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世界华人消化杂志. 2003-09-15; 11(9): 1406-1408
在线出版日期: 2003-09-15. doi: 10.11569/wcjd.v11.i9.1406
胃肠道肿瘤MRI诊断
吴春根, 程英升, 尚克中
吴春根, 程英升, 尚克中, 上海交通大学附属第六人民医院放射科上海市 200233
通讯作者: 程英升, 200233, 上海市宜山路600号, 上海交通大学附属第六人民医院放射科. chengys@sh163.net
电话: 021-64368920 传真: 021-64701361
收稿日期: 2003-03-08
修回日期: 2003-03-18
接受日期: 2003-03-29
在线出版日期: 2003-09-15

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关键词: N/A
引文著录: 吴春根, 程英升, 尚克中. 胃肠道肿瘤MRI诊断. 世界华人消化杂志 2003; 11(9): 1406-1408
N/A
N/A
Correspondence to: N/A
Received: March 8, 2003
Revised: March 18, 2003
Accepted: March 29, 2003
Published online: September 15, 2003

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Key Words: N/A
0 引言

磁共振成像(MRI)是利用磁场中人体氢质子共振后产生的信号成像的方法, 不同的脉冲序列可产生不同参数成像. 在人体可任意层面成像, 图像具有优秀的组织分辨率和空间分辨率, 已成为中枢神经系统和肌骨组织最重要的检查方法之一. 早期的磁共振机器扫描速度慢, 成像序列少, 胃肠道MRI检查主要限于食管和直肠的检查, 随着MRI技术发展, 如快速扫描、脂肪抑制技术和胃肠造影剂完善, MRI在胃肠道的应用已日趋广泛[1-3].

1 胃肠道肿瘤MRI检查及新技术[4-10]
1.1 线圈的选择

1.1.1 表面线圈 主要用于小范围胃肠道的成像, 图像信噪比高. 主要分体外表面线圈和腔内表面线圈. 近年开发成功的相阵控线圈是由多个表面线圈组合而成, 不仅图像分辨率高, 同时可较大范围成像, 主要用于腹部和盆腔节段性胃肠道检查. 腔内表面线圈的分辨率更高, 分辨率达300 mm, 目前应用较多是直肠表面线圈和胃腔表面线圈, 可清楚显示肿瘤局部侵犯的范围, 用于术前肿瘤T 分期的评价.

1.1.2 体线圈 主要用于更大范围胃肠道成像, 如胸部的食管、腹部和盆腔的胃肠道. 主要用于肿瘤的检出, 同时可显示其他脏器, 可用于肿瘤淋巴结和肝脏等脏器转移的分期评估.

1.2 造影剂的使用

1.2.1 血管造影剂 采用经静脉注射方式, 主要用于显示正常血管、肿瘤血管和肿瘤实质血供性质. 目前临床应用最广泛的是钆剂, 如Gd-DTPA.

1.2.2 胃肠道造影剂 采用口服或插管方式将造影剂引入胃肠道, 可将胃肠道充盈, 利用造影剂与软组织间的信号差, 对比显示胃肠道管壁和管腔. 根据造影剂的信号强度不同, 分为阳性造影剂和阴性造影剂. 阳性造影剂包括氯化锰, Mn-DPDP、Gd-DTPA和柠檬酸铵等. 多用于T2WI, 如MRGI, MR小肠灌肠和MR结肠造影检查. 阴性造影剂包括PROB、黏土混合物、空气、硫酸钡混悬液, 超顺磁性微粒. 在T1WI和T2WI都有阴性造影效果. 水在T1WI具有阴性造影剂特性.

1.3 脉冲序列

胃肠道具有蠕动特性, 静态和实时成像需要较快的成像速度. MRI机器性能一般要求高场强(大于1.0 Tesla)和快速梯度场. 常用的成像序列有常规自旋回波序列(SE), 快速自旋回波序列(FSE), 扰相梯度回波序列(SPGR或SGE), 辅以脂肪抑制技术和呼吸补偿技术.

1.4 胃肠道MR水成像

由于肠道在发生梗阻时产生大量肠腔积液, 肠液在MR重T2序列呈高信号, 成为天然的造影剂, 此为MR水成像技术诊断基础. 扫描平面包括轴面、冠状面、矢状面, 扫描程序主要采用FSE和快速 MR影像HASTE序列, 可以显示肠壁增厚和梗阻性肿块.

1.5 MR结肠造影(MR colonography, MRC)

MRC是指从直肠灌入2 000 mL含量为0. 5 mol/L顺磁性造影剂40 mL的溶液后采用一次屏气T1W扫描, 获得高分辨率3 D影像和重T2W 2D单次激发自旋回波影像. 该法主要用于结肠息肉的诊断.

1.6 MR仿真内镜技术(MR virtual endoscopy, MRVE)

MRVE是利用MR扫描的资料中原始图像, 在工作站用特殊的软件进行三维表面重建, 选择正确的管腔阈值先产生其内镜图像, 从而可以直视观察空腔脏器内表面的立体图像, 类似解剖标本的黏膜皱襞, 如内镜所见. MRVE主要用于胃和结肠研究, 结肠应用较多. 对隆起性和狭窄性病变诊断准确性高, 其主要缺陷是组织特异性差、不能进行活检、对平坦性病变敏感性差. 故对胃肠道肿瘤的整体诊断能力仍低于双对比造影和内镜.

2 食管肿瘤MRI

MRI一般作为钡餐、内镜和CT以外的备选检查方法, 多用于食管癌的分期检查. 食管癌可切除性的评价研究表明, MRI和CT正确性相仿, 分别为84 %和87 %[11]. 显示肿瘤侵犯椎骨和脊髓MRI优于CT. MR无须注射造影剂即可鉴别邻近肿大淋巴结和血管. 食管囊肿在T2WI呈高信号, 没有强化是MR特征性表现; 食管平滑肌瘤在T2WI倾向于等信号, 而食管癌在T2WI呈明显高信号.

3 胃、十二指肠肿瘤MRI

MRI对小于1.0 cm肿瘤检出率较低, 对进展期肿瘤检出率高达95-98 %[12]. 胃癌表现胃壁不规则增厚, 在T1WI呈低信号, 在T2WI呈中等高信号. MRI对胃癌的T分期准确性为44-88 %; MRI对淋巴结转移的敏感性41 %, 特异性为94 %. 十二指肠肿瘤在MRI表现为腔内肿块, 同时可判断肿块对胰腺有无侵犯, MR胰胆管造影( MRCP)可显示十二指肠肿瘤对胆管及胰管侵犯程度.

4 小肠肿瘤MRI

MRI主要应用于小肠肿瘤检出和定位[13-16]. 平滑肌瘤多为类圆形和椭圆形肿块, T1WI为低信号, T2WI呈中等高信号, 较大的肿瘤常伴坏死, 坏死腔一般与肠腔相通为其特点. 脂肪瘤多位于回盲瓣, T1和T2均为高信号使特征表现. 腺癌和腺瘤恶变多表现为不规则形肿块, 伴邻近肠壁增厚和肠腔狭窄. MR小肠造影可实时显示造影剂在通过, 可明确肿瘤引起肠腔狭窄或梗阻部位.

5 大肠肿瘤MRI

直肠和乙状结肠因其位置较为固定, MRI的应用最广泛[17,18]. 首先在肿瘤分期方面应用最多, 体线圈检查分期正确性为76 %, 外部表面线圈分期正确性为89 %, 腔内表面线圈分期正确性更高, 达92 %. 其次主要用于直肠癌术后随访检查, 因手术瘢痕和肿瘤复发灶信号不同可正确地判断肿瘤有无复发.

MR仿真内镜(MRVE)可以产生结肠的三维图像[19,20], 显示肠腔内的息肉和结肠癌, 同时可参考辅助多平面成像, 定位诊断正确性几乎达100 %. MRVE比CTVE图像空间分辨率低, 但没有电离辐射损伤, MRVE检查时无痛苦, 耐受性明显高于结肠镜.

6 胃肠道肿瘤的MRS分析

磁共振波谱分析(MRS)可反映肿瘤细胞生化、代谢信息, 用于评估肿瘤细胞的活性. 如31P化合物包括ATP、PCr和Pi的峰值测定可反映细胞磷代谢信息. MRS有望成为胃肠道恶性肿瘤化疗和放疗后疗效监测方法[21].

总之, 随着MRI机器普及和MRI技术的发展, MRI在胃肠道肿瘤诊断方面将发挥越来越大的作用.

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