内支架术与腔内近距放射治疗联合应用治疗晚期食管癌8例

摘要

目的

研究晚期食管癌金属支架置入后的腔内近距放射治疗.

方法

8例晚期食管癌患者, 5例为梗阻症状, 3例合并食管气管瘘. 放置金属支架8个, 支架放置4-7 d后行后装机食管内照射, 剂量 400 cGY/次, 共3次, 总计量1200 cGY.

结果

8例患者均一次放置支架成功. 内照射治疗后, 患者生存期14-22 mo, (平均生存期17 mo), 在8例患者中, 整个生存期内未发生内生性再狭窄.

结论

内支架术与腔内近距放射治疗联合应用可有效地提高生存期, 并减少再狭窄的发生.

关键词: N/A

N/A

N/A

Correspondence to: N/A

Received: October 7, 2002
Revised: October 20, 2002
Accepted: October 27, 2002
Published online: June 15, 2003

Abstract

N/A

Key Words: N/A

0 引言

腔内近距放射治疗是一种较为有效的治疗食管癌的方法. 晚期的食管癌性阻塞及食管瘘是食管癌的严重并发症, 直接危及患者生命[1], 为腔内近距放射治疗的禁忌证. 应用覆膜食管内支架扩开病变狭窄段及闭塞食管瘘道是一种有效的保守姑息疗法, 可明显改善梗阻症状, 提高患者生存质量, 使晚期梗阻患者经口进食, 从而使患者的生存期得以延长, 为目前较为广泛应用的方法[2,3]. 我们应用覆膜内支架结合腔内近距放射治疗的方法治疗晚期食管癌[4-6], 克服了腔内近距放射治疗的禁忌证, 取得了较满意的近期疗效.

1 材料和方法

1.1 材料

食管癌患者8例, 男6例, 女2例, 年龄(58-85岁), 食管镜检病理为鳞癌7例, 腺癌1例. 食管钡剂造影及泛影葡胺造影示病变狭窄段长度6-12 cm, 平均8 cm, 管腔狭窄在2 mm以下, 进流质食物困难2 wk以上. 5例有梗阻症状; 3例合并食管气管瘘; 7例体检未发现远处转移; 1例有单侧肺转移.

1.2 方法

1.2.1 支架放置 应用进口或国产镍钛记忆合金网状覆膜内支架, 直径2 cm, 长度8 cm, 10 cm, 12 cm, 单或双端喇叭口, 支架外表面被覆硅胶膜. 术前1 d口服庆大霉素注射液10万u, 4-5次, 术前2 h禁食水, 根据食管造影所示的狭窄长度, 选择适当长度的内支架, 在经口腔导丝引导下, 应用导管导丝法, 由食管内支架输送器将内支架放置于狭窄病变处释放. 使支架上下端超过肿瘤狭窄部位上下端各1-2 cm, 置放支架, 支架置入后, 嘱患者适量饮用温水, 使支架充分复张. 支架置入后1 wk, 复查上消化道钡透, 观察支架通畅情况, 并拍摄X光平片, 确定支架的位置, 测量支架的长度和宽度, 确定参考点, 设定照射剂量, 做出相应的剂量曲线.

1.2.2 后装机食管内照射 支架放置4-7 d后行内照射, 将球囊导管置入病变处, 注入空气使球囊扩张, 定位于病变部位支架内, 透视下明确球囊定位, 点片. 根据已测量确定参考点为标记, 进行照射. 剂量 400 cGY/次, 共3次, 总计量1200 cGY.

2 结果

8例患者均一次放置支架成功, 并准确定位. 所用8根支架, 其中国产支架5根(8 cm两根, 10 cm两根, 12 cm一根); 进口支架3根(10 cm两根, 8 cm一根), 支架均膨胀良好. 内支架放置后, 8例患者造影剂均能顺利通过, 3例食管瘘口即刻被封闭. 术后患者即可顺利饮水, 4 h后即可进半流食. 4 d后复查食管透视, 造影剂通过良好, 支架无移位, 吞咽无困难, 进食正常, 食管瘘口闭合. 内支架放置后, 3例患者有胸骨后异物感, 并有疼痛感, 症状在4-6 d内消失. 内照射治疗后, 患者生存期14-22 mo, 平均生存期17 mo. 在8例患者中, 整个生存期内未发生内生性再狭窄.

3 讨论

食管内支架配合腔内近距放射治疗, 有效地解决了腔内治疗的禁忌证, 并很好地解决了支架置入后再狭窄的问题. (1)食管内支架的置入快速有效地改善了晚期食管癌患者的生存质量. 患者可经口自主进食, 营养水平及体质状态均有较明显的提高, 有效地阻断了食管气管瘘. 患者进食、饮水呛咳等症状完全消失, 给患者较大的心理安慰, 起到了缓解患者心理压力的作用. (2)扩大了腔内近距放射治疗的适应证, 将原有的禁忌证变成了适应证, 支架置入后, 狭窄段扩张, 可较顺利的通过近距放射治疗的施源器及放射源, 使患者的生存期有较明显的提高[7,9,11-15]. (3)我们治疗的8例患者生在存期内未发生再狭窄, 与我们所作未行近距内照射的食管内支架置入术的患者比较(再狭窄率5%), 明显减少了再狭窄的发生[8-10]. 近距内照射解决了肿瘤生长过快产生支架再阻塞的问题, 减少了患者的痛苦, 提高了生存质量. 支架放置后行造影点片, 测量内支架扩张的宽度; 并以内支架支开的食管宽度及内置球囊管径为计算依据, 确定参考点, 设计出合理的内照射剂量曲线. 通过剂量曲线对比可以看到, 内支架撑开后, 内照射食管黏膜照射剂量降低、剂量梯度均匀并梯度较小, 从而保护了食管黏膜, 对食管黏膜及表面肿瘤的过度生长起有效的抑制作用, 并使病变中心区达到治疗量. 实验证明, 当照射源与金属支架距离大于5 mm时, 金属内支架对射线的折射, 衍射可以忽略不计. 通过本临床研究, 我们认为, 内支架术与腔内近距放射治疗联合应用治疗晚期食管癌是较为有效的方法.

备注

$[Footnotes]

参考文献

1.	李 小璘, 齐 勇. 支架加放疗对晚期食管癌的疗效观察. 中国肿瘤临床. 2000;27:627-628.  [PubMed]  [DOI]

2.	Knyrim K, Wagner HJ, Bethge N, Keymling M, Vakil N. A controlled trial of an expansile metal stent for palliation of esophageal obstruction due to inoperable cancer. Neng J Med. 1993;329:1302-1303.  [PubMed]  [DOI]

3.	Nelson DB, Axelrad AM, Fleischer DE, Koazarek RA, Silvis SE, Freeman ML, Benjamin SB. Silicone-covered Wallstent prototypes for palliation of malignant esophageal obstruction and digestive-respiratory fistulas. Gastrointest Endosc. 1997;45:31-37.  [PubMed]  [DOI]

4.	冯 崇元. 晚期食管癌内支架术后放射治疗. 中国肿瘤临床. 2000;27:362-363.  [PubMed]  [DOI]

5.	张 庆凡, 陆 雪华, 徐 旭东. 自膨式金属内支架在食管狭窄中的应用. 中国医学影像学杂志. 1996;4:72.  [PubMed]  [DOI]

6.	Funami Y, Tokumoto N, Miyauchi H, Kuga K, Sato S. Improvement of oral ingestion in patients with inoperable esophageal cancer treated with radiotherapy, chemotherapy and insertion of a self-expanding nitinol stent. Dis Esophagus. 1999;12:289-292.  [PubMed]  [DOI]

7.	Bethge N, Sommer A, Vakil N. Treatment of esophageal fistulas with a new polyurethane-covered, self-expanding mesh stent: a prospective study. Am J Gastroenterol. 1995;90:2143-2146.  [PubMed]  [DOI]

8.	Schoefl R, Winkelbauer F, Haefner M, Poetzi R, Gangl A, Lammer J. Two cases of fractured esophageal nitinol stents. Endoscopy. 1996;28:518-520.  [PubMed]  [DOI]

9.	吴 艳环, 王 立平, 钟 燕, 任 建林, 王 林. 内镜置入支架并腔内单程照射治疗晚期食管癌狭窄. 中华消化内镜杂志. 1999;16:198-200.  [PubMed]  [DOI]

10.	戴 云龙, 杜 炜, 李 健, 孟 萌, 杨 艳霞. 食管支架放置后放射治疗晚期食管癌的疗效探讨. 中华消化内镜杂志. 1999;16:221.  [PubMed]  [DOI]

11.	Olsen E, Thyregaard R, Kill J. Esophaloil expanding stent in the management of patients with nonresectable malignant esophageal or cardiac neoplasm: a prospective study. Endoscopy. 2001;1:3-6.  [PubMed]  [DOI]

12.	Williamson JF, Li Z. Monte Carlo aided dosimetry of the microselectron pulsed and high dose-rate 192Ir sources. Med Phys. 1995;22:809-819.  [PubMed]  [DOI]

13.	Ciesielski B, Reinstein LE, Wielopolski L, Meek A. Dose enhan- cement in buildup region by lead, aluminum and lucite absorbers for 15 MVP photon beam. Med Phys. 1989;16:609-613.  [PubMed]  [DOI]

14.	Kawrakow I. Accurate condensed history Monte Carlo simulation of electron transport.I. EGSnrc, the new EGS4 version. Med Phys. 2000;27:485-498.  [PubMed]  [DOI]

15.	Knyrim K, Wagner HJ, Bethge N, Keymling M, Vakil N. A controlled trial of an expansile metal stent for palliation of esophageal obstruction due to inoperable cancer. N Engl J Med. 1993;329:1302-1307.  [PubMed]  [DOI]