥D级计算, 148例中SAP为31例, 占20.9%.

胆石、酒精、高脂血症、高钙血症、药物、创伤、手术等多种病因可导致AP[1]. 本研究显示, 148例AP中酒精性、胆源性、高脂血症性、其他原因性、未明原因性AP的病例数分别为51例(34.5%), 30例(20.3%), 20例(13.5%), 14例(9.5%)及33例(22.3%). 表明酒精是引起AP的最重要因素[6], 已占本地区AP病因的1/3以上. 这与本地区的少数民族人们经常饮酒有关, 而且近年来嗜酒的人数逐年增加, 且常见有酗酒者. 此外, 胆石、高脂血症也是引起AP的重要因素, 患病率分别达20.3%及13.5%. 本研究中未明原因AP占22.3%, 考虑部分可能是胆道显微结石及病毒感染所致[6-7].

Lankisch et al[4]研究表明, 酒精性AP最易发展成为坏死性AP而较多地需要人工辅助呼吸. Andersson et al[9]报道, 在院外死于AP的36例患者中, 27例与酒精有关. 唐承薇[10]指出, 酒精所致的急性胰腺炎的病例中, 急性重症胰腺炎的比例较高. 本研究显示, 酒精性AP组的Ranson评分≥3分、Balthazar CT分级≥D级及死亡等病例数均较非酒精性AP组的高(P <0.05), 具有显著性差异, 且P值均大于1. 表明, 酒精性AP较非酒精性AP易发展成SAP, 酒精与SAP为正关联, 即酒精使发生SAP的危险度增加. 本研究提示, 在临床工作中, 对酒精性AP要警惕其发展成SAP, 特别是对酗酒及长期嗜酒的AP患者要高度警惕, 积极采取各种综合方法进行处理, 尽量减少发生不良后果.

Martinez et al[2]研究表明, 中心性肥胖是急性胰腺炎重症化的预后指标. 龚自华et al[3]研究也表明, 肥胖可能是AP时早期独立的预后因素, 其易导致SAP. 吴郁珍[8]报道三酰甘油/高密度脂蛋白胆固醇比值与急性胰腺炎严重程度之间显示了很强的相关性[8]. 肥胖几乎均伴有高脂血症, 高脂血症是导致AP的重要原因. 但本研究显示, 除酒精外, 高脂血症引起的SAP的发生率与别组的AP比较, 无差异(P >0.05).

总之, 我们的研究显示, 酒精占本地区AP病因的1/3以上, 而且酒精性AP较非酒精性AP易发展成为SAP, 即酒精使发生SAP的危险度明显增加.

备注

$[Footnotes]

参考文献

1.	Bank S, Indaram A. Causes of acute and recurrent pancreatitis. Clinical considerations and clues to diagnosis. Gastroenterol Clin North Am. 1999;28:571-589, viii.  [PubMed]  [DOI]

2.	Martínez J, Sánchez-Payá J, Palazón JM, Aparicio JR, Picó A, Pérez-Mateo M. Obesity: a prognostic factor of severity in acute pancreatitis. Pancreas. 1999;19:15-20.  [PubMed]  [DOI]

3.	龚 自华, 王 兴鹏, 张 汝玲, 董 育伟, 吴 丽颖, 吴 恺. 肥胖为急性胰腺炎患者早期独立的预后指标. 胰腺病学. 2001;1:21-23.  [PubMed]  [DOI]

4.	Lankisch PG, Assmus C, Pflichthofer D, Struckmann K, Lehnick D. Which etiology causes the most severe acute pancreatitis? Int J Pancreatol. 1999;26:55-57.  [PubMed]  [DOI]

5.	王 兴鹏. 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组. 中国急性胰腺炎诊治指南(草案). 中华消化杂志. 2004;24:190-192.  [PubMed]  [DOI]

6.	杨 冬华. 胰腺炎病因研究现状. 中华消化杂志. 2003;23:517-518.  [PubMed]  [DOI]

7.	高 普均, 朴 云峰, 夏 宇欧. 1007例急性胰腺炎病因分析. 临床消化病杂志. 2003;15:150-151.  [PubMed]  [DOI]

8.	吴 郁珍. 甘油三脂/高密度脂蛋白胆固醇比值在重症急性胰腺炎诊断中的价值. 中华急诊医学杂志. 2003;12:626-627.  [PubMed]  [DOI]

9.	Andersson R, Andrén-Sandberg A. Fatal acute pancreatitis. Characteristics of patients never reaching hospital. Pancreatology. 2003;3:64-66.  [PubMed]  [DOI]

10.	唐 承薇. 酒精与胰腺疾病. 胰腺病学. 2003;3:127-128.  [PubMed]  [DOI]