大肠癌患者术前肠内营养对单核细胞功能影响

摘要

目的: 探讨结、直肠癌手术肠道准备中应用肠内营养制剂瑞素对外周血单核细胞功能的影响.

方法: 结直肠癌患者30例, 随机分为瑞素组和对照组各15例, 瑞素组于术前3 d始, 每日华瑞公司产品瑞素(fresubin) 30 mL/kg口服, 不进行灌肠或口服泻药, 不口服抗生素; 对照组术前肠道准备按传统方法进行. 手术前后分别抽取外周静脉血10 mL, 用Ficoll Hypaque梯度离心法分离单核细胞, 放免法检测PGE2水平, 流式细胞术分析单核细胞 CD16,CD 80的表达.

结果: 瑞素组术后单核细胞CD16, CD 80的表达明显高于对照组(t_CD16d1 = 2.566, P_CD16d1 = 0.0159; t_CD16d7 = 3.082, P_CD16d7 = 0.0046; t_CD80d1 = 2.530, P_CD80d1 = 0.0175; t_CD80d7 = 4.286, P_CD80d7 = 0.0002), PGE2分泌水平明显低于对照组(t₁ = 2.761, P₁ = 0.0102; t₇ = 3.625, P₇ = 0.0012).

结论: 瑞素用于结直肠癌术前肠道准备可使单核细胞功能受抑明显减轻.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: July 5, 2004
Revised: July 12, 2004
Accepted: July 15, 2004
Published online: October 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤[1-2], 大多数需手术根治[3-4]. 目前, 对传统的术前肠道准备有不同观点[5-8]. 研究表明, 利用肠内营养进行术前准备是可行的, 但以往的研究多从营养学和术后并发症方面进行探讨, 而单核吞噬系统细胞功能的紊乱, 是术后SIRS/MODS等发生的重要原因[9-11], 不同的肠道准备方法, 对单核细胞功能有无影响? 我们对大肠癌患者进行肠内营养液瑞素进行术前肠道准备, 并与传统的肠道准备方法相对比, 现报告如下.

1 材料和方法

1.1 材料

瑞素组15 例(男11例, 女4例), 年龄27-82(平均 49.6±10.8岁), 对照组15例(男9例, 女6例), 年龄31-75(平均 50.7 ±10.4岁). 患者无手术禁忌证或内分泌及代谢性疾病, 肝肾功能正常, 未合并严重的慢性疾病和败血症, 术前未使用免疫抑制剂和增强剂, 术前未使用化疗/放疗. 按研究编号术中顺序入组.

1.2 方法

瑞素组于术前3 d始, 每日用华瑞公司产品瑞素(Fresubin) 30 mL/kg口服, 不进行灌肠或口服泻药, 不口服抗生素; 传统准备组采用术前3 d始流质饮食, 同时每日口服300 g/L硫酸镁60 mL, 并用替硝唑(0.2 g, bid)及大量饮水导泻, 术前1 d禁食并加用肠外营养支持(液体量2 500 mL/d, 每日热量126 KJ/kg);手术日清晨清洁灌肠. 二组术后均以肠外营养支持. 于肠道准备前及术后1, 7 d分别抽取外周静脉血10 mL, 用Ficoll Hypaque(美国 Pharmingen公司)细胞分层液将单个核细胞从全血中分离出来, 再经过贴壁作用弃除淋巴细胞, 得单核细胞, 经台盼蓝染色检测细胞活力在 98%以上, 姬姆萨染色鉴定细胞纯度 94-98%. 将纯化的单核细胞(1×10⁹/L)在RPMI 1640完全培养液培养2 h, 提取上清, 放免法检测PGE2水平. 单核细胞悬液浓度调至约5×10⁸/ L, 流式细胞术(ESP, Coulter)分析其 CD16, CD 80的表达, 每个样本分析约5×10³个细胞. 实验所得数据分别用均值±标准差(mean±SD)表示, 统计软件采用SPLM, 用不配对t检验进行统计学处理, 率的比较用χ² 检验, P <0.05有显著性差异.

2 结果

两组术后单核细胞CD16, CD 80的表达均明显降低, PGE2分泌水平均明显增高, 但瑞素组CD16, CD80的表达明显高于对照组(t_CD16d1 = 2.566, P_CD16d1 = 0.0 159; t_CD16d73.082, P_CD16d7 = 0.0 046; t _CD80d1 = 2.530, P_CD80d1 = 0.0 175; t_CD80d7 = 4.286, P_CD80d7 = 0.0 002), 而PGE2分泌水平明显低于对照组(t₁ = 2.761, P₁ = 0.0 102; t₇ = 3.625, P₇ = 0.0 012), 瑞素组第7 d明显恢复, 与对照组比较有显著差异(表1).

表1 单核细胞CD16, CD80的表达及PGE2分泌水平 (mean±SD, n = 15).

参数	实验组			对照组
	术前	1 d	7 d	术前	1 d	7 d
CD16(%)	36.1±8.6	24.4±8.6bc	33.0±10.0ad	33.8±7.1	21.0±8.3b	23.5±9.3b
CD80(%)	46.7±13.7	32.0±10.0bc	40.0±9.8ad	43.8±11.2	27.8±9.1b	30.3±11.0a
PGE2(mg/L)	1.2±0.8	3.5±0.8bd	2.7±0.2ad	1.1±0.5	4.4±0.8b	3.9±0.5b

^aP <0.05,

^bP<0.01vs术前;

^cP <0.05,

^dP <0.01vs对照组.

3 讨论

单核细胞是巨噬细胞前身, 属于单核吞噬系统, 在抗感染的特异性和非特异性免疫反应中起重要作用. CD16作为IgG FcgⅢ型受体, 参与了巨噬细胞的吞噬杀菌过程, 而且与单核细胞的吞噬功能和抗原提呈功能密切相关, CD80又称B7-1, 共同促进T细胞的增生和细胞因子的分泌, 在T细胞的活化中具有重要作用. PGE2为一强烈的免疫抑制物, 他通过减少IL-2的释放抑制T细胞、巨噬细胞和粒细胞的活性与功能[12]. 肿瘤患者多伴有免疫抑制和营养不良, 在手术的刺激下, 单核吞噬系统大量分泌PGE2, 加重患者的免疫抑制状态[13-15]. 本组资料显示, 在大肠癌患者中, 用瑞素行术前肠道准备, 与对照组相比, 术后单核细胞CD16、CD80的表达明显高于对照组, 而PGE2分泌水平明显低于对照组, 提示瑞素组在围手术期间, 单核细胞功能受抑制程度较轻, 并且恢复较快, 这将为机体术后恢复提供更为稳定的内环境, 更有利于患者安全度过围手术期. 大肠癌手术前省略一切肠道准备, 其术后感染率并不比传统术前准备者高[6-7]. 瑞素为不含膳食纤维的肠内营养制剂, 其成分与正常人普通饮食成分相类似, 可在胃肠道完全吸收, 食用后肠道内无食物残渣存在, 每日口服瑞素(Fresubin) 30 mL/kg, 可满足患者每日的营养需求. 用肠内营养剂瑞素代替传统的肠道准备, 简化了术前准备的方法, 由于不用口服抗生素, 不干扰肠道菌群的生理状态, 肠内容物对肠黏膜上皮有营养作用, 防止菌群易位, 提示用肠内营养制剂瑞素代替传统的肠道准备, 能使机体内环境在围手术期更为稳定, 减少术后感染并发症的发生.

备注

$[Footnotes]

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