老年SARS患者41例消化系统损害的临床分析

摘要

目的: 探讨老年SARS患者消化系统损害的临床特点, 加深对该疾病的认识.

方法: 我院2003-05-06/2003-06-26住院SARS患者215例, 对患者的基础疾病构成、消化系统临床症状和体征、实验室检查的肝功能、并发症和预后进行统计.

结果: 老年SARS患者消化系统损害的主要表现为腹泻(19.5%)、腹痛(7.3%), 较中青年组腹泻(15.5%)、腹痛(5%)常见, 部分老年患者表现为恶心、呕吐、呕血和血便. 在老年组ALT(764±730 nka⁺/L), AST(563±813 nka⁺/L), TBIL(7.3±14.8 umol/L), DBIL (6.9±6.9 umol/L)和TBA(3.9±3.2 umol/L)和中青年组ALT(959±813 nka⁺/L), AST(583±578 u/L), TBIL(12.6±7.2 umol/L)、DBIL(4.8±4.6 umol/L)和TBA(4.9±6.1 umol/L)水平无显著性差异, 其中两组患者ALT均数水平高于正常. 老年SARS患者的并发症为MODS(17.1%)、感染(17.1%)高于中青年组患者MODS(1.72%)和感染(4.02%). 老年组SARS患者的死亡率为26.8%, 中青年患者的死亡率为4%(P<0.0005).

结论: 老年SARS患者存在消化系统的损害且有自身的特点, 而老年患者较高的死亡率可能与SARS病毒的直接作用、其基础疾病和并发症有关.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: August 7, 2003
Revised: September 1, 2003
Accepted: September 24, 2003
Published online: January 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

严重急性呼吸道综合征(severe acute respiratory syndrome, SARS)由一种新的冠状病毒引起[1-3], 主要以近距离空气飞沫和密切接触传播, 其传染性强, 病情较重, 进展快[4-6], 在家庭和医院有显著的聚集现象. 老年SARS患者消化系统损害的临床特点国内外少有报道, 我们对2003-05-06/2003-06-26在我院诊治的SARS病例215例进行回顾性分析, 探讨老年SARS患者消化系统损害的临床特点如下.

1 临床资料

在215例SARS患者中, 老年(大于或等于60岁)41例, 占19.1%; 男19例, 女22例, 年龄61-86(平均71岁). 中青年患者174例, 男85例, 女89例, 年龄15-58(平均35岁). 两组伴发高血压24.4%(n = 10)和3.5%(n = 6), 冠心病29.3%(n = 12)和0%, 糖尿病19.5%(n = 8)和4.0%(n = 7), 脑血管病14.6%(n = 6)和0.6%(n = 1), 其他24.4%(n = 10)和5.2%(n = 9).

统计学处理 数据以mean±SD表示, 使用SPSS10.0统计处理软件, 对数据进行t或x²检验, P<0.05为差异有显著性.

2 结果

老年患者中消化系统损害主要表现为腹泻(19.5%)和腹痛(7.3%), 明显高于中青年患者(腹泻15.5%, 腹痛5%). 老年患者中表现为呕血、血便的患者各1例, 恶心、呕吐3例.

老年组与中青年组患者反映肝功能的指标ALT, AST, TBIL, DBIL及TBA无显著性差异. 但老年组患者ALT(764±730 nka⁺/L), 中青年组患者ALT(959±813 nka⁺/L), 高于正常水平. 老年组患者常见的并发症为感染7例(17.1%), MODS(17.1%); 较中青年组感染7例(4.0%)、MODS3例(1.7%)高, ARDS两组各1例. 老年组治愈率70.7%, 较中青年组治愈率84.2%低, 而老年组患者的死亡率为26.8%较中青年组患者死亡率4%明显增高, 两组的治愈率和死亡率均存在显著差异(P<0.0 005).

3 讨论

老年SARS患者除呼吸道和肺部表现之外, 消化系统损害也有其特点, 主要表现为腹泻、腹痛, 部分患者还表现为恶心、呕吐、呕血和血便有报道. Timothyet al[7]发现, 发热、寒战、全身不适、腹泻和颈部疼痛在确诊的97例SARS患者表现较呼吸道症状显著. Zhao et al[8]发现, 24%的患者出现腹泻症状. Peiris et al[9]发现55/75例存在腹泻症状, 且在发病7.5 d后出现. 老年SARS患者出现腹泻、腹痛等胃肠道症状, 可能与冠状病毒侵入肠道黏膜上皮有关. 流行病学的研究发现SARS病毒在粪便中至少存活2 d, 在腹泻患者的粪便中, 由于PH值较高该病毒可以存活4 d, 在塑料物品的表面可以存活48 h[10-11].

老年SARS患者肝功能各项检测指标与中青年SARS患者无显著差异, 但两组中ALT的均数水平均高于正常. Tsang et al[12]发现多数SARS患者转氨酶水平增高, 在SARS死亡患者的尸检中, 除发现存在肺部的病变外, 还存在肝细胞的脂肪变性、浑浊肿胀、凋亡和点状坏死, 同时伴有Kuffer细胞的增生和中央静脉周围淋巴细胞的浸润, 以及肝内小血管壁淋巴细胞浸润[13]. 用SARS病毒感染乳鼠, 乳鼠发生肝损害, 但在肝细胞内并没有发现类似冠状病毒颗粒[14,15]. 提示SARS病毒致肝损害可能通过其他途径, 而非病毒的直接作用, 但确切的机制仍需进一步研究.

老年SARS患者的死亡率显著高于中青年组患者, 这可能与老年患者较多的基础疾病及并发症有关. 而老年SARS患者消化系统损害的严重程度可能与其疾病的严重程度有关, 深入认识其机制和特点, 对提高老年SARS患者的治愈率, 降低死亡率是有益的.

备注

编辑: N/A

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