肠套叠的超声诊断31例

摘要

目的: 探讨肠套叠的发病原因及声像图特征．

方法: 回顾性分析了31例肠套叠的发病原因、类型及声像图表现．

结果: 31例肠套叠患者中儿童24例, 成人7例, 继发性肠套叠13例, 儿童占6例, 7例成人肠套叠均为继发性．肠套叠的病理原因是良恶性肿瘤、炎症等. 肠套叠的类型以回结型最多. 油炸面圈征 或 靶环征 是肠套叠的特征性超声表现. 本组31例中有28例得到确诊．

结论: 肠套叠以儿童多见, 成人肠套叠多有病理因素存在. 超声是诊断超套叠较好的方法．

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: April 15, 2003
Revised: May 25, 2003
Accepted: June 2, 2003
Published online: January 15, 2004

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

随着超声在临床的广泛应用, 超声在某些胃肠道疾病方面的应用已得到认可, 本文复习了31例肠套叠患者的资料, 对其病因及声像图特征进行分析, 提示了超声检查是诊断肠套叠的一种较为可靠的无创方法．

1 材料和方法

1.1 材料

本组31例患者均为1995/2001我院经超声检查后非手术治疗失败再手术证实的患者, 男22例, 女 9例, 年龄3 mo-65岁, 儿童24例, 其中小于 2岁的20例, 病程最短的几个小时, 最长的几年. 本组患者中有腹痛或哭闹的占77％, 血便占68％, 39％的患者有呕吐, 55％的患者腹部可扪及包块, 同时具有腹痛、血便、腹块者占55％．

1.2 方法

患者取仰卧位, 采用RTFINO (探头频率3.5 MHz)及DIAOSONICS (探头频率5-12MHz)等仪器, 在腹部横向及斜向连续扫查, 了解有无肠梗阻、 梗阻的大约位置及肿块的范围等．

2 结果

2.1 本组资料中大部份是儿童(儿童24例, 成人仅7例)

肠套叠的类型如下: 回盲型2例, 回盲结型4例, 回结型18例, 小肠型3例, 回回型3例, 结结型1例, 从资料显示, 回结型最多, 占58％以上, 小肠型及结肠型较为少见．引起肠套叠的病因、病理及相应的部位见表1．

表1 31例肠套叠的病因、病理及相应部位.

病因病理	空肠	回肠 结肠
良性淋巴组织增生		1
阑尾炎术后回盲部粘连		1
肠系膜淋巴节炎		2
乳头状腺瘤性息肉	1
恶性淋巴瘤		5
多发P-J息肉	1
恶性黑色素瘤	1
回肠脂肪瘤		1
无明显病因		18

2.2 声像图表现

本组31例中, 仅 1例漏诊, 有28例超声明确诊断肠套叠, 2例由恶性肿瘤引起者超声仅提示肠道肿瘤, 未提示肠套叠．沿着与肠道纵轴垂直方向扫查, 大多数患者在右下腹或右上腹结肠肝曲区域可见肠套叠所致的"油炸面圈征"或"靶环征"图像, 见图1、图2, 肠套叠鞘部呈一个完整的大圆轮廓, 其内侧是一层较厚的水肿肠管壁的环形低回声, 在该低回声带的中心部, 又包绕一个呈高低相间混合回声或者较高回声的圆形结构. 沿着与肠道纵轴平行的方向扫查, 肠套叠呈 "套筒征" (图3)或 "假肾征" (图4)图像, "靶环"的上段肠管可以有扩张, 积气、积液等, 有少数病例腹腔内有少许渗出液.由肿瘤引起者, 当肿瘤较大, 累及范围较广, 肠管壁增厚粘连较重, 声像图特征不典型, 仅呈"假肾征"．

图1 小儿肠套叠"靶环征".

图2 成人肠套叠"靶环征".

图3 成人肠套叠"套筒征".

图4 小儿肠套叠"假肾征".

3 讨论

肠套叠为一段肠管套入其远端的肠腔内, 使该段肠壁重叠并拥塞于肠腔引起的肠道梗阻, 其发生常与肠管壁的解剖学特点(如盲肠的活动度过大)、病理因素(如息肉、肿瘤)以及肠功能失调、蠕动异常有关．

按病因可分为原发性与继发性肠套叠, 肠套叠多见于婴幼儿[1-3]. 成人肠套叠较少, 且多为继发性. 本组31例肠套叠中儿童有24例(77％), 其中继发性有6例; 成人有7例(23%), 全部为继发性肠套叠. 引起肠套叠的病理因素是良性肿瘤、恶性肿瘤、炎性损伤等, 本组原因见表1．

按发病的部位, 肠套叠分为回肠-结肠型、回肠盲肠-结肠型、小肠-小肠型、结肠－结肠型等, 其中以回结型最多(本组16例)．

肠套叠在声像图上有较为特征性的声像图表现, 尤其是水肿的肠管壁及套入的系膜及肠管的 油炸面圈征 或 靶环征 强弱交错排列的环带图像, 而 假肾征 则不为其专有的声像图表现, 肠道肿瘤、肠道明显炎性水肿均可导致肠管壁增厚回声减弱, 肠腔内容物为强回声, 就形如肾脏的回声．肠套叠的声像图具有特征性, 但在其病因的判断方面还较困难, 这可能与肠气干扰, 使一部份较小的肠道肿瘤漏诊有关; 此外超声在判断肠套叠的发生部位方面也有待提高. 目前国内普遍采用X线监视下空气或钡剂灌肠诊治肠套叠, 但X线对复位时间长的患者有一定的影响,在国外超声这种无创的检查不仅用来诊断肠套叠, 还可在超声引导下钡剂或水灌肠治疗肠套叠[4-15]. 总之, 超声在肠套叠方面的进一步应用还有待我们去探讨．

备注

编辑: N/A

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